1、福建省远程医疗信息平台建设与系统功能设计,福建省卫生厅 俞建明,本项目依托互联网宽带通信线路，借助计算机多媒体技术手段，形成覆盖全省各县、市主要医疗机构的网络互联，实现异地间语音、视频实时交互，并对医学图文信息，如电子病历、医学影像、检验检查结果等资料进行数字化转化和传输，实现医疗资源共享。目的和意义： 突破时空距离，充分发挥了先进医院的医疗技术优势，能为基层医疗机构提供快速、有效的医疗支持。立项与实施： 为福建省社会信息化项目之一，由福建省卫生厅组织实施。,项目简介,1.信息平台的基本构架,1.1 信息平台的建设规模：,省级中心,省级综合医院,省级综合医院,省级综合医院,省级综合医院,二级远
2、程医疗中心（9所）,辖区县综合医院,辖区县综合医院,辖区县综合医院,辖区县综合医院,一期示范工程示意图,省级中心,省级综合医院,省级综合医院,省级综合医院,省级综合医院,扩展建设9个省市级网点,辖区县综合医院,辖区县综合医院,辖区县综合医院,辖区县综合医院,一期扩展工程示意图,扩展建设48个县级网点,共扩展建设57个网点,1.2 网络结构,福建省远程医疗网结构示意图,省远程医疗中心位于网络的核心，是全网络的信息调度枢纽，也是医学咨询和网上会诊的调度中心。 省属医疗机构作为远程医疗的骨干单位，主要承担全省基层医院的技术咨询和网上会诊，在信息共享方面有较高的权限，属于网络内层站点医院,中间层主要是
3、地市级医院，也称二级站点医院，一般承担辖区内基层医院的网上咨询和会诊外层则是终端站点医院，近期主要是县级医疗机构，今后将向城市社区或乡镇卫生院辐射，功能定位于向上级医疗机构请求技术咨询或网上会诊,1.3 网络的物理连接方式,通信线路方式：远程医疗中心以10M ATM宽带接入因特网，经防火墙进入网络交换机，视频控制中心（Video Switch）与会议视频终端通过100Mbps双胶线与交换机相连；远程站点通过城域宽带与ADSL方式接入互联网，通信带宽一般大于1M。,设备与配置,远程医疗中心端：配置1台数据库服务器，用于病例资料与后台相关资料的存储；FTP服务器同时兼作备份服务器；网络防火墙作为安
4、全设备,在网络设计上体现了尽量增强中心节点功能，弱化基层节点功能”的做法，这将极大地节省建设成本、维护成本、优化系统功能。,2.远程医疗的业务实现流程,2.1 远程会诊的业务流程远程医疗网络中心的WEB服务器直接连接到INTERNET公网，内有会诊申请管理程序，其功能主要是让申请医院填写和提交会诊申请，包括： 填写患者病历、提交患者影像、检验报告等患者资料以及会诊要求、选择专家等。,申请医院通过INTERNET网、使用网络中心分配的会员权限进入网络中心WEB服务器，于在线方式完成会诊申请的提交。网络中心收到会诊申请后，根据会诊要求及时将会诊申请分诊到各会诊中心，由各会诊中心组织完成会诊过程。,
5、2.2 远程医学教育的实现模式,2.2.1通过视频流的方式实现上级医院可以通过视频流技术对会员医院的医务人员进行医疗技能的专项培训、病例的分析、继续医学教育，现场手术直播教学等内容。会员医院端可以充分利用远程医疗系统的现有设备，从远程中心端接收视屏流信息，实现设备复用，节约投资。但是这种广播方式的教学，受中心端的带宽条件的制约，不能实现培训双方的实时沟通，培训过过程中的问题只能通过BBS、电话等其他辅助手段提出。,2.2.2通过视频会议系统进行交 互式授课,通过视频会议系统，授课端与学员端可以双向交流，但占用网络带宽较大，只适合小范围的单位接入，一般用于病例讨论、方案研讨，会员单位最好采取集中
6、会场的形式，虽然接入会员单位的数量有限，但每次培训的医务人员数量却可以得到一定程度的保障。,2.2.3通过基于DICOM的医学影 像数据库的教学,通过基于DICOM的影像传输实现远程影像教学，DIOCM的典型病例影像库可以很好的弥补基层医院影像病例不足的情形。基层医院影像医生可以通过阅读典型影像，对照专家诊断意见来反复学习，极大地的提高影像诊断实践能力。,2.2.4通过VOD视频点播实现,上述节目的内容也可以录制成专门的影音文件存放在专门的VOD服务器上，需要学习的医务人员，可以根据自己的需要和时间随时点播相应的节目进行学习。,2.2.5通过下载课件的方式学习,远程医疗中心可以通过自主制作或资
7、源共享的方式取得专门的远程教学课件，存放在WEB服务器上授权会员医院的医护人员根据需要下载学习。,3.远程医疗信息系统功能要求,3.1 远程教学、视频会诊功能 支持多节点双向视频传输、多节点双向语音传输、多节点屏幕共享切换，提供多节点交互白板功能，多节点交互聊天功能，实时资料传输与接收功能。,3.2 远程医疗软件功能,福建远程医疗系统软件功能示意图,3.2.1 远程会诊子系统,除了视频会议管理模块用于管理交互式会诊之外，远程会议子系统主要完成会诊的预约申请、患者病历资料（包括主诉、症状、体征、检验、医学影像、病理图像等）的传输。,申请会诊的医院将资料整理后，通过浏览器向远程医疗中心的服务器提交
8、上述资料远程医疗管理人员及时对收到的申请资料进行预审，审查所提交的会诊资料是否与“会诊目的”、“会诊要求”相匹配，如果需要补充资料，则及时要求对方医院补充,如预审资料合格，系统将会诊申请转发给会诊中心会诊中心做出会诊安排后并将相关信息（如会诊专家、交互式会诊时间等）上载至服务器，双方医院根据约定的时间启动交换式会诊或资料会诊,专家会诊模块还提供了一个会诊记录器，可以把会诊的全过程以文件方式记录下来，包括音频、视频、白板、文字会话等信息，既可作为病案资料保存，也可作为病例教学的过程回放。系统集成了多种会诊报告工作模板，专家可直接调用模板完成诊断咨询报告，审核无误后提交进入数据库，供申请方医院下载
9、。,3.2.2 远程医疗管理信息子系统,远程医疗信息管理子系统用于远程医疗中心，其功能为：入网专家资料管理会诊信息管理系统信息管理费用信息管理综合信息统计,专家管理模块,对提供远程医疗服务的专家进行的信息管理，主要完成对专家信息数据库的录入、修改、删除、更新等。专家信息库包含以下信息：医院所在地、医院名称、医院等级、专家所属科室（部门）、专家姓名、性别、年龄、职称、专业特长、已完成远程会诊病例数、信息更新时间等。本模块还提供信息查询、统计功能，方便按各种信息定位查询所需要的专家，查询预约状态；能按某个专家的会诊量统计，也可按专科、专家级别、会诊类型、会诊时间等统计会诊量。,会诊管理模块,该模块
10、包含对患者资料数据库的录入、数据修改、数据删除、数据更新以及参与会诊的专家级别、科室信息、会诊状态、会诊类型、会诊方式等内容；挂接的信息统计模块可以对会诊病例进行回顾性分析，采用数理统计模型，如判别分析、因子分析、回归分析等，对病例的各种因素作出研究分析或评估诊疗效果。,系统管理模块,实现对整个远程医疗软件系统进行系统参数设置、操作权限控制、通讯质量监测的功能，主要由远程医疗中心的网络管理进行操作，一般运行参数一次设定即可。操作权限分为三个级别：会诊中心、会诊用户（远程医院）、网络管理员。不同级别的用户权限不同，保证会诊患者的个人隐私及会诊数据库资料的信息安全。,费用管理模块,该模块是根据整个
11、远程慧系统的实际运作情况，制定的一套合理的结算方法。功能包括：会员单位交费管理、会诊项目价格管理、会诊计时计费、费用统计报表等。计费程序对会员医院的预交金进行管理，包括录入、修改、删除、查询，以及对每次会诊进行计价、扣费、打印收费凭证。,4.远程医疗网络的信息安全体 系,基于全省范围建设的远程医疗网络，建设单位众多且采用公网线路传输，应将系统安全建设提升到战略高度加以认识和把握，在系统设计的全过程要充分考虑安全因素。,4.1 使用单位加强制度管理,完善的安全管理措施在本系统中有不可忽视的作用，要用行政手段结合法律法规，从政策和制度上保证系统安全。要加强对使用人员的管理，按最小授权原则，实现普通
12、用户、系统管理员、数据库管理员（DBA）网络管理员、安全管理员的各自权力分离原则，以减少人为隐患。,4.2 操作系统安全,操作系统和数据库应达到C2的安全级别；制定操作系统安全访问控制策略，访问控制的原则必须是缺省禁止；加强密码管理，提醒或强制管理员定期修改密码，禁止使用安全性不高的密码。,4.3 网络防攻击安全系统,重点加强对远程医疗中心的安全防护，二级站点以上医院网络“门户”均设置防火墙，省级中心同时安装网络入侵检测系统，与防火墙进行联动策略；所有远程工作站均安装基于客户机的防病毒软件，中心服务器安装网络版防病毒软件，实施监控；数据安全备份主要针对数据库的备份和存储，备份文件主要包括：安装
13、文件、数据文件、重要日志、归档日志、控制文件等，以数据流磁带或磁盘阵列形式保存。,谢谢！,pOXLp7v0djZKylHSJr3WxBmHK6NJ2GhiBeFZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGtgK
14、QcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMes02GshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMes02dLPqafkFGlzcvv2YiRQYHbhR8AI1LKULh3xvjDzkEAMGr8xbwF1bH1oIM30E7xp,
