1、休 克休克(shock) 是儿科经常遇到的危急重症，是由多种原因引起的重要生命器官的微循环灌流不足，导致组织细胞缺血、缺氧、代谢紊乱和脏器功能障碍的临床综合征。其表现为：面色苍白、四肢发凉、皮肤苍白有花纹、脉搏细弱、血压下降、尿量减少、神志不清或烦躁不安等综合征象。血容量减少、心输出量降低及微循环障碍，是休克发生发展的三个基本环节。【病因】1. 血容量不足：由于大量出血（内出血或外出血） 、失水（呕吐、腹泻、大量排尿等） 、失血浆（烧伤、腹膜炎、创伤、炎症）等原因，血容量突然减少。2. 创伤：多因撕裂伤、挤压伤、爆炸伤、冲击波伤引起内脏、肌肉和中枢神经系统损伤。此外骨折和手术亦可引起创伤性休克
2、，属神经源性休克。3. 感染：细菌、真菌、病毒、立克次体、衣原体、原虫等感染，亦称中毒性休克。4. 过敏：机体对某些药物或生物制品发生过敏反应，尤其是青霉素过敏，常引起血压骤降、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸极度困难甚至死亡。5. 心源性因素：常继发于急性心肌梗死、心包填塞、心瓣膜口堵塞、心肌炎、心肌病变和心律失常等。6. 神经源性因素：剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等刺激，引起反射性周围血管扩张，有效血容量相对减少。【病情评估】（一） 病史收集：注意询问休克症状的发生时间、程度及经过，是否进行抗休克治疗，如静脉输液，液体成份是什么？是否应用升压药物，药物名称、剂量、治疗后反应等。注意询问伴随症状、出
3、现时间及程度等。（二）病情观察：休克可按其特征分为代偿期和失代偿期，代偿期虽然可以观察到组织和器官灌注不足的体征（如乳酸性酸中毒、少尿、神志清醒度的改变） ，但孩子的血压是正常或稍偏低的；当血压降低时就进入了休克的失代偿期（见表 1） 。护理的关键在于通过严密细致的观察，及早发现休克的前期表现，为休克的早期诊治争取有利时机，临床上重点观察以下内容： 神志状态：如不安、忧虑、躁动、抑郁等； 皮肤：温度、湿度、冷热、充实感； 粘膜：颜色、潮湿度； 甲床：颜色、毛细血管再充盈情况； 周围静脉：塌陷或充盈； 颈静脉：塌陷或充盈； 脉搏：脉率、脉律、充盈度； 呼吸：次数与异常呼吸深度； 尿液：每小时记录
4、尿量，测尿 pH、比重、尿糖等。表 1 轻重型休克的临床表现症 状 轻 型 重 型神志 尚清楚，但有烦躁或萎靡 意识不清、昏迷或惊厥面色、肤色 面色苍白、皮肤干冷、轻度花纹 面色青灰、皮肤湿冷、明显花纹肢温 手足发凉、甲床轻度发绀 四肢凉近膝、肘关节，甲床明显发绀毛细血管再充盈时间 13 秒（正常 1 秒内转红） 大于 3 秒心、脉率 心率快、脉细速 心音弱钝，脉微弱或扪不到血压 正常或偏低：2.604Kpa（2030mmHg）降低或侧不到 30 次/分）表示病情危重。应保持呼吸道通畅，有分泌物及时吸出，每 24 小时检查鼻导管是否通畅。行气管插管或切开、人工辅助通气的患儿，更应注意机器工作状
5、态和患儿反应两方面的变化。高流量用氧者停用前应先降低流量，逐渐停用，使呼吸中枢逐渐兴奋，不能骤停吸氧。 瞳孔：双侧瞳孔不等大应警惕脑疝的发生。如双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失，说明脑组织缺氧，病情危重。 血压与脉压差：观察血压的动态变化对判断休克有重要作用。脉压越低说明血管痉挛程度越重；反之，如脉压差增大则说明血管痉挛开始解除，微循环趋向好转。通常认为上肢收缩压低于 90mmHg（儿童 年龄2 + 70mmHg） 、脉压差小于 20 mmHg，且伴有毛细血管灌流量减少症状，如肢端厥冷、皮肤苍白等是休克存在的证据。 尿量：观察尿量就是观察肾功能的变化，尿量和尿比重是反映肾脏毛细血管的灌流量，也
6、是内脏血液流量的一个重要指标。如经扩容后尿量仍少于2530ml/h，应与医生联系，协助医生进行利尿试验。如经治疗尿量稳定在30ml/h 以上则提示休克好转。5. 应用血管活性药物的护理 开始用升压药或更换升压药时血压常不稳定，应每 510 分钟测量一次，根据血压的高低适当调节药物浓度。用升压药必须从最低浓度慢速开始，每 5分钟测血压 1 次，待血压平稳及全身情况改善后改 1530 分钟 1 次，并按药物浓度及剂量计算滴数。如患儿感到头痛、头晕、烦躁不安应立即停药，并向医生汇报。 静脉滴注升压药时切忌使药物外渗，以免导致局部组织坏死。 长期输液患儿，应每 24h 更换一次输液管，并注意保护血管。
7、选择血管时宜先难后易，先下后上。输液肢体宜适当制动，但必须松紧合适，以免回流不畅。6.预防肺部感染：病室定期空气消毒并减少探视，进行治疗操作时注意勿过分暴露，以免着凉。注意口腔护理，鼓励咳痰，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，保持呼吸道通畅，防止肺部并发症。7. 心理护理：休克的强烈刺激，抢救措施繁多而紧急，加之仪器的使用，易使患儿产生恐惧、焦虑、紧张、烦躁不安，应做好以下护理。 护士应积极主动配合治疗，认真、准确无误地执行医嘱。 保持镇静，忙而不乱，快而有序地进行抢救工作，以稳定患儿和家长的情绪并取得他们的信赖和配合。 病情稳定后及时做好安慰和解释工作，指导如何配合治疗及护理，同时树立战胜疾病的信心。 保持安静、整洁舒适的环境，减少噪音保证患儿休息。 应将患儿病情的危险性和治疗、护理方案告诉家长，让他们心中有数，协助医护人员做好患儿的心理支持，以利于早日康复。
