1、胃癌,胃癌是我国常见的恶性肿瘤，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2：1，在全球范围内，胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌占第二位，在女性恶性肿瘤中占第四位。,胃癌,病因 地域环境及饮食生活习惯 胃幽门螺杆菌感染 癌前病变 遗传,胃癌,病理 （一）大体分型 早期胃癌 进展期胃癌 （二）组织学分型 普通型 1乳头腺状癌 2管状腺癌 3 黏液腺癌 4低分化腺癌 5印戒细胞癌 特殊型,胃癌,扩散与转移途径 直接浸润 血型转移 腹腔种植 淋巴转移,相关检查 X线钡餐检查 纤维胃镜检查 螺旋CT与正电子发射成像检查,胃癌,临床表现 早期胃癌无明显症状，少数病人有恶心，呕吐等类似
2、溃疡病的上消化道症状，无特异性 进展期胃癌常表现为上腹痛不适，进食后饱胀，体重减轻，随着病情进展上腹痛加重，食欲下降，乏力，消瘦，部分病人有恶心呕吐,处理原则 手术治疗 化疗 其他治疗（放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗）,健康教育,1、向患者宣教放、化疗的相关知识和自护要点； 2、指导饮食宜忌；宜清淡富营养宜消化之品，如鸡蛋、鱼肉、软饭等 3、生活要有规律，劳逸结合 4、保持精神愉快，情绪舒畅，力所能及参加文娱活动和体育锻炼，如做操，跳舞，练气功、打太极拳等 5、按时服用出院带药，不得漏服少服 6、定期到医院复诊；复查血常规,病例介绍,患者，马景宏，男性，62岁，2010年8月因胃脘胀痛不适
3、，在我院西外科检查，胃镜示胃恶性溃疡，行手术，术后病理低分化腺癌，2010年11月复查发现肝脏多处转移行介入化疗6次，并行肝动脉栓塞术，2012年3月复查CT示肝脏多处转移，于2012年3月20号因“胃癌术后、放疗后一年余，末次介入化疗后1周，发热、腹泻1天入院，入院时神清，主诉乏力，纳少，测T38.8，P72次/分，R20次/分，BP130/75mmhg,血常规示白细胞0.17，血小板22，红细胞2.56，血红蛋白66，遵医嘱予一级护理，清淡饮食，抗感染止血升白细胞等处理，住院至今时有发热，恶心呕吐一次，偶有胸闷，肝区胀痛。 提出护理问题并制定相关护理措施及评价。,护理问题、措施及评价,1P
4、: 发热（与疾病日久，脾胃虚弱、白细胞减少有关）2012 3 20 10：00 I ： 1、 密切观察患者生命体征，有记录 2、卧床休息，保持皮肤干燥3、遵医嘱应用退热药 O:患者体温正常 2012 3 27 08：00 2P: 疼痛（与肿瘤局部侵犯及转移有关）2012 4 8 22：40 I: 1、观察患者疼痛的性质、部位、程度2、必要时遵医嘱予以止痛药，并密切观察药物的效果及不良反应； O:患者疼痛减轻 2012 4 12 10：00,护理问题、措施及评价,3 P:舒适的改变（与胃失和降、恶心呕吐、腹胀咳嗽有关）2012 3 20 11：45 I:1、帮助病人采取舒适体位2、观察咳嗽、咳痰
5、的程度，咳痰的性质、颜色、量等3、呕吐时头偏向一侧，保持口腔清洁，每日口腔护理两次，嘱其卧床休息，指导有效咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱用药，雾化吸入或机械吸痰， O：患者未在恶心呕吐腹胀，偶有咳嗽2012 4 15 10:004 P：营养失调低于机体需要量（与脾胃虚弱、纳少有关）2012 3 20 10:00 I：1、加强饮食调护，饮食宜有节，有洁2、鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、软烂易消化食物，如香菇木耳，牛奶等，忌辛辣刺激生冷油腻硬固及雍滞阻气之品，如油炸腌制品，忌烟酒茶,护理问题、措施及评价,3、遵医嘱静脉补充营养，中药汤剂宜浓煎，少量多次频服； O:患者仍纳少 2012
6、4 18 10：005 P:有出血的危险（与血小板降低，气血瘀滞有关）2012 3 21 16：00 I:1、慎起居，劳逸适度，防风寒2、嘱其血小板低时应严格卧床休息，以后根据病情合理安排日常活动，以不劳累为度3、注意四时气候变化，随时增减衣物4、严格执行无菌操作及三查八对制度，输血输液速度不宜过快，各项护理治疗尽量集中进行5、做好安全护理，防止跌仆，防坠床，必要时加床栏，协助病人2小时翻身一次，防止压疮,护理问题、措施及评价,6、根据病情予保护性隔离，每日紫外线照射房间两次；遵医嘱补充血小板 O:患者未发生出血 2012 3 29 10：006 P：感染（与素体亏虚，放化疗副反应有关）201
7、2 3 20 10：00 I:1、遵医嘱正确及时给药，并观察用药后的反应及疗效， 2、认真细致做好基础护理，保持床单位清洁干燥，做到三短一洁 O:患者感染回复正常 2012 3 29 10：00 7 P:活动无耐力（与体虚乏力、久病卧床有关）2012 3 20 10：00,护理问题、措施及评价,I:1、帮助病人取舒适体位2、经常巡视病房，解决生活所需，送水送饭送药送便器到床头3、加强安全防护，床边加护拦4、每日口腔护理两次 O：患者能下床，做穿衣洗漱等简单的日常活动 2012 4 18 08：008 P:焦虑（与疾病预后差、环境陌生有关）2012 3 20 10：00 I:1、热情向患者及家属
8、介绍病区环境、规章制度、主管医师及责任护士，消除陌生感；耐心解答病人提问，建立良好的护患关系2、鼓励病人多于外界沟通，指导家属给予配合和支持，,护理问题、措施及评价,减轻病人焦虑；做好情志护理，避免不良情志刺激； O:患者焦虑减轻 2012 4 10 10：009 P：知识缺乏（与认知水平、接受健康、卫生知识不多有关）2012 3 20 10：00 I:1、向患者讲解疾病相关知识，如病因、临床表现、主要治疗及护理措施，鼓励家属给予支持，使其树立战胜疾病的信心，减轻精神负担和心理压力2、嘱其出院后按时服用药物，介绍药物的名称、作用3、防风寒，避免感冒，起居有常，不宜去人口密集的公共场所4、定期门
9、诊复查血常规，血生化，门诊随访 患者了解疾病知识，愿意配合治疗 2012 3 25 08：00,护理问题、措施及评价,10P: 自理缺陷（与正气耗损，神疲乏力有关）2012 3 21 16：00 I:1、做好基础护理，每日口腔护理两次，每周洗头一次，每晚热水泡脚2、送水送饭送药送便器到床头 O:患者能自理 2012 4 18 08：0011 P:体液过多（与脾肾亏虚、水湿运化失常有关）2012 3 25 10:00 I:1、观察浮肿的部位、性质、程度2、准确记录24小时出入量及尿量，3、 遵医嘱用药，并观察疗效及反应 O:患者浮肿消失 2012 4 18 10：00,护理问题、措施及评价,12
10、P： 气体交换受损 （与呼吸道阻塞，通气换气功能障碍有关）2012 3 29 07：00 I：1、帮助病人取半卧位，给予低流量氧气吸入2、指导病人正确咳嗽排痰，指导病人勿随意调节氧流量，吸氧装置每天更换一次，做好消毒工作3、必要时遵医嘱予雾化吸入、机械吸痰，予心理支持消除紧张情绪 O:患者胸闷消失 2012 4 18 08:0013P： 睡眠型态紊乱（与疾病日久迁延不愈有关） 2012 3 27 21:00 I:1、各项治疗和护理尽量集中进行，保持病室安静，温湿度适宜2、巡视病房做到四轻，做好陪属管理3、每晚热水洗脚，睡前可喝热牛奶 O:患者每夜可睡5小时 2012 4 18 08：00,护理问题、措施及评价,14P:有皮肤完整性受损的危险（与汗液刺激，长期卧床有关） 2012 3 21 16：00 I:1、协助病人2小时翻身一次，翻身时避免拖拉拽，防止压疮2、汗出时及时擦干汗液，更换衣被；3、观察穿刺点部位的皮肤，合理选择静脉，必要时可用温水擦拭浸泡，中药湿敷； O:患者皮肤完好 2012 4 15 08：00,
