1、关于实施基本药物制度对乡镇卫生院的影响斯家场镇卫生院 我院是我市实施国家基本药物制度的试点单位，2010 年元月 31 日我们执行和落实了药品零差率销售的政策，3 月31 日已处理完所有已执行零差率销售的目录外药品 。从 4月 1 日起我院只能销售目录内药品，目前已完成了实行药品零差率后对医院影响的评估，现将有关情况反映如下：一是卫生院医疗服务收入减少。药品实行零差率后，原有的药品加成收入取消了。2009 年我院的药品收入占医疗总收入的比重为 54%，2009 年元4 月份实现医疗总收入755209 元，其中药品收入 481767 元；2010 年元4 月份实现医疗总收入 613173 元，其
2、中药品收入 359218 元。与去年同期对比医疗总收入减少 142036 元、药品收入比去年同期减少 122549 元。特别是 3 月 31 日以后，目录外药品停止销售，4 月份卫生院医疗总收入比去年同期减少 74841 元，其中药品收入减少 55114 元。预计卫生院医疗收入还将持续下降。二是门诊人次和住院人数减少。主要是由于药品目录偏窄和剂型偏少造成的。目前医院在用的目录内药品不能满足部分患者的诊疗需求，患者有一定意见。认为药品便宜了是好事，但我们看病不方便了。3 月 31 日，药房国家基本药物目录外药品已全部下柜，目录外品种有 146 种，金额 21208元，已全部退回药库等待处理。目前
3、药房库存下降，只有94494 元（包括输液器、注射器等医疗用器械）。同期药房的库存在 13 万左右。药房目前在用的国家基本药物目录内品规共有 346 种（包括医 疗用器械和材料）。未配备的品种：西药有 50 种，需要进购的品种有 32 种，不需配备的品种有对氨基水杨酸钠、氨苯砜、抗艾滋病用药、氯喹、伯氨喹、青蒿素、葡萄糖酸锑钠、芬太尼、丙戊酸钠、麦角胺咖啡因、奋乃静、阿米替林、普鲁卡因胺、阿替洛尔、维拉帕米、多绒促性素、泛影葡胺、硫酸钡等 18 种。未配备的中成药有 42 种，准备配备有 42 种。部分患者在逐渐了解基本目录用药政策后，选择到村卫生室和市一级医疗机构就诊（因为他们的药品品种不受
4、限制），和到药店去买药。目录偏窄是因为有些常用药都没有，再就是有些目录内药品挂网了，可药品中标企业还没有组织货源，有些药品中标企业提供的药品品规与中标药品品规不一致。三是卫生院的医疗服务能力弱化。由于药品的影响，一些诊疗项目受到限制，稍重一些的病人诊疗受限，如胃肠道出血的连立止血都没有，不利于调动医务人员的积极性，部分专业技术骨干认为不利于他们个人的发展。2009 年元4月份共收治住院病人 264 人，2010 年收治住院病人 232 人，比去年同期减少 32 人，特别是今年 4 月份比去年同期减少住院病人 42 人（去年 4 月份 92 人，今年 50 人）。这和我们不断提高医疗技术水平和服
5、务能力的努力是背道而驰的。四是卫生院资金运转的困难。卫生院现在的投入构成有三个方面：一是医疗服务收入； 二是公共 卫生服务和卫生室管理收入；三是财政补助收入。实行基本药物制度后，卫生院的医疗服务收入和卫生室的管理收入将会逐步减少和取消，这将导致人员经费严重不足，卫生院现在还承担着乡镇合管办人员工资和办公费用开支，如果不能足额到位药品零差率补助、绩效工资补助、公用事业经费补助和妥善解决老同志的退休生活费，势必影响卫生院各项工作的顺利开展和人员的稳定。目前的形势让我们增加了保工资，保运转的难度，不能按期给付药品款，职工的各项津补贴和老同志的退休生活费不能兑现，2 至 4 月份我院向卫生局折借 13
6、 万元才能发放工资、津补贴和老同志的退休生活费。五是药品采购价格不同程度的上涨。一方面由于药品实行招投标管理，医疗机构不能自由选择药品供货商，形成了中标企业的垄断经营。一方面招投标管理后增加了供应药品的中间环节，导致药价增高。中标的企业不直接向医疗机构配送药品，而是由挂靠的企业配送，他们还要向中标的企业上交管理费，中间环节增加使药价上涨。如血塞通片，50 毫克，原价 5.2 每盒，现价 13.5 每盒；清开灵注射液，10 毫升*5支，原价 9.9 元每盒，现价 16.9 元每盒；云南白药膏原价 8.2元每盒，现价 20.8 元每盒；西地兰注射液原价 6.5 元每盒，现价 19.9 元每盒；三七
7、片原价 1.8 元每盒，现价 4 元每盒，三九感冒颗粒 7.8 元每盒，现价 8.35 元每盒。好的方面：一是有可能大幅降低乡镇卫生院现在面临的医疗安全风险，医患关系有可能得到一定程度的改善，二是乡镇卫生院服务半径内的老百姓医疗费用负担在卫生院一级得到进一步减轻。意见和建议一、迅速调整药品用药目录，最好是采用湖北省新型农村合作医疗用药目录乡镇卫生院类（522 种）。307 种药品基本上能够满足一般性卫生院医生的临床使用，但不能满足的是广大患者的用药需要，少数品种需增补剂型，个别的还要增补品种。一是医生要迅速熟悉 307 种药品目录，改变以前的用药习惯。深刻领会国家基本药物的内涵和精神实质。目录
8、内中成药 102 个品种，占国家基本药物目录的三分之一强。国家基本药物目录中成药部分充分体现了对中药的扶持政策，是鼓励基层医生多使用中成药。二是儿科类品种偏窄和儿科类剂型偏少，如儿科口服非头孢类抗生素只有阿奇霉素颗粒，应增加罗红霉素颗粒等儿科消炎药，如对乙酰氨基酚只有颗粒和常释剂型，没有栓剂，布洛芬只有常释剂型没有口服液（甜倩）。三是部分品种无货源，建议加快药品供应网建设，督促医药公司备齐备足 307 种药品，满足试点基层医疗机构使用，杜绝药品青黄不接。前期缺少的部分品种有：对酰氨基酚颗粒、麻黄碱滴鼻液、麻仁润肠丸、通宣理肺片（颗粒）、养阴清肺丸、妇科十味片、安宫牛黄丸、玉屏风颗粒、氨甲苯酸片
9、、防风通圣丸等 10 个品种。四是部分独家品种未挂网，如伤科接骨片，正天丸等，这些品种无法实现网上采购。五是药品招投标要广泛征求基层医疗单位的意见，如天津生产的蒙脱石散（思密达）未挂网，虽说价格有点贵，却是广大医务人员的第一选择。建议象这样的名牌厂家和药品应直接挂网不用招投标，一可以减少中间环节，减少一部分成本，还利于民。六是中标的药品批发企业提供的药品品规、药品厂家与挂网的药品品种、剂型，药品厂家不一致，在执行零差率政策时不好把握。如仙灵骨葆胶囊、狗皮膏，如 4 月 2日在同济堂医药公司进购的狗皮膏是北京同仁堂生产的，但未挂网。2 月 9 日仙灵骨葆胶囊由新龙公司进购，挂网的品规是 50 粒
10、每盒，而到药房的仙灵骨葆胶囊是 40 粒每盒。二、扩大实施基本药物制度的面，至少是村卫生室要一同实施，卫生院目前境况尴尬，村卫生室用的药品比我们乡镇卫生院的品种多，药要好。继续发展下去，卫生院的服务能力会弱化到村卫生室的医疗服务水平。三、经费保障要迅速落实，我院实有人员 61 人，退休退养 15 人，在岗 46 人，其中自主聘用 18 人。 每年如果足额兑现职工工资、津补贴和老同志退休生活费要152 万元，但我们 2009 年只发放了 104 万元，主要原因是政府投入严重不足和医院人员包袱过重两个方面的因素。强烈建议加大和提高对卫生的经费保障水平。特别是加大对乡镇卫生院的投入力度，在卫生医疗系统中，乡镇卫生院从事着最繁重的公共卫生和日常诊疗工作任务，系统内也数乡镇卫生院的人员待遇最低，甚至低于村卫生室工作人员平均水平。
