1、 学号 山 西 省 高 中 毕 业 生 登 记 表市(县、区) 毕业学校 班 级 姓 名 年 月 日填填 表 说 明1.本表必须用钢笔或圆珠笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清楚。2.本表所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写时，应写明 “不清 ”或 “不详 ”，并注明原因。如无该项情况应写 “无 ”。3.如有其它问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，可以另纸附上。- 0 -姓 名 性 别曾 用 名 出生年月民 族 籍 贯家庭住址何 时 何 地 加 入 共 青 团、 中 国 共 产 党介绍人姓名现在何单位受过何种奖励（注明简要
2、事迹）受过何种处 分？何时 撤 销？（注 明 撤销 原 因）- 1 -本 人 学 历自 何 年 何 月 至 何 年 何 月 在 何 地 何 学 校 学 习 证 明 人父 母 和 抚 (供) 养 人 情 况姓 名 称 呼 政治面貌 现 在 何 部 门 工 作 备 注父母和抚(供)养人有无重大问 题?- 2 -担 任 什 么社 会 工 作被 评 为 哪 一级 三 好 学 生是 否 达 到 体育 锻 炼 标 准有何特长自我鉴定签 字:年 月 日- 3 -毕业鉴定班主任(签名) 年 月 日学校意见校 长（签名） 学 校（公章） 年 月 日备 注- 4 -表二学 年 评 语 表评 语 奖惩情况 担任社会
3、 工 作第一学年班主任签名 年 月 日第二学年班主任签名年 月 日注：第三学年评语即毕业鉴定。- 5 -表三考试（考查）成绩登记表姓名: 学号：第 一 学 年 第 二 学 年 第 三 学 年第 一 学 期第 二 学 期第 一 学 期第 二 学 期第 一 学 期第 二 学 期政 治语 文数 学外 语物 理化 学生 物地 理历 史体 育劳动技术教育物 理 实 验化 学 实 验生 物 实 验选 修 课班主任签名备 注年 级学期科目- 6 -表四体 质 测 试 表姓名： 学号：第一学年 第二学年 第三学年 年 级项 检查目 日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日身高（Cm）体重（Kg）形态胸围（CM
4、）肺活量（ml）血压（mmHg）机能脉博（次/分）50米跑（秒）立定跳远（Cm）男生引体向上（次）女生俯卧撑（次）男生1000米（分秒）素质女生800米跑（分秒）跑前（安静）准备活动后 立 刻1 分2 分3 分5 分7 分跑男 女 前心 一 八 后脏 0 0 脉机 0 0 博能 0 米 试 米 次 验 分跑后9 分体 育 教 师 签 字体 育 锻 炼 情 况 表第一学年 第二学年 第三学年 年 级项 学 目 期 第一学期 第二学期 第一学期 第二学期 第一学期 第二学期体 育 课 成 绩通过体育锻炼标准情况体育教师签字项 目 成 绩 级 别通 过 等 级运 动 员参校加运何动种队体 签育 教
5、师 字- 7 -表五健 康 检 查 表姓名： 学号：第一学年 第二学年 第三学年 年 级项 检查日期 目 年 月 日 年 月 日 年 月 日左期 初右左期 末右左期 初右左视力期 末 右左听 力右砂 眼辨 色鼻 病齿扁 桃 体心 脏肝 脾胃 肠脊 柱平 足传 染 病预防接种胸 透肺即往 病史校医 签字注：心脏机能测试，仅在有条件的中等以上城市的重点中学对少数学生进行“抽查” 测试。- 8 -表六高中毕业生家庭情况调查表学校： 学生姓名： 学 号：学 生 家 长 或 抚（供）养人姓名与 学 生关 系 工 作 单 位 及 职 务 政治面貌学 生 的 父 亲、母 亲或抚（供）养 人 有 无 因重 大 问 题 被判 刑 者，并注明时间、地点、原因及刑满释放 后的表现（如没 有，请注明“无” ）- 9 -
