1、深静脉血栓治疗护理措施,摘自外科学第7版外科护理学第5版 2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南苏科松 2016-3-17,基本概念病因和危险因素临床表现诊断预防和治疗护理措施,基本概念,深静脉血栓形成(deep venous thrombosis DVT):是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病多发生在下肢血栓脱落可引起肺动脉栓塞两者合并称静脉血栓栓塞症DVT可导致血栓后综合征,病因和危险因素,主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态危险因素：原发性因素、继发性因素,临床表现,症状：患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛，偶有
2、发热心率加快严重者可出现股白肿甚至股青肿肺栓塞DVT慢性期可发生血栓后终合征：下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、静脉曲张、溃疡等体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈表面青紫色皮温降低。如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征阳性）,临床分期,急性期：发病后14天以内亚急性期：发病15-30天慢性期：30天,诊断,多普勒超声：首选可判断下肢主干静脉是否有阻塞放射性核素检查：可用于高危病人的筛选检查下肢静脉顺行照影：能显示静脉形态作出确定诊断螺旋CT静脉成像MRI静脉成像,预防和治疗,手术、制动、血液高
3、凝状态是发病的高危因素，给予抗凝、祛聚药物，鼓励病人作四肢的主动运动和早期离床活动是主要的预防措施。一般处理卧床休息并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平（患肢抬高于心脏20-30cm），适当使用利尿剂以减轻肢体肿胀抗凝治疗基本治疗 普通肝素低份子肝素维生素K拮抗剂：华法林,预防和治疗,溶栓治疗链激酶、尿激酶 导管接触性溶栓：将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓 药物直接作用于血栓，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症发生率，并发症少祛聚治疗是抗凝和溶栓的辅助治疗，可静脉滴注低分子右旋糖酐，口服双嘧达莫（潘生丁）丹参、阿司匹林等,预防和治疗,手术取栓推荐： 出现股青肿时，应立即手术取栓合并髂静脉狭窄或闭
4、塞的处理： 成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄50%建议首选球囊扩张或支架植入术，必要时采取外科手术解除髂静脉阻塞其他治疗： 静脉血管活性药物 物理治疗：加压弹力袜、间歇性气压治疗,护理措施,心理护理：消除恐惧与焦虑体位与行为护理：1.急性发病后10-14天内绝对卧床休息，包括床上大小便，抬高患肢高于心脏水平20-30cm，疼痛时禁止冷热敷、按摩肢体并注意患肢保暖。10-14天后可穿弹力袜下床活动，行足部背曲活动，每日数十次，每次3-5分钟，以促进静脉血回流。2.密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背动脉博动情况。,护理措施,3.避免患肢穿刺 4.饮食：给予进食低脂、高纤维易消化食物。避免血 液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免 因腹压增高而影响下肢静脉回流。 5.戒烟的必要性 6.病情观察：肺动脉栓塞是DVT严重的并发症发生率为 20-40%，病人如出现胸痛、心悸、呼吸困难、咯血等症状应立即平卧，避免咳嗽及翻身活动，报告医生给予高浓度吸氧，心电监护密切观察生命征，配合抢救,护理措施,7.药物治疗护理：治疗期间注意观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、便血等。 8.功能锻炼：术后鼓励患者做膝、踝关节背伸舒缩小腿及股四头肌的收缩运动，促进大腿深静脉回流,谢 谢,
