科 室 病 历 号 主 管 医 师 疾 病 诊 断手 术 是 否 手 术 名 称 切 口 类 型预 防 使 用 是 否 是 否 联 合 是 否 预 防 使 用 时间 术 前30min-2h 是 否 预 防 时间 超 过24h 是 否 药 物 过 敏 是 否 超 时 限 有 无 微 生 物 检 测 有 无 检 测 在 药 物使 用 前根 据 检 测 结果 使 用药 物 类 别 特 殊 限 制 是 否 特 殊使 用 药物 是 否 是 否 越 级超 时 限 分 析具体问题点 评 人 签 名特 定 的 药 物 或 特 定 疾 病 的 药 物 ： 国 家 基 本 药 物 、 血 液 制 品 、 中 药 注 射 剂 、 肠 外 营 养 制 剂 、 抗 菌 药 物 、 辅 助 治 疗 药 物 、 激 素 等 临 床使 用 及 超 说 明 书 用 药 、 肿 瘤 患 者 和 围 手 术 期 用 药 等 。 点评总结 合 理 基 本 合 理 不 合 理 点 评 日 期 年 月 日是 否 是 否 是 否 是 否 药 物 、 剂 量 、 给 药 途 径 、 使 用 频 率 起 止 时 间0 特 定 药 物 或 特 定 疾 病 的 药 物 使 用 情 况 专 项 点 评 表
