1、调 查 问 卷为了更好的为业主提供健康优质的医疗服务，满足个性化的需求，我们真诚地邀请您参与本次调查，有您的支持，我们将做得更好。一调查对象个人基本情况1.您的性别：男（ ）女（ ）2.您的年龄：18 岁 30 岁（ ）30 岁45 岁（ ）45 岁 60 岁以上（ ）3.婚姻状况：已婚（ ）未婚（ ）二、医疗需求4、您一般就医所选择的医院（ ）A、社区卫生服务站， 、公立医院， 、民营医院 D、私人诊所。5、你选择就医地点的原因是（ ） （可多选）A、距离家近，、服务态度好，、医生专业水平高，、医疗费用低，、医疗设备齐全，F2、就医环境好，G、能报销，H 、其他。6、您希望医疗服务队为您提供
2、以下哪几种医疗服务方式。 （ ） （可多选）A、小区现场义诊及咨询服务，B、普查及免费检查项目，、上门服务，建立健康档案，、健康知识讲座。7、您比较希望获得哪方面的医疗服务？（ ）A、内科，、外科，、妇科，、产科，、其他8、您所接受的医疗卫生服务项目包括（ ） （可多选）A、看病开药，B 、健康教育，C、慢性病随访，D、定期体检，、咨询，、其他。9、您清楚合作医疗的报销制度吗（ ）A.很清楚，B. 知道，C. 知道报销一说，不知道怎么实现， D.不知道。10、孕、产妇有没有定期随访并进行免费健康体检和健康指导？（ ）A、有， B、没有，C、不知道该检查什么11、据您了解，卫生院或者卫生室是否为新生儿童建立了保健手册？A、有， B、没有，C、不知道有该项服务。三、医疗服务与建议：1、您认为现阶段社区需要建立哪些健康服务（多选）（1）医疗队拥有更专业社区全科大夫；（2 ）上门为业主提供医护服务；(3) 家庭成员医疗档案；（4）在社区进行诊断、预防、治疗、康复服务；（5 ）改革医保制度，保证老年人在院看病报销比例增加；（6）贫困户的医疗救助；
