1、电力建设工程备案表申请单位： （盖章）填表日期： 年 月 日电力工程建设（管理）单位基本情况表单位名称 单位性质单位地址是 否是否取得电力业务许可证许可证编号： 安全管理机构负责人 联系电话备案联系人 联系电话承 诺 书本人（法定代表人）： 身份证号码： 郑重声明：此次填报的电力建设工程备案表及附件材料的全部内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。如有虚假或重要事实隐瞒，本单位愿接受能源监管部门依照电力监管条例有关规定进行处理。法定代表人（签名）：年 月 日项目基本情况表项目名称 项目地点项目负责人 联系电话审批或核准情况开工报告批准情况项目符合环境保护情况招标时间及招标文件编号主要建
2、设内容施工工期及进度安排安全有关规定和要求参建单位基本情况表设计单位名称项目负责人 联系电话资质证书持有情况主要工作内容监理单位名称项目负责人 联系电话资质证书持有情况主要工作内容施工单位名称项目负责人 联系电话安全负责人 联系电话承装（修、试）电力设施许可证及其他资质证书持有情况主要工作内容安全管理措施情况表是 否 是否建立安全生产组织体系 如填是，需提交附件；填否,请说明情况：是 否 是否编制安全投入计划 如填是，需提交附件；填否,请说明情况：是 否 是否编制施工组织方案 如填否,请说明情况：安全保障措施应急预案或应急处置措施安全设施“三同时”执行情况其它电力建设工程备案变更表建设（管理）
3、单位名称备案编号变更事项 变更前 变更后建设（管理）单位建设（管理）单位项目负责人设计单位设计单位项目负责人监理单位监理单位项目负责人施工单位施工单位项目负责人施工合同工程工期其它填表说明单个项目装机容量 5 万千瓦及以上的发电建设工程需进行备案；5 万千瓦以下的水电工程不需要备案，其它发电建设工程仅对电力工程建设（管理）单位基本情况表及项目基本情况表所列内容或项目建设计划进行备案。一、电力工程建设（管理）单位基本情况表（一）单位性质：按“国有、集体、私有、港澳台、外资” 五种类型选择填写；（二）法定代表人必须以手写签名为准。二、项目基本情况表（一）项目审批或者核准情况：填写成文时间、成文单位
4、、文件名及文号，如：2009 年 5 月 11 日，国家发展改革委关于贵州华电清镇电厂上大压小改建工程项目核准的批复（发改能源 20091216 号）；（二）项目开工报告批准情况、项目符合环境保护情况：填写同上；（三）主要建设内容、施工工期及进度安排、安全有关规定和要求：以实际内容简要填写；三、参建单位基本情况表（一）资质证书持有情况：指建设管理部门颁发的相关企业资质；承装（修、试）电力设施许可证持有情况：指原电监会颁发许可证，填写时须填写证书等级及证书编号，如：承装一级、承修二级、承试二级，许可证编号 6-4-00054-2006； （二）省外承装（修、试）电力设施企业在贵州省内承接送电工程
5、或升压站工程，必须在我办进行跨省作业登记确认。（三）若有多家参建单位，可分开填报。四、安全管理措施持有情况表（一）应急预案或应急处置措施：填写所有应急预案的文件名称，如：综合应急预案、电气事故应急预案、防汛防风应急预案等。（二）安全保障措施：填写同上。（三）安全设施“三同 时” 执行情况：除填写 “三同时”执行情况外，还需填写安全设施预评价部门及文号。五、电力建设工程备案变更表：无变更事项不需填写。六、需提交的附件材料（一）工商营业执照或工商注册登记预核准；（二）项目经发展改革委员会审批或者核准的文件；（三）环保部门出具的建设项目符合环境影响报告书的批复文件；（四）施工单位资质证书复印件及施工合同；（五）贵州能源监管办针对个别企业要求的其他附件材料。
