1、第四十四章 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 一、填空题1引起上消化道大出血常见的病因是_ 、_、_、 、_。二、判断改错题1呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。三、选择题A 型题1引起上消化道上出血的原因不包括_B_。A胃十二指肠溃疡B慢性胃炎C门静脉高压症D出血性胃炎E 胃癌2上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是便血取决于_D_。A出血部位B出血速度C年龄D出血速度和量E 出血时间3男、40 岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是_C_。A选择性腹腔动脉造影BB 超检查C纤维胃镜检查D肝功能化验
2、E 钡餐检查4男、40 岁，突发上消化道出血约 2000ml。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压9/5（66/45） ，脉搏 132 次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治疗方案为_B_。A手术治疗B三腔二囊管压迫C先内科保守治疗，好转后再手术D局部栓塞止血E 快速应用止血药物5对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于_A_。A正在出血的病例B出血已停止的病例C任何病例D胃癌并出血的病例E 出血性胃炎病例6胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于_D_。A胃大弯B胃底后壁C胃体后壁D胃小弯或十二指肠后壁E 十二指肠球部前壁7女性、50
3、岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为_C_。A出血性胃炎B 胃癌出血C胆道感染出血D十二指肠溃疡出血E 出血性肠炎8男性，40 岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压 10/8kpa,心率 110 次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是_B_。A头低位和吸氧B积极开放静脉，补充血容量C去甲肾腺素胃管点滴D应用升压药物静脉点滴E 冰盐水洗胃B 型题A出血性胃炎B肝炎C胃溃疡D门静脉高压症E 胆道出血9男，20 岁，呕血 2 小时入院，无溃疡病史，有肝病史
4、，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（+）_D_。10上腹痛，腹胀，低热 2 个月，突然呕血 300ml，肝肋下 3指，质硬，呈结节状，AFP 阳性_B_。11男，23 岁，大量饮酒后 3 小时呕血约 400ml 入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一）_A_。12男，25 岁，右上腹绞痛 2 日，体温 39 度，呕血约 300ml，血压尚稳定，脉率 80 次/分_E_。A三腔管压迫B胃切开止血C胃，食管血管离断D胃大部切除E 抗感染及应用止血药13男，65 岁，呕血 800ml 入院，有肝硬化史，钡透食管静脉曲张，腹水征（+）_A_。14女，45 岁，胃病史一年，突然呕血 6
5、00ml，急诊胃镜检查，胃窦有 1.5cm0.5cm 大溃疡，仍在出血_D_。15女，38 岁，反复呕血 1000ml，肝炎病史十余年，血压60/40hg，用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率 90-100 次/ 分。腹水征（+） ，病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出_C_。16男，40 岁，右上腹绞痛 2 天，体温 39 度，呕血 300ml，血压尚稳定，脉率 92 次/分_E_。A胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术B根治性胃大部切除或全胃切除术C内科治疗D剖腹探查，寻找病因，进行有效的止血。E 三腔二囊管压迫止血。17对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应采用_E_。18由于胃
6、癌引起的上消化道大出血，一般采用_B_。19由于出血性胃炎引起的上消化道大出血，一般采用_C_。20对于部位不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压，脉率仍不稳定的病例应采用_D_。A上消化道出血一次量达 5001000ml，并休克，以呕血为主B上消化道出血一次量不超过 500ml，临床上表现为呕血和黑便，很少并发休克C上消化道出血一次量不超过 200ml，临床上以黑便为主D上腹隐痛 1 年，解柏油样稀便 1 周E 右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样便 1 周21肝内胆道出血_E_。22食管静脉曲张破裂出血_A_。23胃十二指肠溃疡少量出血_B_。24胃十二指肠溃疡少量渗血_D_
7、。25十二指肠球部以下的出血_C_。A急诊手术B暂时非手术治疗C择期手术D限时手术E 内科治疗26门静脉高压症首次出血 1000ml,肝功能轻度损害，无黄疸，腹水者_A_。27病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈轻度休克者_B_。28十二指肠溃疡活动期并少量黑便，一般情况尚好者_E_。29胃癌出血，血流动力学稳定，低蛋白血症严重者_D_。30胃溃疡出血少量，慢性营养不良者_C_。A急性溃疡B慢性溃疡C复合性溃疡D多发溃疡E 高位溃疡31对于胃十二指肠溃疡大出血，如果是年轻人，多为_A_。32对于胃十二指肠溃疡大出血，如果病人年龄友 45 以上，病史较长，多为_B_。C 型题A柏油样黑便B呕大
8、量鲜红血可伴休克C两者均有D两者均无33多数十二指肠溃疡出血的临床表现是_C_。34食道静脉曲张出血的临床表现是_B_。X 型题35上消化道包括_ABCD_。A食管B胃，十二指肠C胆道D空肠上段E 回肠36应激性溃疡的诱因有_ABCDE_。A酗酒B服用阿司匹林C服用保泰松D大手术后E 严重创伤37上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑哪些少见的外科疾病_ABC_ 。A食管裂孔疝B胃壁动脉瘤C胃息肉D早期胃癌E 胃炎38门静脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生的并发征是_ABE_。A血氨升高，肝昏迷B腹水C脾功能亢进加重D急性肾功能衰竭E 黄疸39关于应激性溃疡大出血正确
9、的有_ACDE_。A常发生在严重损伤后B出血常伴有剧烈腹痛C出血多呈间歇性D首先积极治疗原发性疾病E 纤维胃镜是最可靠的检查方法四、名词解释1出血性胃炎五、问答题1上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。2上消化道大出血的常见病因及特点。参考答案一、填空题1胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血二、判断改错题1错 取决于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的三、选择题1.B 2.D 3.C 4.B 5.A 6.D 7.C 8.B 9.D 10.B 11.A 12.E 13.A 14.D 15.C 16.E17.E 18.B 19.C 20.D 21.E 22.A 23.B
10、 24.D 25.C 26.A 27.B 28.E 29.D 30.C31.A 32.B 33.C 34.B 35.ABCD 36.ABCDE 37.ABC 38.ABE 39.ACDE四、名词解释1出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，病人多有酗酒，服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等，或肾上腺皮质激素药物史，也可以发生在休克，脓毒症，烧伤，大手术和中枢神经系统的损伤后，表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，而导致大出血。五、问答题1答：手术探查的步骤：胃、十二指肠肝脾胆囊、胆总管（胆囊有无肿大、胆总管内是否有胆汁）2答：常见病因及特点：（1）胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般
11、位于十二指肠球部后壁或胃小旁。出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。如果在溃疡基底看到出血的血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。（2）门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。（3）出血性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后。表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。（4）胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。（5）胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛，梗阻性黄疸和消化道出血。
