1、手术治近视要三思而行日期：2009-05-26 作者：杨 昆 来源：自然与科技据估计。全球近视眼患者至少有 10 亿多，对近视眼的研究已数百年。近年来对近视眼治疗争议最大的要数角膜激光手术。英国星期日泰晤士报报道：“由于担心患者的长期安全，政府医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统进行眼部激光手术。”而美国的眼科学杂志也指出：“此类眼部手术的失败率是 11 0。而不是大多数广告上所说的11000。”“手术还可能引起并发症，致使病人必须做眼角膜移植手术。”这些消息在我国也引起一片哗然，引发了关于“眼科激光手术安全性”的火热讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法。一些媒体也报道称，10 多年
2、前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症，现纷纷返工。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法，向患者解释手术的安全性。那么，近视眼激光手术到底是怎么回事?其成功率和安全性如何?远期效果怎样?到底还该不该做这种手术?手术背后的黑影张先生在念书的时候就一直希望能摘掉自己几百度的近视眼镜。因此。当第一个真正意义上的近视矫正手术一一 RK 手术开始临床运用后，他毫不犹豫地接受了手术。术后他果然摘掉了眼镜，虽然看东西的清晰度没有想象中的好，似乎不如戴眼镜后的效果清晰，但是只要不用戴着框架眼镜。他就心满意足了。可是就在最近，在一个正常的上下班途中，挤了趟公交车，他承受了 1 0 多年前的手术带来的恶
3、果。当时他站在拥挤的公交车上。身边一位乘客不知道为什么挥了下胳膊。正好撞到了他的一只眼睛。当时也不怎么疼。可是他发现自己的眼睛里流出了液体。开始时张先生以为是眼泪。可又不太像眼泪。当他能睁开那只眼睛时，已经什么都看不见了。张先生被送到眼科中心急救，医生的诊断是：眼球破裂。虹膜和晶体已经被挤了出来，那些不同于眼泪的液体，就是眼球中的房水。眼科医生说：“像张先生这样，因为小小的碰撞导致眼球破裂的患者，我们遇见过 3 例。3 个人在多年前都做过 RK 近视矫正手术。他们的眼球会变得如此脆弱，和多年前接受的手术有很大的关系。”据介绍。作为第一个真正意义上可以矫正近视并在临床运用的 RK 手术，当时曾在
4、国内风靡一时。10 多年后，许多问题被发现：因为该手术其实是在接受手术者的角膜上切割，每一刀的深度都必须达到角膜的 90，几乎等于切穿角膜。如果角膜没有完全愈合，一旦受到碰撞的压力，眼球就可能从那些被切割过的部分破裂。值得庆幸的是。张先生破裂的眼球经过缝合，视力恢复的情况还算理想。作为最早的一种近视手术方法。经过 10 多年的发展，RK 如今已经被医院弃之不用了。近视手术已经进入一个新的阶段眼下正在流行的是更安全的准分子激光手术。但专家们提醒，手术的风险问题还是不可小觑。用激光刀“雕刻”角膜如同往常一样。眼科医院屈光专科 30 平方米的候诊室里挤满了患者。他们并不是普通的眼病患者。而是一群在医
5、学上被称为屈光异常的人。即近视、远视或者散光者。何谓屈光异常呢?这就是入眼光线经过角膜和晶体的折射后不能聚焦在视网膜上。准分子激光手术能重塑他们眼角膜的曲率。外科医生利用的是波长在紫外光谱内的一种不可见光，它可以非常精确地打断角膜细胞的分子键。使角膜组织汽化。而对其他组织不会产生丝毫热损伤。尽管这种手术需要雕磨玉石般的精细技巧，但时间之简短却令人难以想象。从眼部麻醉到结束。只需大约 5 分钟的时间。候诊室的墙上，挂满了“患者须知”。一篇目前广泛开展的准分子激光手术介绍说，在准分子激光角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)和准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)三种术式中
6、，适用范围最广、迄今被临床证实最为安全有效的是 LASIK。眼科医生介绍说，严格来讲。“近视眼手术”这种说法并不科学，在媒体上大做广告的这种手术的真正称谓为“准分子激光屈光手术”。准分子激光屈光手术其实是一种用激光刀雕刻角膜的手术。众所周知，人的眼睛之所以会近视。是因为用眼过度，眼睛的角膜变得太凸，外界图像经过过凸角膜，其成像焦点落在视网膜之前，而非正常的视网膜之上。如果把过凸的角膜进行切割，或者磨平一些，角膜的弯曲度可以得到恢复。近视者也就能恢复视力。准分子激光屈光手术正是利用此原理进行近视治疗的。这种手术之所以被称为准分子激光术。是因为切削角膜用的“刀”并非一般手术刀，而是氟氩气体混合后经
7、激发产生的一种人眼看不见的波长 1 93 纳米(1 纳米=10-10 米)的超紫外线光束，即准分子激光。据介绍。这种激光不但能精确聚集和控制，还极其精细，每当激光发射时。可以把深入程度控制在 O2 微米，即能够在人的发丝上随意刻出花样来。因此，这种“刀”能对角膜组织进行非常精确的切削，而不会穿透角膜和伤害眼内结构。此外，这种超紫外线冷激光不会对周边组织产生热效应。于是，这种手术成为目前世界上最风靡的近视眼治疗方式，据说，世界各地已有超过 6000 万人通过手术摘掉眼镜。在欧美国家引发争议1983 年哥伦比亚大学的史蒂芬医师就发现。用准分子激光切削角膜，可以改变角膜曲率。矫正视力。1997 年。
8、这项技术得到美国食品和药物管理局(FDA)审查通过，并在全球应用。但自该技术问世以来。眼科学界和公众始终在争论其利弊。英国临床优化研究所(N l C E)曾发布报告，严厉警告说。“目前激光手术不足以证明其长期安全性”。星期日泰晤士报也做了相关报道。并援引美国赫什博士发表在眼科学上的论文数据，称此类手术的二次手术率为 1 0。由此在世界范围内引发了“英国叫停准分子激光手术事件”。尽管 FDA 在 1 995 年批准了激光技术在眼科的应用，并且 PRK 和 LASEK 在美国已经通过FDA 三期的临床验证。但 FDA 依 1 日不断警告美国人：“手术可能存在危险和一些并发症，包括永久性的视力消失。
9、术后附加的治疗。手术的效果不持久等。”根据美国眼科协会的统计，有 5一 15的病人在接受激光手术后不得不进行另外的手术治疗。常见的术后问题有疼痛，角膜瓣移位、破损或缺失，感染，不规则散光，夜间视力受影响。出现眩光等。美国马里兰州约翰斯?霍普金斯大学眼科学院的奥布赖恩博士说：“如果有广告说已经有成千上万的手术获得成功，你应当小心，那或许只是商家在做宣传。”当然。一些外科医生也不忘告诉欣然而来的患者。“不是所有的近视眼都适合做激光矫正手术。”但实际操作时。很多医院为了获取最大利润，似乎就不会花太多精力去甄别谁适合谁不适合了。欧美发达国家对近视眼手术要求非常严格。从激光仪器的标准到从业人员的资历，到
10、近视患者术前的准备、术后的复查等都有相关规定。美国视力矫正委员会(CRSQA)建议近视患者在做激光矫正视力手术前进行视力(包括裸眼视力和最佳矫正视力)、屈光度数等的检查，并且要充分了解手术的益处和危险性。明白术后恢复的过程，从生理和心理上都做好准备。而且为了确保手术医生经验丰富，尽可能避免手术的危险。该委员会还建议患者手术前向医生询问 50 个问题，其中包括：该医生从事视力矫正手术已有几年(要求至少 3 年以上)?到现在有多少人做过该手术(要求至少 500 人以上)?最近 1 年内接受手术的患者有多少(要求至少 400 人以上)?手术后视力达到 06 以上的占多大比例(要求 90左右)?达到
11、10 以上的占多大比例(要求至少 50)?除美国以外。英国消费者协会也建议，患者应该在手术前问清楚做手术的医生是否是在综合医学委员会注册的专科医生，是否经过了正规的培训，并在屈光手术方面富有经验等。不要跟着广告走由于“通过体检关”、“根治近视眼”及“永别眼镜”等极具吸引力的宣传与导向，使得人们不惜高价，踊跃一试。各地竞相引进设备，不少小医院施治的患者，亦数以万计。巨大的经济效益，使近视眼手术在我国风光无限。商业行为远超前于医疗活动及学术研究。国外厂家纷纷看好几亿对象，我国成了世界上近视眼手术的超级市场与试验基地。国内一些不负责任的民营医院吹牛上了天，广告中说“给我 30 秒钟，还你一个清晰的世
12、界”其实，就目前最好的机器来操作，只要度数达到 600 度以上，手术肯定超过 30秒钟。按规定，一把手术刀只能为一个人操作，但有些医院为了省钱。一把刀最多一次做了11 个人，病人疼得都受不了了。在全国各地的宣传广告中，激光手术的适应年龄几乎都定为 1850 岁。但中华医学会眼科学会角膜病学组曾经拟定过一份 MLKLASIK 治疗近视技术规范(一种较高水平的准分子激光手术)。其手术适应明确规定年龄大于 20 周岁(特殊情况下可适当放宽到 18 周岁)。眼科医生普遍认为真正合适的年龄是 25 岁以后。因为大量的资料证明，在大学期间近视度数加深是一种比较常见的情况。近来更有资料显示 40 岁以下的人
13、如果长时间操作电脑仍有发生近视和近视度数加深的情况。那么为什么要把手术年龄改为 18 岁呢?要知道，18 岁是高中毕业生的年龄，是参军的年龄。是急需摘下眼镜提高视力的关键年龄，改定为 18 岁可能是出于商业上的需要。无论怎样，它都是一项破坏性的手术，即使创伤很微小。所以。不能轻信所谓的“手术绝对安全可靠，绝对无创伤”。手术要慎之又慎我国是屈光不正发病率较高的国家，近视患者众多。最近十多年来，治疗近视的准分子激光手术在我国迅速发展。据了解。从 1 993 年 3 月北京开设国内第一家激光角膜屈光手术中心至今，全国已经有 600 多家医院设有准分子激光近视手术中心，主要集中在各大中城市，有一些县级
14、城市的医院也开展了这项技术。医生的水平差距也很大。可以说。目前我国是准分子激光手术治疗近视眼最多的国家，这不是一个好现象。“准分子激光手术并非人人可做。”一位专家说，这毕竟是一种对眼部的破坏性手术。影响视觉结构。目前该技术发展不到 20 年。远期效果难以预料。这种手术其实针对的是一些特殊群体，比如说演员、运动员，他们因为职业的需要，没有办法用传统的框架式眼镜和隐形眼镜才选用的。但是。现在很多人认为戴着眼镜麻烦，就盲目地选择手术治疗，这是一个很大的误区。目前，RK 手术在上海的返工比例在 30左右，相比之下，LASIK 要比 RK 手术的预测-眭和安全性好得多，但仍有一部分人会做“返工”手术。我
15、国著名眼视光学专家、卫生部近视眼重点实验室主任、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院褚仁远教授说：“每种手术都有它技术上的缺陷。现在还没有一种手术能规避所有风险，不可能做到绝对的可靠安全。我们不提倡做返工。所有的手术都有一个原则，能不做就不做，每做一次风险都要增加一次。”专家认为，这类手术开展的时间越长，范围越广，例数越多，不良反应发生概率越高，一旦出现问题，后果就不堪设想。汽车等耐用消费品出现问题。企业可能实行产品召回制度。但人体的器官能召回吗?当然，对于一些确需手术治疗的特殊病例和一些自愿行试验性LASIK 和 PRK 手术者，进行近期和远期疗效观察也是必要的，因为诊疗技术的发展，本身也体现在临床病
16、例的积累中，但在技术前景尚未确定时就迫不及待地进行商业炒作，实为不妥。医院不能为了单纯追求利润而不顾患者的人身权益。此外，还应该提高公众的科学素养、健康意识和自我保护意识，以客观冷静的心态看待那些风险较高而实施必要性确实不大的手术。所以。广大的近视朋友们在选择治疗方法时一定要慎重再慎重。每一个已经或即将接受准分子激光手术的患者都应当认识到，手术只能让你摘掉眼镜，并不能改变你是近视眼的本质。举个简单的例子，如果术前近视 1 000 度，术后裸眼视力达到 10，不用戴眼镜，虽然表面看起来和正常人无异，但你的眼内结构、视网膜还是原先的高度近视状态，所有高度近视可能发生的并发症，如青光眼、视网膜脱离等，都有可能发生，切莫因为不需要戴眼镜了，而忽略了对眼睛的保护。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长孙兴怀教授认为，视力保健应该是终身性的。常人青少年时期和老年时期的视力变化较快。但在人生的各个阶段都需要给以足够的关注，切莫等到有明显的视力变化时才引起重视。对已有视力问题的人群，“短期治疗”观念是远远不够的，务必建立长期的眼保健意识。关键是要加强眼睛的日常保健，注意眼睛的营养和用眼卫生，这才是最重要的问题。摘自自然与科技2009/5、6责编：殷钧祥
