1、冠心病起因是由于供应心脏本身的冠状动脉管壁形成的脂肪物质(如胆固醇)的聚集，形成粥样斑块，造成血管腔狭窄所致的心脏病变。当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，而导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞时，即可造成心肌缺血、缺氧，从而发生一系列的症状(如胸闷、心绞痛等)，甚至发生心肌梗塞而危及生命。这种病变就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。其实质是心肌缺血。所以也称为缺血性心脏病。是中老年人常见的一种心血管疾病。有些患者最初没有任何症状，可以参加日常活动和工作，可能在体格检查时发现心电图的改变。最常见的症状是劳累后出现心绞痛，这是心肌缺血而产生的不适症状。典型表现为胸前区压榨样、窒息性疼痛或者闷涨感。可以向左肩
2、、左上肢前内侧以及左手小指、无名指放射。一般休息或者服用硝酸甘油后缓解。大多持续三两分钟，较少超过五分钟。体力活动、情绪波动、气候变化等容易诱发心绞痛。心绞痛容易与哪些疾病混淆？鉴别诊断要考虑下列各种情况：(一 )心脏神经官能症 本病病人常诉 胸痛，但为短暂( 几秒钟)的刺痛或较持久(几小时)的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在 10 多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰竭的症状。(二 )急性心肌
3、梗塞 本病疼痛部位与 心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联 ST 段抬高，并有异常 Q 波。实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。(三 )X 综合征 (syndrome X) 本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生。发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常。但本病多见于女性，冠心病的易患因素不明显，疼痛症状
4、不甚典型，冠状动脉造影阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则与冠心病心绞痛不同。(四 )其他疾病引起的心绞痛 包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其它临床表现来进行鉴别。(五 )肋间神经痛 本病疼痛常累及 12 个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。此外，不典型的心绞痛还需与食管病变、膈疝、溃疡病、肠道疾病、颈椎病等所引起的胸、腹疼痛相鉴别。
