1、摘要,目的,探讨改良敷贴固定法在肺结核患者经外周置入中心静脉导管置管中的应用，预防和降低过敏性皮炎的发生，延长置管时间。,方法,随机将置管患者90例分为观察组和对照组。观察组56例采用改良敷贴固定法；对照组34例采用3M透明敷贴直接固定，比较两组患者过敏性皮炎发生率和置管时间。,结果,观察组效果优于对照组（p0.01）， 两组患者有显著统计学差异性。,结论,采用改良敷贴固定法可预防过敏性皮炎的发生和延长置管时间，提高患者满意度，减少护士工作量。,关键词,经外周置入中心静脉导管（PICC）由于具有安全方便及留置时间长，同时避免反复穿刺给患者带来的痛苦，为长期输液及化疗患者所接受而广泛运用于临床。
2、在置管过程中需要反复更换敷贴，由于透明敷贴防水不透气，受环境气候及留置时间长短、导管材质、个体差异等影响，穿刺部位皮肤出现过敏反应，影响患者生活及睡眠，甚至导致拔管1。在临床护理工作中预防皮肤过敏的发生及延长置管时间尤显重要。因此对2010年4月2012年4月住院肺结核患者行PICC置管采用改良敷贴固定法，取得满意效果，现报告如下。,对象与方法,结果,讨论,对象与方法,对象,方法,评价标准,统计学方法,对象,选择2010年4月2012年4月，应用PICC置管患者90例，均确诊为肺结核，其中男性50例，平均年龄（353.28）岁，女性40例，（平均年龄286.74）岁，置管时间在1月12月。,方
3、法,观察组,方法,对照组,观察组,采用改良敷贴固定法：自PICC穿刺成功后用无菌纱布（4层），纱布大小为敷贴的2/3，覆盖于穿刺部位，取出透明敷贴，用无菌注射针头在敷贴背面扎出无数小孔，撕下自粘敷贴，将粘贴面向下贴于无菌纱布上，使透明敷贴范围的2/3部位有无菌纱布隔离不与透明敷贴自粘面直接接触并具有透气性。妥善固定留于敷贴外的软管。头3天每天更换一次，3天后每周更换3次。更换时揭去原敷贴，暴露穿刺部位，用无菌棉签沾取安尔碘以穿刺部位为中心消毒穿刺点及周围皮肤2次，消毒范围大于敷贴，待干后按上述步骤固定。,对照组,采用常规敷贴固定法：头3天处理同观察组，3天后使用常规方法用透明敷贴直接固定，每周
4、更换3次。,评价标准,过敏性皮炎的判断标准为：穿刺部位敷贴范围内皮肤无潮红、瘙痒、红色小水泡、无破溃1 。,统计学方法,所有资料进行统计学处理，计数资料采用X 2检验，计量资料行t检验，p0.05具有统计学意义。,结果,结果,2组患者皮肤过敏反应比较，见表1。,2组患者置管时间比较，见表2。,表1,2组患者皮肤过敏比较组别 例数 皮肤无过敏 皮肤过敏观察组 56 50（55.6） 6（0.07）对照组 34 14（15.6） 20（22.2） X 2 =23.8349 p0.01,表2,2组患者置管时间比较（sM） 组别 例数 置管时间 观察组 56 425 对照组 34 275 t= 13.
5、7986 p 0.01,讨论,采用改良敷贴固定法显著降低过敏性皮炎的发生率,PICC为肿瘤及长期输液患者提供了一条安全有效的静脉治疗通道，近年来广泛应用于临床。PICC置管要求严格无菌操作，穿刺点要求无菌密闭，防止感染。穿刺点的皮肤过敏有内源性因素（过敏体质）和外源性因素（导管的材质，敷贴和消毒剂）1。导管长时间的留置过程中,需要反复更换敷贴，穿刺点周围皮肤易出现潮红、瘙痒、湿疹样小水泡甚至破裂。透明敷贴致过敏性皮炎是困扰护理人员的较为突出的问题，预防和减少过敏性皮炎的关键是预防和正确更换和使用敷贴，表1显示采用改良敷贴固定法能降低过敏性皮炎的发生。,正确更换敷贴能延长PICC置管时间,肺结核
6、患者化疗时间长，有的药物对血管损伤较大。PICC可保护外周血管 长期置放于体内,能保证各种药物及时输入,为防止发生导管感染,正确的护理操作是关键,所以,加强护理人员责任心,严格无菌操作,对减少导管感染有很重要的作用。表2显示，改良敷贴固定法延长PICC置管时间、保护血管，保证输液治疗。,正确护理PICC提高护理质量满意度,采取切实可行的措施,消除和减少过敏性皮炎发生的过敏因素,正确的维护和及时发现处理,能够延长导管的使用寿命,减轻患者痛苦,提高其生存质量。皮肤过敏发生率的降低，置管的时间延长避免反复穿刺给患者带来的痛苦，提高患者满意度。减少患者经济负，同时也减少了护士的工作量。,参考文献,1 岳志瑛，余春华.经外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的防治进J.2009,05 （2）：231232.,Thank You !,
