1、皮肤性病防治咨询网 附：性病治疗推荐方案（2000 年）【梅毒治疗方案】一、早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）、青霉素苄星青霉素（长效西林）240 万 U，分两侧臀部肌注，1 次/周，共 23 次；或普鲁卡因青霉素，80 万 U，1 次/日，肌注，连续 1015 天，总量 8001200 万U。、对青霉素过敏者盐酸四环素 500mg，4 次/日（2g/日） ，口服，连续 15 天；或多四环素 100mg，2 次/日，口服，连续 15 天；或红霉素，用法同盐酸四环素。二、晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒。、青霉素苄星青霉素，240
2、 万 U，分两侧臀部肌注，1 次/周，连续 3 周，共 3 次，总量720 万 U；或普鲁卡因青霉素，80 万 U，1 次/日，肌注，连续 20 天为一疗程。也可根据情况休药，2 周后进行第 2 个疗程。、对青霉素过敏者盐酸四环素，500mg，4 次/日，口服，连续 30 天；或多四环素，100mg，2 次/日，口服，连续 30 天；或红霉素，用法同四环素。三、心血管梅毒应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅治疗。不用苄星青霉素。为避免吉海反应的发生，青霉素注射前一天口服泼尼松，10mg/次，2 次/日，连续 3 天。水剂青霉素应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日 10 万 U，1
3、次/日，肌注；次日 10 万 U，2次/日，肌注；第三日 20 万 U，2 次/日，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素，80 万 U，肌注，1 次/日，连续 15 天为一疗程，总量 1200 万 U，共两个疗程，疗程间休药 2 周。必要时可给予多个疗程。对青霉素过敏者，选和下列方案治疗，但疗效不如青霉素可靠。盐酸四环素，500mg，4 次/日，口服，连续 30 天；或多四环素，100mg，口服，每日 2 次，连服 30 天；或红霉素，用法同四环素。四、神经梅毒水剂青霉素，每日 12002400 万 U，静脉滴注，即每次 200400 万 U，每 4 小时一次，连续 1014 天。继以苄星青霉素 2
4、40 万 U，1 次/周，肌注，连续 3 次。或普鲁卡因青霉素，240 万 U，1 次/日，同时口服丙磺舒每次 0.5g，4 次/日，共1014 天。继以苄星青霉素 240 万，1 次/周，肌注，连续 3 次。对青霉素过敏者，可选用下列方案，但疗效不如青霉素。盐酸四环素 500mg，4 次/日，口服，连续 30 天；或多四环素 100mg，2 次/日，口服，连续 30 天；或红霉素，用法同盐酸四环素。五、妊娠梅毒、根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应合适的青霉素方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同（禁服四环素、多四环素） ，必要时可增加疗程。、普鲁卡因青霉素，80 万 U/日，肌注，连续
5、 10 天。妊娠初 3 个月内，注射一个疗程，妊娠末 3 个月注射一个疗程。、对青霉素过敏者，只选和红霉素治疗，每次 500mg，4 次/日，早期梅毒连服 15天，二期复发及晚期妊娠末 3 个月各进行一个疗程。但其所生婴儿应用青霉素补治。六、先天梅毒（胎传梅毒）、早期先天梅毒（岁以内）脑脊液异常者水剂青霉素，1015 万 U/kg/日，出生后 7 日以内的新生儿，以 5 万 U/kg/次，静脉注射每 12 小时 1 次；出生 7 天以后的婴儿每 8 小时 1 次，直至总疗程 1014 日。或普鲁卡因青霉素，5 万 U/kg/日，肌注，1 次/日，连续 1014 日。脑脊液正常者苄星青霉素，5
6、万 U/kg/日，1 次分两臀肌注。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者进行治疗。、晚期先天梅毒（岁以上）水剂青霉素，2030 万 U/kg/日，每 46 小时 1 次，静脉注射或肌注，连续1014 日。或普鲁卡因青霉素，5 万 U/kg/日，肌注，连续 1014 天为一疗程。可考虑给第二个疗程。对较大儿童青霉素用量，不应该超过成人同期患者的治疗用量。对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，7.512.5mg/kg/日，分 4 次口服，连服 30 天。8 岁以下儿童禁用四环素。七、HIV 感染者梅毒苄星青霉素 240 万 U 肌注，1 次/周，共 3 次；或苄星青霉素240 万 U 肌注一次，同时加
7、用其他有效的抗生素。八、疗后随访及判愈标准梅毒经充分治疗，应随访 23 年。第一年每 3 个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验） 。如在疗后 6 个月内血清滴度未有 4 倍下降，应视为治疗失败，或再感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。一期梅毒在年以内、二期梅毒在年以内多数病人血清抗体可转阴。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上（随访年以上）可判为血清固定。神经梅毒要随访脑脊液，每半年一次，直至脑脊液完全转为正常。【淋病治疗方案】一、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎头孢曲松 250mg，一次肌注；或大观霉素 2g（宫颈炎 4g
8、） ，一次肌注；或环丙沙星 500mg，一次口服；或氧氟沙星 400mg，一次口服；或头孢噻肟 1g，一次肌注。二、淋菌性咽炎头孢曲松 250mg，一次肌注；或环丙沙星 500mg，一次口服；或氧氟沙星 400mg，一次口服。注：大观霉素对淋菌性咽炎疗效较差。三、淋菌性眼炎新生儿：头孢曲松 2550mg/kg（单剂不超过 125mg） ，静脉或肌注，1 次/日，连续 7 天。或大观霉素 40mg/kg 肌注，1 次/日，连续 7 天。成人：头孢曲松 1g，肌注，1 次/日，连续 7 天。或大观霉素 2g，肌注，1 次/日，连续 7 天注：同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时 1 次。四、妊娠期淋病
9、头孢曲松 250mg，一次肌注；或大观霉素 4g，一次肌注。注：孕妇禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。五、儿童淋病头孢曲松 125mg，一次肌注；或大观霉素 40mg/kg，一次肌注。体重大于 45kg 者按成人方案治疗。六、淋菌性附睾炎头孢曲松 250mg500mg，1 次/日，肌注，连续 10 天；或大观霉素 2g，1 次/日，肌注，连续 10 天。七、淋菌性盆腔炎头孢曲松 500mg，1 次/日，肌注，连续 10 天；或大观霉素 2g，1 次/日，肌注，连续 10 天。应加服甲硝唑 400mg，2 次/日，口服，连续 10 天或多四环素 100mg，2 次/日，口服，连服 10 天。八、播散
10、性淋病头孢曲松 1g 肌注或静脉注射，连续 10 天以上。或大观霉素 2g 肌注，2 次/日，连续10 天以上。淋菌性脑膜炎疗程约 2 周，心内膜炎疗程要 4 周以上。若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加用多四环素 100mg，2次/日，口服，连服 7 天以上；或阿奇霉素 1g，一次口服，并作随访。判愈和愈后：治疗结束后 2 周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：症状和体征全部消失；在治疗结束后 47 天作淋球菌复查阴性。淋病患者若能早期、及时、适当治疗，一般预后良好，但若延误治疗时机或治疗不当，亦可产生合并症或播散性淋病，造成严重后果。【非淋菌性尿道炎（粘液脓性宫颈炎
11、）的治疗方案】一、初发 NGU(MPC)病例多四环素 100mg，口服，2 次/日，连服 710 天；或阿奇霉素 1g，一次顿服，需在饭前 1 小时或饭后 2 小时服用；或红霉素 500mg，口服，4 次/日，连服 7 天。或乙琥红霉素 800mg，口服，4 次/日，连服 7 天。氧氟沙星 300mg，口服，2 次/日，连服 7 天。米诺环素 100mg，口服，2 次/日，连服 10 天。二、复发性或持续性 NGU(MPC)病例尚无有效的治疗方案，推荐方案为：甲硝唑 2g，单次口服，加红霉素 500mg，口服，4 次/日，共 7 天；或乙琥红霉素 800mg，口服，4 次/日，连服 7 天。三
12、、孕妇 MPC 病例禁用多四环素和氧氟沙星，推荐方案为：红霉素 500mg，口服，4 次/日，共 7 天；也可用：红霉素 250mg，口服，4 次/日，共 14 天；或乙琥红霉素 800mg，口服，4 次/日，共 7 天；或阿奇霉素 1g，一次顿服。四、新生儿衣原体眼结膜炎可用红霉素干糖浆粉剂，剂量每日为 50mg/kg，分 4 次口服，连服 2 周。如有效，再延长 12 周。用 0.5%红霉素眼膏或 1%四环素眼膏，出生后立即滴入眼中有一定的预防衣原体感染的作用。对患者的性伴也应进行性病的检查和治疗。治愈的标准是病人的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞。在判愈时，一般可不作病原体培养
13、。分子生物学方法可查出死菌的抗原和 DNA，因此不能用来判愈。NGU 经及时正规治疗后预后良好，症状消失，无任何后遗症。如病人经治疗但症状持续存在，或症状消失后又出现，最可能的原因是其性伴未经治疗，发生再感染，或者是由于引起尿道炎或宫颈炎的其他原因的存在，应劝告病人复诊以查明原因。目前已发现有少数对四环素有耐药性的支原体株。【尖锐湿疣的治疗方案】一、局部药物治疗、0.5%足叶草毒素酊 即 0.5%鬼臼毒素酊，外用，2 次/日，连用 3 日，停药 4 日，为 1 疗程。可用 1 至 3个疗程。任何部位的尖锐湿疣，包括男性尿道内及女性阴道内的尖锐湿疣均可用此药，效果好。本品有致畸作用，孕妇禁用。、
14、10%2%足叶草酯酊 外用，每周一次，搽药 24 小时后洗去，注意保护损害周围的正常皮肤、粘膜，用药 6 次未愈则应改用其他疗法。本品有致畸作用，孕妇禁用。、50%三氯醋酸溶液外用，每日 1 次，通过对蛋白的化学凝固作用而破坏疣体。注意保护损害周围正常皮肤和粘膜。用药 6 次未愈则应改用其他疗法。、5-氟脲嘧啶(5-Fu)软膏外用，每日 1 次，勿接触正常皮肤和粘膜。孕妇禁用。、5%咪喹莫特(imiquimod)霜 每周三次，外用，用药 610 小时后洗掉，最多使用 16 周。此药为外用免疫调节剂，通过刺激局部产生干扰素及其它细胞因子而起作用。二、物理疗法、激光治疗 采用 CO2 激光治疗，用
15、于多发性疣及尿道内疣。、冷冻治疗 采用液氮冷冻，相对价廉，治愈率为 63%88%。、电灼治疗 有效率约 94%，复发率约 22%。三、手术治疗适用于单发或巨大尖锐湿疣。尖锐湿疣的判愈标准是疣体消失。尖锐湿疣的预后一般良好，治愈率较高，但各种治疗均有复发可能。【软下疳的治疗方案】阿齐霉素 1g，一次顿服；或头孢曲松 250mg，一次肌注；或红霉素 500mg，口服，4 次/日，共 7 天；或环丙沙星 500mg，2 次/日，口服，共 3 天（孕妇及哺乳妇女忌服） ；或大观霉素 2g，一次肌注。治愈标准：临床上溃疡处疼痛和脓液消失，上皮愈合，肿大的淋巴结消退，溃疡愈合及病原菌培养检查，每周一次，直
16、到培养阴性即可判愈。早期及有效的治疗可完全恢复，严重的损害治愈后可有瘢痕形成。【性病性淋巴肉芽肿的治疗方案】多四环素 100mg，2 次/日，连服 21 天，或；红霉素 500mg，4 次/日，连服 21 天。孕妇首选；或四环素 500mg，4 次/日，连服 1428 天；或米诺环素 100mg，2 次/日，连服 10 天。其他疗法：横痃可穿刺吸脓，以促进愈合。直肠狭窄可行扩张，象皮肿可作整形手术切除。治愈指患者经治疗后，临床症状和体征消失。【生殖器疱疹治疗方案】一、抗病毒治疗、原发性生殖器疱疹阿昔洛韦 200mg，口服，5 次/日，连服 710 日；或伐昔洛韦 300mg，口服，2 次/日，
17、连服 710 日；或泛昔洛韦 250mg，口服，3 次/日，连服 510 日。、复发性生殖器疱疹最好在出现前驱症状或损害出现 24 小时内开始治疗。阿昔洛韦 200mg，口服，5 次/日，连服 5 日；或伐昔洛韦 300mg，口服，2 次/日，连服 5 日；或泛昔洛韦 125250mg，口服，3 次/日，连服 5 日。、频繁复发患者（年复发次以上） ，为减少复发次数，可用抑制疗法。阿昔洛韦 400mg，口服，2 次/日；或伐昔洛韦 300mg，口服，1 次/日；或泛昔洛韦 125250mg，口服，2 次/日。以上药物均需长期服用，一般服用 4 个月到 1 年。、严重感染指原发感染症状严重或皮损
18、广泛者。阿昔洛韦 510mg/kg 体重，静脉点滴，每 8 小时 1 次，用 57 日或直至临床症状消退。二、局部治疗保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂 3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。【艾滋病的治疗方案】一、抗逆转录病毒联合治疗已批准生产的有三大类共 11 种化学治疗药物。包括 5 种核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、2 种非核苷类逆转录酶抑制剂(N-NRT1)及 4 种蛋白酶抑制剂(PI)。(1) 齐多夫定（叠氮胸苷 ZDV 或 AZT） ，标准用量 200mg，3 次/日，或 300mg，2 次/日。主要副作用为白细胞减少、贫血、恶心。(2) 地丹诺辛（双脱氧肌苷 DDI）
19、，标准用量 200mg，3 次/日。主要副作用为恶心、腹泻、胰腺炎。(3) 扎西他滨（双脱氧肌苷 DDC） ，标准用量 0.75mg，3 次/日。主要副作用为末梢神经病、阿夫他性溃疡。(4) 司他夫定（双氢双脱氧胸苷 d4 T） ，标准用量 40mg，3 次/日。主要副作用为末梢神经病、AST、ALT 升高。(5) 拉米夫定（3 硫胞苷 3TC） ，标准用量 150mg，2 次/日。主要副作用为恶心、贫血。(6) 奈韦拉平(NVP)，用量为 200mg，1 次/日，2 周后改为 400mg，1 次/日。主要副作用是皮疹，约占 40%。(7) 台拉维定(DLV)，用量为 400mg，3 次/日。
20、主要副作用是皮疹，约占 44%。(8) 洛韦胺(LVD)，用量为 100mg，3 次/日。主要副作用为恶心、腹泻。(9)沙奎那韦(SAQ)，用法为 600mg，3 次/日。主要副作用为腹泻、恶心、腹部不适。(10)英地那韦(IDV)，用法为 800mg，3 次/日。主要副作用为肾结石、高胆红素血症。(11)利杜那韦(RTV)，用法为 600mg，2 次/日。主要副作用是恶心、呕吐、乏力、腹泻、高甘油三脂症。(12)尼非那韦(NFV)，用法为 750mg，3 次/日。主要副作用是疲乏、腹泻、注意力不集中。根据作用机理，其联合应用为：-A(NRTI) B(NRTI) C(PI) D(NNRTI)-
21、AZT DDC IDV DLVd4T* DDI NFV LVD*3TC RTV NVPSAQ-* 由于外周神经的危险增加，d4T 和 DDC 不能联用。* 生产公司已停止了 LVD 的进一步的开发。上表中：二联治疗；三联治疗或；四联治疗或。联合治疗药物选择的标准：经证实有效；协同作用；没有交叉耐受；无蓄积毒性；应用实用性。二、免疫调节治疗主要用于免疫调节的药物有种。、 干扰素 300 万 IU 皮下或肌注，每周 3 次，36 个月疗程。有抗病毒和免疫调节作用。、白细胞介素 2(IL-2)250 万 IU，连续静脉点滴 24 小时，每周 5 天，共 48 周。可使患者淋巴细胞数增加，改善免疫功能
22、。目前采用重组 IL-2(1)、(2)均有发热等副作用。、丙种球蛋白定期使用，能减少细菌性感染的发生。、中药 如香菇多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。目前有些研究工作已发现某些中药或其成份，在体外实验能抑制 HIV，具有良好的前景。三、常见合并症的治疗、口腔念珠菌感染 AIDS 患者常反复发生口腔念珠菌感染，有时延及扁桃体及咽后壁，可用制霉菌素片（每片 50 万 IU）100 万 IU 研碎加甘油调成糊状局部涂，或调成粘稠糊状慢慢吞咽，或伊曲康唑 200mg/日7 日，或氟康唑 5020mg/日14 日，口服亦可静脉点滴 200400mg/日。、卡氏肺囊虫肺炎 临床表现：呼吸
23、困难，明显 PO2 低（70mgHg 左右） ，但胸片显示其病变不太重时，结合病史及抗 HIV(+)要考虑本病，可口服复方新诺明(TMPco)24 片/次，34 次/日，恢复后尚需间断服用以防复发。长期服用时要注意血象及尿和肾功能。国外用戊烷脒(Pentamidine)4mg/(kg.日)，溶于 150200ml 5%葡萄糖液中缓慢点滴，疗程 3 周，或戊烷脒 600mg 溶于 6ml 注射用水气雾剂吸入，1 次/日，如治疗卡氏肺囊虫肺炎，连续 3 周。、细菌性感染 有反复发作的沙门菌感染，如血培养(+)可口服喹诺酮类药物。美国最近报道在 AIDS患者中结核病和非典型分枝杆菌感染发病率很多，且
24、进展迅速，可用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇三联或四联抗结核药，强化治疗个月，异烟肼、利福平巩固治疗个月。用药过程中亦需肝肾功能。、隐球菌脑膜炎 治疗重点是降颅内压，可用 20%甘露醇，或作脑室引流，抗生素方面可用二性霉素首剂 0.1mg/日，以后逐日增加至 0.60.7mg/日，静注 13 月或半年。或氟康唑200400mg/日静脉点滴，病情稳定后可改口服氟康唑。、疱疹病毒感染 带状疱疹可口服阿昔洛韦 200mg/次，每日 5 次10 日，或伐昔洛韦 300mg，每日 2次10 日。单纯疱疹或巨细胞病毒感染可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，每日用量同前，疗程7 天。、弓形体病 口服磺胺嘧
25、啶(SD)100200mg/(kg.日)，分 4 次/日，疗程 23 周。和乙酰嘧啶首剂75mg，以后 25mg/日，疗程 23 周。亦可口服螺旋霉素 0.30.4g，3 次/日，疗程 36 周，但作用不太肯定。、隐孢子虫病 主要表现为腹泻，目前尚无特效治疗，另有等孢子球虫(Isospora)和小孢子(Microsporidia)均可引起腹泻、小肠吸收不良，诊断有时要作粪便涂片的特殊染色和电镜检查才能诊断，治疗是补液和电介质及调整免疫功能，口服螺旋霉素 0.61g，每日 4 次，疗程 36 周，或口服甲硝唑 400mg，每日 3 次，疗程 23 周。、肿瘤 对发展较快的 Kaposi 肉瘤可用长春新碱（或长春花碱） ，博来霉素或阿霉素联合治疗，或干扰素，历时半年至一年，效果较好，亦可局部放疗。皮肤性病防治咨询网
