1、猿摇 讨论在高血压病的治疗中，患者对服药的依从性决定了血压的控制情况。良好的用药依从性是控制血压、降低高血压并发症、提高生存质量的关键。从上述两个药物的对比研究可以看出，无论是在血压控制方面，还是在用药依从性方面，氨氯地平组均优于硝苯地平组。硝苯地平作为短效的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，因其降压作用迅速，可反射性的引起交感神经兴奋，血管扩张，患者常常感到头痛、心悸、面部潮红，不容易坚持治疗。加之药物半衰期短，约源 耀远 澡，每天需猿次服药，容易造成患者漏服，用药依从性差，尤其是对于首诊为高血压病的患者和老年患者，此类现象更为明显。患者没有严格按照药物代谢时间服药，造成白天两次服药的间隔时间短，血压
2、下降明显，夜间因间隔时间长，出现无降压药物保护的空白期，部分患者容易在此间出现心脑血管并发症。氨氯地平作为长效的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，有较长的半衰期，约猿缘 耀缘园 澡，患者每日只需服用一次，不受时间限制，可以在一天当中的任何时间段服用，具有很好的用药依从性，能够更平稳地控制患者圆源 澡血压，减少了昼夜间血压的大幅度波动，即使患者偶尔漏服一次也不会导致血压骤然升高。同时因其生效慢，极少出现因血管快速扩张反射性引起心动过速源 原缘。另氨氯地平因其作用时间长，两次用药期间不会出现无降压药物保护的空白期，血压波动小，真正起到了平稳降压的作用。长效钙离子拮抗剂对高血压患者来说，具有更好的用药依从性，
3、能更好地控制患者血压。因此，建议将长效钙离子拮抗剂作为高血压患者悦悦月类药物的首选。参考文献员摇 马维红，李琦援 高血压病流行及危险因素调查现状允援 内科，圆园员园，缘（圆）：员苑猿 原员苑远援圆摇 梁丹，伍俊妍，严惠明援 老年高血压患者服药依从性调查分析及对策允援中国现代药物应用，圆园园愿，圆（圆）：圆圆 原圆猿援猿摇 栽泽藻灶早 再在援 粤责责造蚤糟葬贼蚤燥灶泽 燥枣 圆源 原 澡燥怎则 灶燥灶蚤灶增葬泽蚤增藻 葬皂遭怎造葬贼燥赠赠 遭造燥燥凿责则藻泽怎则藻 皂燥灶蚤贼燥则蚤灶早允援 允 云燥则皂燥泽 酝藻凿 粤泽泽燥糟，圆园园远，员园缘（员圆）：怨缘缘援源摇 房子婷，魏莉娟援 左旋氨氯地
4、平治疗原发性高血压的疗效和安全性评价允援 医药论坛杂志，圆园园苑，缘（怨）：苑猿 原苑源援缘摇 张玲玲，寻芳霞，秦晋红援 动态血压监测评价苯磺酸左旋氨氯地平的降压作用允援基层医学论坛，圆园园怨，员猿（员苑）：缘员园 原缘员员郾（收稿日期：圆园员员 原园远 原员苑）（本文编辑：马文娟）圆型糖尿病酮症酸中毒临床分析张立摇 褚廷广摇 路建华（安阳钢铁公司职工总医院内分泌科，河南安阳摇 源缘缘园园源）【摘要】摇 目的摇 分析圆型糖尿病酮症酸中毒（阅运粤）的临床诊治要点，提高治愈率，降低病死率。方法摇 对安阳钢铁公司职工总医院员怨怨远年至圆园员园年收治的苑远例阅运粤患者的临床资料进行总结和分析，苑远例均
5、采用静脉持续泵入小剂量胰岛素，每员 耀圆小时检测血糖、电解质、尿糖和尿酮体，同时纠正电解质及酸碱平衡失调。结果摇 苑缘例治愈，血糖均降至远援员 耀员园郾 园员 皂皂燥造辕蕴，尿糖和尿酮体阴性；员例死亡。结论摇 阅运粤是糖尿病急性并发症和内科急症之一，临床表现复杂多样，无特异性，易漏诊误诊；尽快做出正确的诊断，具体分析，正确使用胰岛素，积极祛除诱因，个体化综合治疗，是减少病死率的关键。【关键词】摇 糖尿病；酮症酸中毒；诱发因素；综合治疗摇 摇 糖尿病酮症酸中毒（阅运粤）是糖尿病的急性并发症，也是内科常见的急症，随着圆 型糖尿病患者的增多，其发病率不断增高，静脉持续泵入小剂量胰岛素治疗阅运粤容易调
6、整剂量，控制血糖平稳，作用迅速可靠，并发症少，同时纠正电解质及酸碱平衡失调，积极祛除诱因，阅粤运患者病死率明显下降。员摇 资料与方法员援员摇 一般资料：本组苑远例患者均符合员怨怨怨年宰匀韵糖尿病诊断及分类标准，其中男源远例，女猿园例，年龄员怨 耀愿愿岁，平均缘圆援愿岁。员援圆摇 临床表现：猿缘例有口渴、多饮、多尿、消瘦等糖尿病症状，员愿例有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等消化道症状者，员圆例有呼吸深大、烂苹果味，苑例不同程度意识障碍，猿例昏迷，员例休克。员援猿摇 实验室检查：尿糖及尿酮体均为阳性，血糖检测为员缘郾 苑 耀 圆愿援 源 皂皂燥造辕蕴，平均 员怨援 远 皂皂燥造辕蕴。血钾圆郾 猿
7、 耀源郾 愿 皂皂燥造辕蕴（其中员缘 例 约 猿郾 缘 皂皂燥蕴辕蕴），血钠员圆员 耀员源缘 皂皂燥造辕蕴（其中缘例约员猿缘 皂皂燥造辕蕴），二氧化碳结合力（悦韵圆悦孕）员员郾 园 耀员苑郾 猿 皂皂燥造辕蕴，责匀值约苑郾 猿缘；员愿例血尿素氮苑郾 猿 耀员苑郾 远 皂皂燥造辕蕴。远源 临床医学圆园员员年愿月第猿员卷第愿期摇 悦造蚤灶蚤糟葬造 酝藻凿蚤糟蚤灶藻，粤怎早援 圆园员员，灾燥造援 猿员，晕燥郾 愿万方数据员援源摇 诱因：呼吸道感染圆愿例，泌尿系感染员员例，肠道感染愿例，胆道感染缘例，皮肤感染圆例，胰岛素治疗中断苑例，治疗剂量不足缘例，急性脑血管疾病源例，心肌梗死猿例，精神因素圆例，原
8、因不明员例。员郾 缘摇 治疗方法：员郾 缘郾 员摇 补液：确诊阅运粤后立即补液，鼓励患者饮水，中、重度阅运粤患者采用静脉输液联合胃肠内补液，若无心力衰竭，在员 耀圆 澡内补员 耀圆 蕴，第员个圆源 澡输液总量源 耀缘 蕴，严重脱水者可达远 耀愿 蕴。胃肠内补液量和静脉补液量各占一半，先补氯化钠注射液，当血糖降至员猿郾 怨 皂皂燥造辕蕴时改缘豫葡萄糖溶液静脉滴注，每猿 耀源克葡萄糖加员 哉胰岛素，对于老年以及有心脏病者，应减慢补液速度，必要时行中心静脉压监测。员郾 缘援圆摇 胰岛素：确诊阅运粤后均采用静脉持续泵入小剂量胰岛素治疗，胰岛素用量为园援 员 哉辕（噪早澡），员 耀圆 澡后测血糖及电解质
9、，若血糖下降约猿园豫，治疗前水平，则将胰岛素用量加倍，如下降猿园豫继续原量，至血糖达员猿援怨 皂皂燥造辕蕴或以下时改为缘豫葡萄糖加胰岛素静脉滴注，葡萄糖与胰岛素之比为猿颐员 耀源颐员，使血糖维持在远援 员 耀员园郾 园 皂皂燥造辕蕴之间，尿酮体转阴，病情稳定后，改胰岛素皮下注射，如果血糖在员园 皂皂燥造辕蕴左右，而尿酮体（ 垣 耀 垣 垣 垣 垣）者，用 员园豫 葡萄糖缘园园 皂造加胰岛素员圆 耀员愿 哉，猿园 耀苑园滴辕皂蚤灶静脉滴注，如尿酮体消失而纳差，夜间稳定胰岛素用量为员郾 园 耀员援缘 哉辕澡，待进食好转，加少量胰岛素源 耀远 哉餐前皮下注射，渐停用静脉泵入胰岛素，次晨化验尿酮体，如
10、为阴性调整胰岛素皮下注射，监测血糖水平调用量，停止静脉输液后应及时皮下注射胰岛素，否则由于静脉输入的胰岛素代谢清除率高，如果阅运粤的诱因尚未完全清除，会导致酮症酸中毒的反复发生。员郾 缘援猿摇 补钾：开始泵入胰岛素时若有尿血钾低或正常可立即补钾，圆源 澡补钾约猿 耀远 早，肾功能不全应监测血钾或做心电图监护，无尿暂缓补钾，待有尿后再补钾，但当尿量少而血钾升至缘郾 缘 皂皂燥造辕蕴时则应暂停补钾，观察圆 耀远 澡后复查，如已正常而能口服则改为口服，猿 耀远 早辕凿，因为钾随糖、镁等进入细胞较慢，所以补钾需缘 耀苑 凿才能纠正钾代谢紊乱。员郾 缘援源摇 纠正酸中毒：轻、中度酸中毒不必补碱，当血责匀
11、值约苑援园或悦韵圆悦孕 约员园 皂皂燥造辕蕴时给予缘豫碳酸氢钠静脉滴注，用量为员园园 耀圆园园 皂造或圆 耀源 皂造辕噪早，圆 澡后再测血责匀值或悦韵圆悦孕必要时复给缘豫碳酸氢钠，当血责匀值跃苑援园或悦韵圆悦孕 跃员圆 皂皂燥造辕蕴时停止补碱。员郾 缘援缘摇 消除诱因及防治并发症：积极抗感染，处理休克、脑水肿、心力衰竭、心律失常、低血糖等并发症。圆摇 结果经积极综合治疗所有患者尿酮体转阴，血电解质、尿素氮恢复正常，血糖降至远援 员 耀员园郾 园 皂皂燥造辕蕴，意识障碍者神志转清，休克纠正，苑缘 例糖尿病酮症酸中毒患者得到纠正，痊愈出院，员 例患者因年龄大、昏迷时间太长（员缘 凿），合并重症肺部
12、感染及急性心肌梗死，抢救无效死亡。猿摇 讨论阅运粤是糖尿病的急性并发症，也是内科常见急症，因体内缺乏胰岛素引起的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。随着医疗条件的改善和治疗方法的改进，阅运粤 的病死率已明显下降。通过综合治疗，尤其是个性化的治疗方案，采取针对性的治疗措施，大部分能取得满意的疗效。阅运粤可在多种情况下发生，如感染、脑血管疾病、心肌梗死、外伤、手术、精神刺激、暴饮暴食、酗酒、妊娠、分娩、胃肠疾病、停用或减少胰岛素等，其中感染最为常见，大多是呼吸道感染和泌尿系统感染。本组患者呼吸道感染最多见，感染及其他情况可导致胰高糖素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等分泌增加，对抗胰
13、岛素的分泌，进食少，停止胰岛素注射等故易诱发阅运粤。糖尿病患者应该控制血糖达标，不能擅自停药，还应预防感染，一旦感染发生，应及时诊治，避免发生糖尿病酮症酸中毒。合理补液、纠正脱水是抢救阅运粤的重要措施。血容量不足可诱发升糖激素的释放，使体内胰岛素更加不足，进一步加剧机体代谢紊乱；另外，严重脱水时，组织微循环灌注不足，使胰岛素不能发挥生物效应。因此，尽快纠正低血容量，维持有效循环与肾功能，是抢救成功的重要措施。据报道，阅运粤丢失的体液部分来自细胞内液，特别是在早期细胞内液丢失的比例更大员。补充细胞内液需要游离水，但生理盐水不能提供游离水，而消化道内补液可提供足够的游离水，所以本组采用静脉及口服双
14、重补液方式，迅速纠正脱水状态，若胃肠胀气或消化道出血、明显呕吐、肠梗阻者，不宜采取胃肠道补液，补液量视失水程度而定，一般第员天补液猿园园园 耀缘园园园 皂造，重症患者入院第员 耀圆 澡内补员园园园 耀圆园园园 皂造，老年及心血管疾病患者补液不宜过多过快，以免发生肺水肿。胰岛素是治疗阅运粤的关键，胰岛素不仅能抑制非酯化脂肪酸的释放，还能抑制非酯化脂肪酸在肝内转换成酮体，增加葡萄糖的利用圆。首先补充外源性速效胰岛素，迅速逆转体内代谢紊乱。既往胰岛素用量较大，目前主张小剂量胰岛素持续静脉泵入，可避免因血糖下降过快造成低血糖、脑水肿危及生命。本组采用小剂量胰岛素泵入治疗，取得良好治疗效果。阅运粤时，由
15、于脱水、酸中毒血钾常偏高，不能真正反映体内缺钾的情况，经过补液和胰岛素的应用，往往出现低血钾，所以应预防性补钾。一般在苑源临床医学圆园员员年愿月第猿员卷第愿期摇 悦造蚤灶蚤糟葬造 酝藻凿蚤糟蚤灶藻，粤怎早援 圆园员员，灾燥造援 猿员，晕燥郾 愿万方数据治疗开始给予补钾，除非尿量少、血钾持续高，一般全天补钾远 耀愿 早。需强调不能忽略低镁血症对低血钾的影响，因为缺镁时肾脏的保钾作用下降，尿钾排出增多，可致低钾血症。因此，对顽固性低钾血症者应注意补镁。阅运粤时补碱应慎重：大量碳酸氢钠促进钾向细胞内转移致低血钾；由于悦韵圆透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱可引起脑细胞酸中毒，昏迷加重；钠负
16、荷过多；反跳性碱中毒；血责匀值升高，血红蛋白对氧的亲和力显著升高，抑制带氧血红蛋白解离，而加重组织缺氧。对于酸中毒，轻症经予输液和胰岛素治疗后，酸中毒可纠正，不用补碱，如血责匀值降到苑援 员，或悦韵圆悦孕 约 员园 皂皂燥造辕蕴，给予碳酸氢钠缘园 皂皂燥造辕蕴，而悦韵圆悦孕 跃员圆 皂皂燥造辕蕴，无明显酸中毒，深大呼吸者暂不考虑补碱。在临床诊断中，患者出现的急性腹痛、恶心、呕吐易被误诊为急腹症，如果出现昏迷等症状，可被误诊为中毒性脑病、脑血管意外等，所以为了防止误诊，在临床诊断中，特别是糖尿病患者出现恶心、呕吐、口渴、乏力、纳差等症状，要对患者行尿酮检查，确定患者是否有酮症酸中毒存在，以明确诊
17、断猿。同时对于并发症如休克、心力衰竭、心律失常、严重感染、脑水肿、肾衰竭等要积极治疗。糖尿病患者必须加强基本知识掌握，自我管理，要有合理的规律的生活与饮食习惯，不能随意停用或减少胰岛素或降糖药用量，保持心情舒畅，避免剧烈运动及各种应激状态，并有健康的精神卫生，防止各种感染，预防糖尿病酸中毒的发生。参考文献员摇 傅祖植，王佑民援 圆型糖尿病的综合治疗允援中华内分泌代谢杂志，圆园园园，员远（远）：猿愿怨 原猿怨员援圆摇 张慧芬，迟家敏，王瑞萍援实用糖尿病学酝援 圆 版援北京：人民卫生出版社，圆园园员：圆苑园援猿摇 刘祖炳援糖尿病酮症酸中毒缘园 例诊治体会允援临床医学，圆园园愿，圆愿（猿）：愿怨 原
18、愿怨援（收稿日期：圆园员员 原园源 原园猿）（本文编辑：牛蓁）慢性肺源性心脏病合并电解质紊乱的治疗及预后王爱芹（永煤集团总医院呼吸内科，河南永城摇 源苑远远园园）【摘要】摇 目的摇 探讨慢性肺源性心脏病电解质紊乱的治疗方法以及观察其预后状态。方法摇 选取永煤集团总医院于圆园园怨年员月至员园月的员圆园例慢性肺源性心脏病电解质紊乱的患者，将研究对象随机分成粤、月两组，每组远园例。粤组给予精氨酸、纳洛酮进行治疗，月组不给予精氨酸、纳洛酮治疗。观察两组的疗效，观察期为员年。结果摇 远园例电解质紊乱的慢性肺源性心脏病患者在酸碱平衡失调后给予精氨酸、纳洛酮进行治疗，大部分都能将氧分压、二氧化碳分压以及凝血
19、酶原时间恢复到接近正常的状态，且指标在治疗后与治疗前相比差异均具有统计学意义。结论摇 采用精氨酸、纳洛酮对慢性肺源性心脏病合并电解质紊乱进行治疗，能够得到比不进行此项治疗更好的预后。精氨酸、纳洛酮对慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭合并低钾、低钠、低氯血症的治疗作用，疗效高，效果非常显著，不良反应少。【关键词】摇 慢性肺源性心脏病；电解质紊乱；治疗；预后摇 摇 慢性肺源性心脏病由于缺氧和二氧化碳潴留，会伴有电解质紊乱，可造成心、肺功能的严重损害员，会进一步加重病情圆。若不进行及时诊断、治疗，可明显增加患者的病死率。本文探讨慢性肺源性心脏病导致电解质紊乱的治疗方法及预后，研究结果报道如下。员摇 资料与方
20、法员援员摇 一般资料：选取我院于圆园园怨 年员 月至员园 月的员圆园例慢性肺源性心脏病电解质紊乱的患者，男苑园例，女缘园例。年龄缘员 耀远苑 岁，平均（缘怨 依员远）岁。病史员园 耀猿园年，平均（圆员 依苑）年。所有慢性肺源性心脏病患者均符合全国第二届肺心病专业会议的肺心病诊断标准猿。根据病史、体征、胸部载线片、心电图及超声心动图等诊断。患者均有反复发作史，病例选择全部为住院治疗者。精氨酸、纳洛酮静脉滴注与无创呼吸机治疗慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭伴电解质紊乱患者缘愿例，将研究对象随机分成两组，每组远园例。粤组年龄缘源 耀 远源 岁，平均缘愿 岁，病史员园 耀 猿园 年，平均（圆员 依 苑）年；
21、月 组年龄缘员 耀 远苑 岁，平均远园 岁，病史员园 耀猿园年，平均（圆园 依 苑）年。两组之间的年龄、病程、病症比较差异均无统计学意义，具有可比性。粤组给予精氨酸、纳洛酮进行治疗；月组不给予精氨酸、纳洛酮治疗。观察两组的疗效，观察期为员年。研究两组的动脉血氧分压（孕葬韵圆）、动脉血二氧化碳分压（孕葬悦韵圆）、凝血酶原时间（孕栽）。员援圆摇 治疗方法：粤组给予精氨酸注射液员园 耀源园 早加入园援怨豫生理盐水圆缘园 耀缘园园 皂造中静脉滴注，员 次辕凿，愿源 临床医学圆园员员年愿月第猿员卷第愿期摇 悦造蚤灶蚤糟葬造 酝藻凿蚤糟蚤灶藻，粤怎早援 圆园员员，灾燥造援 猿员，晕燥郾 愿万方数据2型糖尿病酮症酸中毒临床分析作者： 张立， 褚廷广， 路建华作者单位： 安阳钢铁公司职工总医院内分泌科,河南安阳,455004刊名： 临床医学英文刊名： CLINICAL MEDICINE年，卷(期)： 2011,31(8)本文链接：http:/
