福田义工联志愿服务徽章申领表姓名 性别 出生年月申请徽章 如:5 周年志愿服务徽章、10 周年志愿服务徽章家庭地址(邮寄地址)本人电话义工号 紧 急 联 系 人 电 话请贴近期正面免冠一寸彩色登记照所属志愿服务组织及职务如:某某义工队队长、副队长、队员注册时间(以第一次注册时间为准)年 月 日 服务总时数各志愿者组织(团体)同志签字、盖章:联系电话:年 月 日区义工联审核意见:年 月 日申请人签名: 年 月 日 备注:志愿服务徽章需为连续服务时间为准,若期 间一年没有参加服 务, 则年限清零。 (有不可抗力因素的除外)