1、 工程勘察、工程设计资质申请表申报企业： XXXXXXXXXXXXXXX（公章）填报日期： XXXX 年 XX 月 XX 日 填 表 须 知一、 工程勘察、 设计资质申请表系申请工程勘察、工程设计 包括综合、行业、 专业（含事 务所）和专项工程设计资质核定、升 级、增项、延续等的专用表格。二、本表要求用计算机打印，格式规范，不得涂改。三、申请企业在申请工程勘察、工程设计包括 综合、行业、专业（含事务所）和专项工程设计资质时需提交本表，并须提交相应附件材料，所需提交材料内容和份数按建设部有关文件规定办理。为便于档案管理，申请单位所提交的申请表必须和标准申请表的规格一致， 纸张应为 A4 纸。申请
2、表应与附件材料分开，其他要求提交的材料统一收集在附件材料中。附件材料要列出详细目录及页码范围，以便于查询。四、申请企业应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未列出的内容时，可在附件材料中说明。各 页如纸张不够，可加附页。五、申请企业填报材料必须真实，审查部门所做结论必须客观、明确，如有虚报、造假行 为，一经查实 ，将按有关 规定严肃处 理。六、申请工程勘察资质的企业填写一、三、四、六、九、十、十一表。申请工程设计行业、专业（含事务所）、专项资质的企业填写一、二、三、五、六、十、十一表。申请工程设计综合资质的企业填写一、二、三、六、七、八、九、十、十一表。初审部门审查意见表企业名称 此次申请内容现
3、有资质等级范围核定 升级 增项 延续 其他 指标类别 序号 考核指标 审查标准 审查认定值 达标情况1 注册资本2 机构章程 - -3 资质证书 - -4 办公场所或房屋租赁合同 - -综合指标5 其他（改制证明、设备等）6 主要技术负责人或总工程师7 主要专业技术人员初级以上职称人数 500注册和高工人数 200人员指标8设计综合资质要求的专业人数 注册人数及专业数量 40（5 个）业绩指标 9 工程业绩1 串通投标、弄虚作假、发生重大质量安全事故2 违反国家工程建设强制性标准3 超越资质等级承揽业务诚信记录4 其他违反法律、法规行为核验原件与复印件是否一致：是 否 核验人签字：（此栏内应填
4、写明确意见）负 责 人（签字）：初审部门（盖章）：年 月 日注：1、单位的印章应为本单位公章或行政 许可专用章， 单位内 设机构印章无效；2、本表综合指标和诚信记录涉及的 纸质申报材料， 经初审 部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报 建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部 资质材料至初审完毕并送达建 设部时间为 20 日，逾期建 设部将视为同意。企业法定代表人声明本人郑重声明：本企业此次填报的工程勘察、工程设计企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实有效的，企业资金来源合法，没有非法集资，如有虚假，本企业愿承担一切法律责任，并接
5、受建设行政主管部门依法给予的处罚。企业法定代表人：（签名） （公章）年 月 日申 请 情 况现有资质及承接业务范围核定 升级 增项 延续 其他此次申请内容勘察资质类别及等级 设计资质类别及等级 综合资质： 综合资质： 专业资质： 行业资质： 劳务资质： 专业资质：专项资质：事务所资质：法定代表人（签名） 公章一、 企业基本情况企 业 名 称法 定 代 表 人 职 务学 历 职 称总 工 程 师所 学 专 业 执 业 资 格工 程 勘 察设 计 工 龄通 讯 地 址邮 政 编 码 电 话企 业 上 级 主 管隶 属 关 系（国 资 委 、地 方 、其 他 ）最 早 成 立 时 间 营 业 执 照
6、 注 册 号 企 业 类 型工 商 注 册 时 间 资 质 证 书 编 号 注 册 资 本 （万 元 ）人 员 总 数 ： 人1、高 级 专 业 技 术 职 称 ： 人2、中 级 专 业 技 术 职 称 ： 人60 岁 及 以 下 从 事工 程 勘 察 设 计 专业 技 术 人 员 情 况 其 中 ： 3、初 级 专 业 技 术 职 称 ： 人从 事 工 程 勘 察 设计 主 要 专 业 技 术人 员 情 况注 册 人 员 总 数 ： 人 非 注 册 人 员 总 数 ： 人注 册 建 造 师 ： 人从 事 工 程 项 目 管理 注 册 人 员 情 况 注 册 监 理 工 程 师 ： 人注：本表
7、有关人员情况的栏目均按企业实际人员情况填写二、企业主要技术负责人情况一览表姓 名 性 别 年 龄 学 历 职 称所 学 专 业执 业 资 格工 程 设 计工 龄身 份 证 号 负 责 行 业注 ： 1、申 请 工 程 勘 察 资 质 的 不 需 填 写 此 表2.本 表 中 的 人 员 为 与 所 申 请 行 业 资 质 相 关 的 人 员 , 与 所 申 请 行 业 资 质 无 关 的 人 员 可 不 必 填 写 。3.本 表 中 人 员 需 提 供 专 业 技 术 人 员 基 本 情 况 及 业 绩 表三、从事工程勘察设计注册人员情况一览表序号姓 名年龄从 事专 业注 册 专 业 及等 级
8、执 业 注 册 证 书 号（执 业 印 章 号 ）是 否 离退 休身 份 证 号 码备注序号姓 名年龄从 事专 业注 册 专 业 及等 级执 业 注 册 证 书 号（执 业 印 章 号 ）是 否 离退 休身 份 证 号 码备注注: 1.本 表 中 的 注 册 人 员 为 与 申 请 资 质 等 级 相 关 的 人 员 ,与 所 申 请 资 质 等 级 无 关 的 人 员 可 不 必 填 写 。2.本 表 按 注 册 建 筑 师 、注 册 结 构 工 程 师 、注 册 土 木 （岩 土 ）工 程 师 、注 册 造 价 师 、其 他 勘 察 设 计 注 册 工 程 师的 顺 序 填 写 。四、从事
9、工程勘察技术骨干人员情况一览表序 号 姓 名性别年龄职 称 学 历所 学专 业所 在 专业 技 术岗 位工 程 勘察 工 龄身 份 证 号 码 备 注一 岩 土 工 程二 水 文 地 质三 工 程 测 量序 号 姓 名性别年龄职 称 学 历所 学专 业所 在 专业 技 术岗 位工 程 勘察 工 龄身 份 证 号 码 备 注注 ：1.申 请 工 程 设 计 资 质 的 企 业 不 需 填 写 此 表2.本 表 中 的 人 员 为 与 申 请 工 程 勘 察 资 质 等 级 相 关 的 人 员 , 与 所 申 请 资 质 等 级 无 关 的 人 员 可 不 必 填 写 。3.本 表 中 按 工 程
10、 勘 察 资 质 标 准 需 考 核 个 人 业 绩 的 人 员 ，需 填 写 “专 业 技 术 人 员 基 本 情 况 及 业 绩 表 ”。五、从事工程设计非注册人员情况一览表（主导专业）序 号 姓 名 性别 年龄 职 称 学 历 所 学专 业所 在 专业 技 术岗 位工 程 设计 工 龄 身 份 证 号 码 备 注一 X X 行 业（一 ） XXXX 工 程（二 ） XXXX 工 程序 号 姓 名 性别 年龄 职 称 学 历 所 学专 业所 在 专业 技 术岗 位工 程 设计 工 龄 身 份 证 号 码 备 注（三 ） XXXX 工 程二 XX 行 业注 ：1.申 请 工 程 勘 察 资
11、质 、工 程 设 计 综 合 资 质 的 企 业 不 需 填 写 此 表2.本 表 中 的 人 员 为 与 申 请 资 质 等 级 相 关 的 人 员 , 与 所 申 请 资 质 等 级 无 关 的 人 员 可 不 必 填 写 。3.本 表 中 人 员 需 填 写 “专 业 技 术 人 员 基 本 情 况 及 业 绩 表 ”。五、从事工程设计非注册人员情况一览表（非主导专业）序 号 姓 名 性别 年龄 职 称 学 历 所 学专 业所 在 专业 技 术岗 位工 程 设计 工 龄 身 份 证 号 码 备 注一 X X 行 业（一 ） XXXX 工 程序 号 姓 名 性别 年龄 职 称 学 历 所
12、学专 业所 在 专业 技 术岗 位工 程 设计 工 龄 身 份 证 号 码 备 注（二 ） XXXX 工 程（三 ） XXXX 工 程二 XX 行 业注 ：1.申 请 工 程 勘 察 资 质 、工 程 设 计 综 合 资 质 的 企 业 不 需 填 写 此 表2.本 表 中 的 人 员 为 与 申 请 资 质 等 级 相 关 的 人 员 , 与 所 申 请 资 质 等 级 无 关 的 人 员 可 不 必 填 写 。六、企 业 业 绩序号工 程 勘 察 专 业 或 工程 设 计 类 型工 程 勘 察 、工程 设 计 项 目名 称项 目 规 模复 杂 程 度项 目 技 术指 标工 作 始末 时 间
13、 建 成 时 间 备 注一 XX 行业工程设计序号工 程 勘 察 专 业 或 工程 设 计 类 型工 程 勘 察 、工程 设 计 项 目名 称项 目 规 模复 杂 程 度项 目 技 术指 标工 作 始末 时 间 建 成 时 间 备 注二 XX 行业工程设计三 XX 行业工程设计五 工程勘察岩土工程水文地质工程测量注：1、工程勘察资质标准、工程设计四个序列资质标准中对企业业绩有考核指标要求的需填写此表。2、本表中企业工程设计业绩需提供业绩证明，包括：工程设计合同主要页的复印件；建设单位（业主）出具的工程竣工、移交、试运行证明文件，或工程竣工 验收文件的复印件。3、本表中企业工程勘察业绩证明按工程
14、勘察资质标准的要求提供。七、从事工程项目管理注册人员情况一览表序 号 姓 名 年 龄 注 册专 业 注 册 类 别 及 等 级执 业 印 章 号或 注 册 证 书号是 否 离退 休 身 份 证 号 码 备 注注 ：1.申 请 工 程 勘 察 资 质 、工 程 设 计 行 业 、专 业 、专 项 资 质 的 企 业 不 需 填 写 此 表 。2.本 表 中 的 人 员 为 与 申 请 资 质 等 级 相 关 的 人 员 , 与 所 申 请 资 质 等 级 无 关 的 人 员 可 不 必 填 写 。八、从事工程勘察设计专业技术人员情况一览表序 号 姓 名 性别 年龄 职 称 /注册 专 业 执 业
15、 注 册 证 书 号（执 业 印 章 号 ） 所 学专 业 身 份 证 号 码 备 注注 ：1.申 请 工 程 勘 察 资 质 、工 程 设 计 行 业 、专 业 、专 项 资 质 的 企 业 不 需 填 写 此 表 。2.本 表 中 的 人 员 为 与 申 请 工 程 设 计 综 合 资 质 相 关 的 人 员 , 与 工 程 设 计 综 合 资 质 无 关 的 人 员 可 不 必 填 写 。3.本 表 中 注 册 人 员 需 提 供 加 盖 执 业 印 章 的 注 册 证 书 及 身 份 证 明 复 印 件 ，其 他 人 员 需 提 供 专 业 技 术 职 称证 书 及 身 份 证 明 复
16、 印 件4.本 表 中 人 员 按 注 册 人 员 、教 授 级 高 级 工 程 师 、高 级 工 程 师 、工 程 师 、助 理 工 程 师 的 的 顺 序 填 写 。九、业务成果序号获 奖 项 目 名 称或 编 制 工 程 建 设 标 准 、规 范 、拥 有 工 程 设 计 专利 、专 有 技 术 、工 艺 包 名称获 奖 类 型 及 等 级或 编 制 工 程 建 设 标 准 、规 范 、拥 有 工 程 设 计专 利 、专 有 技 术 、工 艺包 等 级获 奖 、专 利批 准 时 间 或编 制 标 准 、规 范 完 成 时间颁 奖 单 位 、工 程建 设 标 准 、规 范委 托 单 位 或
17、 专利 、专 有 技 术 、工 艺 包 批 准 或认 定 、认 可 单 位备 注一、专利、专有技术、工 艺包（软件包）二、获奖情况三、主编、参 编国家、行 业工程建设标准、 规范注 ：申 请 工 程 设 计 行 业 、专 业 、专 项 资 质 的 企 业 不 需 填 写 此 表 。十、技术装备概况序 号 技 术 装 备 名 称 型 号 规 格 数 量 主 要 性 能 备 注十一、企业简历企业名称变化：企业资质变化：专业技术人员基本情况及业绩表单位名称：（盖章） 填表日期：姓 名 性 别 出生年月身份证号 学历 所学专业所在专业技术岗位技术职称毕业院校及 毕业时间工作简历起止时间 工作单位 所在专业技术岗位 证明人及电话本人完成主要勘察、 设计项 目概况序号 项目名称项目规模及技术指标起止时间本人在工程勘察、设计中所起作用完成项目的工程勘察设计单位及资质等级证明人及电话本人承诺以上填写内容真实有效。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，以上关于我本人的基本信息及其业绩如有虚假，本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。本人签字：注：申报单位必须对此材料真实性负责
