1、干燥综合征的中医治疗方法发布时间： 2009-09-22 干燥综合征是一种侵犯外分泌腺尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。如仅有外分泌腺受累，称为原发性干燥综合征；同时伴有其它结缔组织损害或继发于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等自身免疫性疾病，则称为继发性干燥综合征。临床上以口、眼干燥为主症。本病属全球性疾病，好发于女性，90以上发病年龄在 3040 岁，最小 9岁，男女之比为 1：917。国外资料报道，老年人患病率为 34，仅次于类风湿性关节炎，国内调查万余人，患病率为 0.770.29。早期口眼干燥不易被人重视，易误诊，其病程长，一般预后良好。有内脏损害者经恰当治疗大多
2、可以缓解。有严重脏器病变、恶性淋巴瘤者及伴有严重结缔组织疾病的继发性干燥综合征预后差。本病的病因尚不明确，可能与遗传、免疫、性激素、病毒感染等诸因素有关。1、遗传基础：有家族史，原发性患者出现 HLAB8、DR3 基因的频率很高，继发性患者则出现 HLAR2 的频率很高。2、病毒感染：目前认为 EB 病毒、巨细胞病毒、HIV 病毒与干燥综合征有关，其中 EB 病毒尤为人们所重视。 3、性激素：多见于女性，可能与性激素调节免疫反应的能力有关，雌激素使免疫活动过强。4、免疫异常：有复杂的体液免疫和细胞免疫异常，患者血清中常有多种自身抗体，如抗核抗体、抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体、抗唾液腺抗体
3、等；常与某些自身免疫性疾病合并存在，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎、桥本氏甲状腺炎等；应用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂可能病情缓解。其基本病理变化是在泪腺、颌下腺、腮腺等外分泌腺体中有大量淋巴细胞浸润，腺体明显萎缩，腺管有狭窄与扩张，后期病例可见腺体全部被结缔组织所取代。中医学对本病的认识始于内经，有“燥胜则干”，“燥者濡之” 的论述，金元时期刘完素在素问玄机原病式中补充了：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的病机。从其发病及临床特征分析，可归属于中医学“燥证”范畴，若伴关节疼痛者可称之为“ 周痹”、“燥痹”。病因先天禀赋不足，阴虚燥热之体；后天劳倦，久病失养；外感风、暑、燥
4、、火四邪，阳热亢盛，导致津伤液耗，阴血亏虚，清窍失于濡润，日久瘀血痹阻，络脉不通，累及皮肤、筋骨，深入脏腑而成本病。基本病机为阴津亏虚，病理因素主要是燥热瘀血，病理性质属本虚标实，病位初在口、眼、鼻、咽等清窍，继则涉及全身，内舍五脏。诊断依据本病起病隐袭，临床症状多样。原发性患者多以口、眼干燥为早期症状，部分以某系统损害为突出表现。继发性患者局部症状轻，系统症状多伴随其并存的自身免疫病。局部症状表现有口干、唾液少，猖獗龋齿，舌干、皲裂、舌乳头萎缩，口腔溃疡，常有单侧或双侧腮腺与颌下腺肿大；眼干燥，异物感，严重者哭时无泪；皮肤干燥、瘙痒、脱屑，阴道干燥、瘙痒，性交困难和灼痛；鼻咽干燥或慢性咳嗽。
5、系统症状有关节疼痛，约半数患者合并类风湿性关节炎，可有全身肌痛、疲劳和肌无力；皮肤有不同类型皮疹、结节性红斑、紫癜；神经系统可出现精神神经症状，癫痛样发作，偏瘫偏盲，共济失调等；肾脏病变以肾小管酸中毒和肾性尿崩症为突出，可出现低钾性麻痹；由于咽和食道干燥，可引起吞咽困难，胃镜检查 6370有萎缩性胃炎，肝脾肿大和血清谷丙转氨酶升高也不少见，偶有慢性胰腺炎；淋巴组织增生一般为良性，可扩展至腺外组织，如网状内皮系统、肾脏、肌肉、肺部，恶性淋巴瘤的发生率明显增高。实验室检查常见正细胞正色素性贫血，少数患者白细胞减少，轻度嗜酸细胞增多，90患者血沉增快。半数病人有高丙种球蛋白血症，免疫球蛋白皆增高，以
6、 IgG 增高为主。血清中可检测到多种自身抗体，包括类风湿因子、抗核抗体、抗 SS-A 抗体、抗 SS-B 抗体、抗 RNP 抗体，但以抗 SS-A 和抗 SS-B 抗体最为重要。唾液中 IgM、IgG 水平增高，唾液 b2 微球蛋白浓度较血清中高。一般补体水平正常，合并血管炎时补体可明显降低。目前对本病尚无一种被普遍接受的诊断和分类标准，1992 年提出的欧洲标准在诊断时已考虑到临床表现、免疫及病理学三方面的因素，有望得到公认，可供参考。1、有 3 个月以上的眼干涩感；反复出现眼沙粒感；每天 3 次以上的使用泪液代用品。凡有其中任 1 项者为阳性。2、有 3 个月以上的口干症；反复持久的涎腺
7、肿大；吞咽干性食物需频繁饮用液体。凡有其中任 1 项者为阳性。3、滤纸试验5mm/5 分；角膜染色指数4 为阳性。2 项中至少 1 项阳性。4、下唇粘膜活检的单核细胞浸润灶1/4mm2 阳性。5、腮腺造影：唾液腺同位素扫描；唾液流率。有任 1 项阳性者。6、血清抗 SS-A、抗 SS-B 抗体阳性。凡具备上述 6 项中至少 4 项，并除外另一结缔组织病、淋巴瘤、艾滋病、结节病、移植物抗宿主病则确诊为原发性干燥综合征。已有某一肯定结缔组织病同时有上述 1 或 2 项另又有 3、4、6 中的两项阳性可作为继发性干燥综合征的诊断标准。辨证治疗1、燥热亢盛型症状：口干唇燥，咽干鼻燥，口舌破溃，眼干少泪
8、，目赤多眵，小便短赤，大便干结，面红烘热，或低热羁留，舌干红无津或有裂纹，苔少或黄燥，脉细弦数。治疗：清热凉血，护阴润澡。方剂：犀角地黄汤加味。常用药：水牛角、生地、丹皮、赤芍、玄参、丹参、麦冬、阿胶、知母、黄连。口舌破溃疼痛，加甘中黄、白残花、青黛、生石膏；目赤多眵，加山栀、淡竹叶；大便干结，加火麻仁、瓜蒌仁；低热不退，加地骨皮、银柴胡；舌红干裂无津，加乌梅、白芍、生甘草；关节疼痛，加虎杖、忍冬藤、桑枝；兼有湿火上炎，口苦口粘，苔薄黄腻，加霍香、佩兰。此为干燥综合征中症状较严重的证型，由外感风、暑、燥、火四邪，阳热亢盛，燥热酿毒，消灼津液，耗伤阴血所致。表现以燥热偏盛，火热上炎为主，故治宜清
9、热泻火、凉血解毒，佐以滋阴润燥。病情难以控制者，可酌加小剂量雷公藤。2、阴虚内热型症状：口干咽燥，夜间尤甚，唇干燥裂，口干欲饮或饮不解渴，目干涩,少泪或无泪，视物模糊，头晕耳鸣，声音嘶哑，五心烦热，大便秘结，舌质红少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴生津，清热除烦。方剂：杞菊地黄汤合一贯煎加减。常用药：北沙参、麦冬、生地、枸杞子、女贞子、菊花、山萸肉、丹皮、旱莲草、天花粉。阴虚内热甚者，加地骨皮、白薇、功劳叶、鳖甲；夜寐不安，烦热，手心灼热，加五味子、知母、百合；视物模糊，加石斛、谷精草、决明子；大便秘结，加玄参、生首乌；关节疼痛，加木瓜、石楠藤、青风藤。此型干燥综合征中最为多见，由素体阴虚或各种原
10、因导致阴液耗损。主要病机为肝肾阴虚、燥热内生，此属虚热、虚火，临床用药不宜苦寒直折。3、气阴两虚型症状：口燥咽干，身倦乏力，气短懒言，食欲不振，大便不实，舌红少苔，脉细。治法：益气健脾，养阴生津。方剂：补中益气汤加减。常用药：生黄芪、升麻、生甘草、天花粉、太子参、生地、麦冬、陈皮、乌梅、北沙参。两目干涩，加枸杞子、川石斛；大便不实，加淮山药、葛根；食欲不振，胃脘不适，加炒谷麦芽、生查肉、绿梅花。此型多见于干燥综合征病程较长者。由久病及脏，肺肾阴虚，脾气不足所致。脾胃为后天之本，治拟顾护脾胃为要。4、血虚燥热型症状：口干咽燥，鼻干目涩，面色少华，头晕乏力，经血稀少，每易焦虑烦躁，失眠多梦，肌肤毛
11、发枯燥，舌嫩红少津，苔少，脉细。治法：养血柔肝，生津润燥。方剂：四物汤合一贯煎加减。常用药：生地、当归、白芍、川芎、枸杞子、北沙参、麦冬、丹参、百合。头晕头痛，加天麻、白蒺藜，苦丁茶；焦虑烦躁，夜寐多梦，加黄连、阿胶、熟枣仁；肌肤毛发枯燥，加制黄精、制首乌；面红升火，加白薇、功劳叶；视物模糊，加女贞子、桑椹子。本证型多见于中年妇女和更年期女性。40 岁以上女子，天癸渐竭，精血亏虚。女子以肝为先天，阴血亏虚，血不养肝，导致血虚肝旺，燥热内生。病位在肝，以本虚为主，治疗要重视养肝柔肝，以达到生津润燥之目的。5、瘀血阻络型症状：口干咽燥，眼干目涩，皮肤粗糙，色暗发斑，毛发焦黄，四肢关节疼痛，屈伸不利
12、、畸形，指端紫暗，经行量少色暗，舌质暗少津，有瘀斑瘀点，脉细涩。治法：活血化瘀，蠲痹通络。方剂：桃红四物汤加减。常用药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、鸡血藤、穿山甲、丹参、生地、鬼箭羽。指端紫暗、清冷，加仙灵脾、鹿角霜、路路通；月经量少色暗，加益母草、泽兰；关节畸形，皮肤粗糙，加土鳖虫、水蛭、鳖甲、凌霄花；口干咽燥明显，加天花粉、玄参。本证型见于病程长久，或合并硬皮病者，往往与前述各证兼夹出现。因津少而血运涩滞，气弱而运血无力，以致瘀血阻络，血脉不通，从而进一步加重津液敷布的障碍。治疗重在活血化瘀，临证又需细心辨析兼夹的证候。单方验方1、玉液汤：黄芪、山药、玄参各 30 克，知母、麦冬、生地各
13、 15 克，五味子、天花粉、乌梅各 10 克，鸡内金、葛根各 6 克。有补气生津、润燥止渴的作用，用于干燥综合征各型。2、加味参苓白术散：党参、山药、莲子肉、白术、茯苓、苡仁、扁豆、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、苍术、泽兰、桑寄生、菟丝子、密蒙花、决明子。有补脾益肺、泻火明目之功，用于干燥综合征肺脾两虚者。3、滋阴补津方：金刚刺 12 克，生地、天花粉、石斛、玉竹、黄精、茺蔚子、太子参、山药各 10 克，荷叶 5 克。有滋阴润燥、柔络止痛之功，用于干燥综合征见有关节疼痛者。4、枸杞火麻丸：枸杞子 15 克，沙参、桑椹子、山萸肉、麦冬、当归、桑寄生各 30 克，生地 60 克，黑芝麻 15 克，火麻仁
14、 12 克。上药研末混匀，炼蜜为丸，每丸重 10 克，每日 3 次，每次 2 丸，开水送服。有滋养肾阴、填补阴血之功，用于阴血亏损、肌肤失润的干燥综合征。5、二参石斛汤：太子参、沙参、麦冬、黄芪、旱莲草各 30 克，生地 60 克，玉竹 12 克，枸杞子、五味子、石斛、黄精各 15 克。有益气养阴、壮水润燥之功，用于干燥综合征气阴两虚者。6、益胃玉女煎：沙参、玉竹、麦冬各 15 克，石斛、生地、白芍、知母、甘草、玄参各 10 克。有健脾益胃、养阴生津之功，用于干燥综合症脾胃阴虚者。7、二地小麦汤：生地 60 克，地骨皮 30 克，石斛 30 克，知母 12 克，玉竹、天花粉各 12 克，淮小麦
15、 30 克，大枣、青蒿各 30 克，首乌、鳖甲各 15 克，甘草 10 克。有甘凉濡润、生津救燥之功，用于干燥综合征阴虚内热者。8、清宣益肺汤：桑叶 30 克，杏仁、知母各 20 克，沙参、生地、麦冬、黄芩、板蓝根各 30 克，菊花、石斛、枸杞子各 15 克，有清宣凉润、益肺养阴之功，用于干燥综合征属燥热犯肺者。9、雷公藤多甙片：每次 10 毫克，每日 3 次，1 个月为 1 疗程。有清热解毒、祛风利湿、消肿止痛、活血化瘀之功，用于干燥综合征各型。10、桑枝膏：嫩桑枝制成膏剂，每次 15 克，每日 23 次，空腹开水冲服。有祛风、活络、通痹之功，用于干燥综合征有关节疼痛者。饮食疗法1、蜂蜜桑椹
16、膏：鲜桑椹 100 克，蜂蜜 25 克。桑椹用冷开水洗干净，压取汁，入锅中小火慢熬至渐浓，边加蜂蜜边搅边扬，至成膏状即止，装入瓶中，每日早晚各服 1 匙，开水冲下。有补肾养肝的作用，用于干燥综合征肝肾阴虚者。2、玄参莲枣饮：玄参 90 克，丹皮、炒枣仁各 30 克，柏子仁、莲子心各 9克。用水清洗，入砂锅中，加水 300ml，小火煎煮 30 分钟，去渣，加水再煎，滤取汁液，将 2 次所得药汁合并，加白糖少许，分 3 次服用，每日 1 剂。有养阴降火的作用，用于干燥综合征阴虚火旺，口腔溃疡者。3、鸭头饮：咸鸭头 1 个。用清水浸泡干咸鸭头，洗净，放入小砂罐中，加水适量，先用大火煮沸，后改用小火慢
17、煨 30 分钟左右，1 次饮完，每日 2 次。有清热泻火的作用，用于干燥综合征阴虚内热或内有湿热蕴积，火热上冲，口舌生疮者。4、绿豆粥：绿豆 100 克，粳米 150 克，白糖 15 克。绿豆、粳米用水淘洗干净，入锅中，加水适量，小火慢慢煮成粥，粥成时加入白糖，每日早晚作正餐服食。有和脾胃、祛内热的作用，用于干燥综合征见有脾胃不和，食欲不振者。5、旱莲膏：旱莲草 3000 克。上药用泉水煮 3 次，将 3 煎液合并，文火煎熬成膏。每服 1 匙，早晚白开水调下。有益肾滋阴的作用，用于干燥综合征肾阴不足，腰膝酸软者。6、枸杞粥：枸杞子 30 克，粳米 100 克。将枸杞子洗净，米淘净，同入锅中，加
18、水适量，煮成粥，随即食之。有益肾养肝、补血明目的作用，用于干燥综合征肝肾不足，两目干涩，视物昏花者。7、木瓜汤：木瓜 4 个，蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜 1 公斤，炼净。将两物调和匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起，用开水冲调 1 匙饮用。有通痹止痛之功，用于干燥综合征有关节疼痛者。针灸疗法采用邻近取穴为主，辅以循经取穴，宜平补平泻手法，每日针剌 1 次，10次为 1 疗程。1、口眼干燥属肝肾阴虚者，针剌肝俞、肾俞、百会、内关、阴陵泉；双目干涩、视力下降，针剌四白、鱼腰、合谷；口干津少，针剌地仓、颊车、足三里。2、腮腺肿大者，针剌中渚、太冲、阳陵泉。3、关节疼痛者，针剌曲池、大椎、委中、昆仑、劳宫、
19、血海。4、外阴萎缩或瘙痒，针剌曲池、归来、关元。外治疗法1、浸洗方：水蛭 30 克，土元、桃仁、苏木、红花、血竭、乳香、没药各10 克，川牛膝、附子各 15 克，桂枝 20 克，地龙 30 克，生甘草 45 克。水煎取液，倒入木桶内沐浴，每日 12 次，每日 1 剂。有活血通络之功，用于干燥综合征瘀血阻络型。2、解痉止痛散：川乌、草乌、细辛、三棱各 25 克，透骨草、肉桂、红花、苏木、桃仁各 50 克。上药粉碎为未，煎汤先薰后洗，每次 20 分钟，每日 1 剂，每日 1 次，1015 日为 1 疗程。有温经散寒、活血通络之功，用于干燥综合征指端青紫者。运动疗法干燥综合征宜练咽津功法，即每日晨起
20、端坐，凝神息虑，舌抵上腭，闭口调息，津液自生，渐至满口，分 3 次咽下，日久则受益。眼干可练目功，轻闭双眼，两大拇指指背互相擦热，轻擦两眼皮各 18 次，又擦双眼眉各 18 次，再使眼珠左右各转 18 次。此外，根据具体情况选择可行的健身项目，如太极拳、太极箭、慢跑等。预防护理一、预防1、本病病情易于反复，应避免精神紧张和过度疲劳。2、慎起居，调寒温，避免风、暑、燥、火四邪外袭。二、护理1、病情较重者，要适当休息，保证睡眠充足。2、室内保持一定的湿度。3、饮食宜稀软、清淡，忌食肥甘厚味及辛辣之品，如葱、芥、韭、蒜、柑橘及羊肉、狗肉、鳝鱼等。4、常食用滋阴类的食物，如银耳、小麦、梨、葡萄、桑椹、
21、燕窝、蜂乳，鸭肉、鲜藕、荸荠等。5、不宜服用偏于温性的保健品。.阳虚津少者,治宜养阴生津,用六味地黄丸,增液汤,五汁饮等方. 气虚阳弱者,治宜益气温阳,用七味白术散, 小建中汤, 金匮肾气丸等方。干燥综合征的中医辩证诊治2015-06-18 21:03 来源：医学教育网 打印 | 收藏 | 字号分享到：【概述】干燥综合征是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫性结缔组织病。因主要侵犯泪腺，故以眼和口的干燥为主要临床特征。本病有原发性和继发性之分，后者除口眼于燥外，尚同时伴发其他结缔组织病，以类风湿性关节炎多见。干燥综合征任何年龄都可以发病，但以中年女性居多。本病病程进展缓慢，一般预后良好，
22、伴发恶性淋巴瘤者，预后较差。 干燥综合征属中医的“燥证”、“燥痹”等范畴。 【病因病理】干燥综合征的病因为素体阴虚，复感火热温燥之邪；或嗜食辛辣香燥、或过服补阳燥剂；或房劳过度，均伤津耗液，致阴虚燥甚而为燥证医|学教育网搜集整理。 病理变化为火热温燥或湿热毒邪，伤津耗液，致体内阴液不足，脏腑失于滋润：肝阴不足，则眼干涩，视物模糊；肺胃阴伤，则咽干声嘶，或干咳便秘。阴虚内热测五心烦热。燥热阴伤，血瘀络痹测见皮下紫斑、关节疼痛。病延日久，阴伤气耗，进而阴损及阳，阴阳俱亏。 【诊断要点】1.干燥性角膜结膜炎，眼泪减少，甚至外刺激无流泪反应。口腔于燥，唾液减少。或有吞咽固体食物困难，鼻衄、声嘶等症，或
23、有身体下垂部非血小板减少性紫癜，关节疼痛，雷诺现象及淋巴瘤等。2.类风湿因子阳性，抗核抗体阳性，抗甲状腺抗体阳性，抗唾液腺导管细胞质抗体阳性。唇活组织检查可见到阳性病灶。 【辩证分型】1.燥热阴亏症状：两国干涩，口咽干燥，五心烦热，小便短赤，大便燥结，或伴干咳无疾。舌红，苔少或无苔，脉细。 证候分析：燥热阴亏，肝阴不足，则两目干涩； 肺胃阴伤测口咽干燥，干咳无疾，大便燥结；阴虚内热，则五心烦热，小便短赤；舌红，苔少或无苔，脉细，均为燥热阴亏之征。 2.燥热血瘀症状：口眼干燥，两国红赤或有异物感，腮部肿胀热痛，皮下紫斑，或伴关节疼痛。舌黯红或有瘀斑，苔光或薄黄燥，脉细涩。 证候分析：燥热津伤，失
24、于儒润，则口眼干燥，或眼中异物感；燥热入血，血热内迫，则目赤；血热瘀毒，则腮部肿胀热痛；血燥而瘀，溢于肌肤则皮下紫斑；痹阻络脉测关节疼痛；舌黯红或有瘀斑，苔光或薄黄燥，脉细涩，均为燥热血瘀之征。 3.湿毒化燥症状：口苦口黏而干，双目眵多，但感干燥，腮部肿胀发酸，牙龈肿痛，胸脘烦闷，纳呆食少，口臭，口渴不欲饮，小便短赤，大便溏滞或秘结，关节红肿胀痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析：湿热毒邪，灼津化燥。邪在肝经坝 u 双目眵多，但感于燥；邪在胃经，则腮部肿胀发酸，牙龈肿痛；邪在中焦，则胸院烦闷，纳呆食少，口臭，口渴不欲饮；邪在下焦，则小便短赤，大便搪滞或秘结；湿热之邪，滞留关节，则关节红肿胀痛；
25、舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热毒邪内盛之征。 4.气阴俱亏症状：形倦神疲，少气懒言，口干咽燥，声音嘶哑，两目干涩，视物模糊，鼻干不适，手足心热。舌红胖，苔少而干，脉细数或细弱。 证候分析：燥热久稽，阴损气耗。气虚，则形倦神疲，少气懒言；津伤，则口于咽燥，声音嘶哑，两目干涩，视物模糊，鼻干不适；阴虚内热坝 U 手足心热；舌红胖，苔少而干，脉细数或细弱，均为气阴俱亏之征。 5.阴阳两虚症状：病延多年，见口、眼、鼻干燥，面色苍白，关节隐痛不休，头晕耳鸣，腰膝酸软，阳痿。舌红或淡，少苦，脉沉弱。 证候分析：病延日久，阴损及阳。阴亏见口、眼、鼻干燥；阳虚气弱，血不上荣侧面色苍白无华；血失温运，关节经络失
26、养测隐痛不休；肝肾阴虚，虚阳上扰，则头晕耳呜；肾虚阳弱，则腰膝酸软，阳痿不举； 舌红或淡，少苦，脉沉弱，均为阴阳两虚之征。 【分型治疗】1.燥热阴亏治则：清热养阴生津润燥。 方药：养阴清肺汤加减。 生地 15 克麦冬 12 克玄参 12 克白芍 12 克丹皮 9 克贝母 6 克石斛 15 克甘草 3 克随症加减：五心烦热，少眠溲赤者，加黄连 3 克、知母 10 克，以清心泻火益阴。 2.燥热血瘀治则：滋阴润燥，清热凉血。 方药：清营汤加减。 水牛角 30 克玄参 12 克生地 15 克麦冬 12 克丹参 15 克丹皮 12 克赤芍 15 克金银花 12 克连翘 12 克竹叶 6克随症加减：目涩
27、而痛者，加枸杞子 15 克、石斛 15 克、菊花 6 克，以滋肝清火；腮部肿胀疼痛者，加蒲公英 30 克、僵蚕 10 克，以加强清热解毒，消肿散结；关节疼痛者，加秦艽 12 克、桑枝 15 克、络石藤15 克，以通络上痛。 3.湿毒化燥治则：清化湿毒，养阴润燥。 方药：甘露消毒丹加减。 藿香 10 克茵陈 15 克黄芩 15 克金银花 15 克连翘 15 克白蔻仁 5 克滑石 15 克（包煎）本通 6 克沙参 12 克石斛 12 克芦根 30 克天花粉 15 克随症加减：双目干涩而痛者，加菊花 6 克、枸杞子 12 克，以清肝润目；口苦口臭者，加黄连 3 克、竹茹 9 克，以清胃降逆；大便秘结
28、者，加生地卫 5 克、玄参 12 克，以养阴润肠通便。 4.气阴俱亏治则：益气养阴、润燥补虚。 方药：增液汤合补中益气汤加减。 生地 15 克玄参 12 克麦冬 12 克黄芪 20 克太子参 15 克白术 12 克当归 9 克陈皮 6 克枸杞子 15 克石斛 15 克升麻 6 克炙甘草 6 克随症加减：伴有低热者，加银柴胡 10 克、鳖甲 10 克、青蒿 10 克，以清虚热。 5.阴阳两虚治则：养阴益阳、润燥补虚。 方药：左归饮加减。 熟地 12 克山药 15 克山茱萸 9 克枸杞子 12 克菟丝子 15 克鸡血藤 30 克杜仲 12 克牛膝 12 克阿胶 9 克（烊）鹿角胶（烊）肉桂粉 2
29、克（兑服）随症加减：四肢不温者，加当归 9 克、细辛 3 克，以活血通经；大便干结者，加肉苁蓉 15 克、玄参 12 克，以温润通便。 【中成药】1.杞菊地黄丸 每次 6 克，每日 2 次。 2.生脉饮口服液 每次 10rnl，每日 2 次。 【简便方】生地、熟地、天冬、麦冬、山药、肉苁蓉各 15 克，水煎去渣，加牛奶 250 毫升冲服。适用于干燥综合征的口干舌燥，皮肤干燥，大便秘结者。 【其它疗法】食疗法：梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、藕汁（或甘蔗汁）、麦冬汁各适量和匀，代茶频饮。适用于干燥综合征的口舌干燥者。 外治法：淡盐水漱口，甘油润唇，金霉素或红霉素眼膏睡前点眼，或平时用生理盐水滴眼。 针灸
30、疗法：针刺选曲泽、大陵、三间、少商、承浆、完骨、外关、中渚、翳风、颊车等穴，每次 35 穴，平补平泻，留针 15 分钟。 【注意事项】1 .干燥综合征发病率较高，合理治疗及科学调摄生活，对本病的治疗及康复极为重要。 2.平时不宜多用温燥补药，忌食辛辣食品及烟酒。 3.避免长期的恶性情绪刺激及劳欲过度。中医辨证讲求整体观，抓住主要表现来进行辨证。燥毒型.表现 为口干舌燥，目干涩泪少，唇燥起皱，肌肉消痩，舌体光痩，脉细 涩，同时可见牙龈溃痛，齿衄鼻血，目红，唇色櫻红，脘腹嘈杂灼热喜冷，大便干结等。阴虚型：表现为口干咽燥，夜间尤甚，唇 干燥裂，甚或起揭，目干涩，视物欠清，形体消瘦，头晕耳鸣，腰 膝酸
31、软，倦怠无力，午后潮热，干咳音嘶，进食少，大便干结，五心烦热，齿松易脆，男子遗精，女子经少经闭，舌体瘦红、苔少或 光如镜面，脉形细数。气（阳）虚型：表现为除口眼肌肤干燥外，同时见气短心悸，倦怠无力，进食少，便溏，面色苍白，口干 少饮，肢体欠温，甚至畏寒凛冷，手指肿胀，肢节困重酸楚，舌质 淡胖有齿痕、苔薄滑，脉濡而细。涩滞型：表现为口干燥渴，但欲漱水而不欲咽下，渴而不饮，或饮不解燥，部分患者尚有肌肤甲 错、皮肤紫斑、腮腺漫肿、肝脾肿大等。实验室检查可有高血黏 度或血清大量自身免疫抗体。双虚型：表现为口眼干燥，视物模糊，面色无华，少气乏力，午后低热或手足心热，舌淡红少苔，脉 濡或细数。干燥综合征的
32、中医治疗 发表者： 刘燊仡 7236 人已读 一、辩证论治1. 辩证要点干燥综合征是因人体津液亏损，造成局部或全身出现以干燥为主要特征的病证。病情由表及里，由浅入深，可致多脏器受损。其临床辨证，首当辨其虚实表里。大抵感受外邪（燥热之邪）致病者，多属表属实，起病急，病程短。而先天禀赋不足，年老体弱，失治误治，久病及里者，耗伤肺、肾、肝、脾、胃之阴液，致阴虚津亏者，属里属虚，起病缓慢，病程较长。里虚证再复感外邪者，多属虚中夹实之证。临床详辩主次，分别论治。2. 治疗要点素问至真要大论篇曰：“燥者濡之”。临证指南医案燥提出治燥“其法以纯阴静药、柔养肝肾为宜” 。干燥综合征以津亏液耗为主要矛盾。故本病
33、治疗应以滋阴润燥为大法,再根据病因病机的不同配合以活血化瘀、益气养阴、健脾益胃、补益肝肾等治法。3. 分证论治3.1 燥热 犯肺证证候特点：眼干少泪，口干唇燥，唾液量少，饮水不解，鼻咽干燥，干咳无痰或痰少粘稠，难以咯出，常伴有发热、目赤多眵、面红烘热、头身疼痛、关节隐痛、溲赤便结等，舌红苔薄黄而干或有裂纹，或舌红少苔，脉细数或细浮。治法：养阴清肺润燥。方药：清燥救肺汤、一贯煎加减。桑叶、石膏、甘草、人参须、火麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、云苓、南北沙参加减：兼有风热表证者，加用栀子、淡豆豉、大贝母等。咯血、鼻衄者加侧柏叶、仙鹤草。咳嗽者加桔梗、桑白皮、浙贝母。便秘者加瓜蒌仁、麻仁。关节痛者加
34、虎杖、鹿衔草等。中成药：可服用羚羊清肺丸、养阴清肺膏（口服液）。3.2 脾胃阴虚 证证候特点：舌干口燥，干呕呃逆，进硬食需用水送下，或饥不欲食，或胃脘隐痛，或牙痛，大便干结，舌红少津，脉细。治法：健脾益胃，养阴生津。方药：益胃汤、玉女煎、增液汤加减。沙参、麦冬、玄参、石斛、生地、玉竹、白芍、知母、当归、黄精、甘草加减：兼有便秘者，除加用生大黄、麻子仁、肉苁蓉、枳实、厚朴等润肠通便药物外，依据肺与大肠相表里原则，酌情加用蝉衣、葛根、升麻等宣利肺气，养阴润肺。腹胀纳差者加焦三仙、白扁豆、莱菔子。咽干口燥者加花粉、芦根。中成药：可服用养胃舒颗粒。3.3 肺肾 阴虚证证候特点：口干咽燥，声音嘶哑，咳嗽
35、少痰，心烦少寐，骨蒸潮热，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。治法：清肺益肾，滋阴生津。方药：百合固金汤加减。生地、熟地、麦冬、玄参、百合、沙参、青果、阿胶、桔梗、贝母、知母、山药加减：口咽干燥甚者，可加芦根、甜柿霜、乌梅。阴虚内热者加地骨皮、鳖甲。中成药：可服用麦味地黄丸、百合固金口服液等。3.4 肝肾 阴虚证证候特点：眩晕耳鸣，口干目涩，视物模糊，两胁隐痛，爪甲枯脆，失眠盗汗，腰膝酸软，肢体麻木，筋脉拘急，舌红苔少或无答，脉沉弦或细数。治法：滋补肝肾，养阴生津。方药：一贯煎合左归饮加减。枸杞子、菊花、生地、熟地、沙参、麦冬、首乌、白芍、旱莲草、木瓜、山萸肉、桑椹加减：眼干涩，视物模糊者，加石解、女
36、贞子。失眠多梦者加酸枣仁、首乌藤、灵磁石。口干、五心烦热者加玄参、地骨皮。盗汗者加浮小麦、煅牡蛎。中成药：可选用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、麦味地黄丸等。3.5 气阴两虚 证证候特点：口干眼干，神疲倦怠乏力，自汗盗汗，食欲不振, 舌红少苔, 脉沉弱无力。治法：益气养阴，生津润燥。方药：增液汤、生脉饮加减。太子参、淮山药、麦冬、白芍、生地、山萸肉、五味子、丹参、黄精、炙鳖甲、五味子、玄参、炙甘草加减：自汗盗汗明显者加黄芪、白术、浮小麦等。乏力明显者加黄芪。口干明显者加葛根、乌梅。中成药：可选用补中益气丸、归脾丸、生脉饮等。3.6 瘀血阻滞 证证候特点：口干咽燥，眼干目涩，但欲漱水不欲咽，头晕目眩，皮
37、肤粗糙，色暗发斑，四肢关节疼痛或屈伸不利，皮肤结节红斑，舌质暗少津，或紫黯有瘀点瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，益气生津。方药：增液汤、桃红四物汤加减。玄参、当归、生地、赤芍、鸡血藤、桃仁、红花、丹参、牛膝、鹿衔草、穿山甲、甘草加减：瘀血较重者加三棱、莪术、土鳖虫等。发颐者加瓜蒌、夏枯草、贝母、牡蛎。中成药：可选用血府逐瘀口服液。4. 治疗 SS 常用植物 药制剂4.1 雷公藤多苷片：雷公藤多苷片由卫矛科植物雷公藤去皮根，经 科学提取而成。本品具有较强的抗炎及免疫抑制作用。在抗炎作用方面，它能拮抗和抑制炎症介质的释放及实验性炎症及 关节炎的反应程度。在抑制免疫作用方面，它能抑制 T 细胞功能，抑
38、制延迟型变态反应，抑制白介素-1 的分泌，抑制分裂源及抗原刺激的 T 细胞分裂与繁殖。具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤、抗生育等多种药理作用。主要不良反应为性腺抑制，导致精子生成减少男性不育和女性闭经。部分患者服用后出现纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。另外还可有骨髓抑制作用，表现为贫血、白细胞及血小板减少。并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降。其他不良反应包括皮疹、色素沉着、 口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头疼、失眠等。停药后可恢复。用法：每天 30-60mg，分 3 次口服。4.2 白芍 总苷胶囊：白芍为常用中药，从白芍根部提取白芍总苷（ TGP）是一种无明显毒性的新型抗炎
39、免疫调节剂，对免疫细胞的增殖、免疫活性物质的产生具有调节作用。有报道表明白芍总苷可调节T 细 胞亚群的平衡，使失调的细胞或体液免疫恢复正常。有临床研究表明 TGP 能明显增加患者唾液流率，改善口干症状；而且能缓解便秘；同时能有效降低 SS 患者的 ESR。泪流率也较治疗前升高。不良反应轻，耐受性好。用法：每次 0.6g，每天 2-3 次。4.3 灯盏 花注射液 灯盏花注射液的主要成分 为飞蓬甙、黄芩素 甙等 9 种成分。主要功能有降低血粘度，对抗血小板和血细胞聚集，抗内凝血及促进纤维蛋白原的溶解，改善微循环，调节免疫和促进外分泌腺的分泌作用。有报道指出用灯盏花注射液 20ml 加入生理盐水 250ml 静点，1 次日，14 天为一疗程治疗 PSS 有 显著疗效，治疗 后患者甲皱微循环明显改善，免疫球蛋白恢复正常。 值得在临床上进一步推广应用。
