1、概述：1. 由鼠疫杆菌引起的人兽共患的急性烈性传染病。2. 原发于啮齿类动物，以蚤类为媒介传播给给人。3. 肺鼠疫病人也可以成为传染源，造成人类鼠疫流行特点：1. 自然疫源性疾病；2. 发病急、传染性强、传播快、病死率高；3. 国境检疫传染病；4. 甲类传染病流行趋势：1. 新疫源地不断出现，流行范围逐渐扩大；2. 有些疫源地静息多年后重新活跃；3. 疫情向城市、人口密集区逼近；4. 远距离传播的机会增加临床特征 病原体 传染源 传播途径 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施鼠疫杆菌G-敏感感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物，如旱獭、黄鼠；鼠疫病人1. 鼠-蚤-人；2. 接触-剥取皮毛或剥食；3. 人
2、-人:飞沫1-8d；Nh-3d1.鼠疫危重的全身中毒症状发病急剧、恶寒战栗、高热、头痛。主要分为三型：腺鼠疫：最为常见。侵袭部位淋巴结弥漫性肿大；发展迅速；边缘不清、与周围组织粘连、失去移动性、剧烈疼痛并出现强迫体位；好发部位腹股沟、腋下和颈部；多为单侧。肺鼠疫：最为严重。除严重中毒症状外，在起病 24-36 小时内出现剧烈咳嗽、咳粘液性或血性泡沫痰；呼吸急促、迅速出现呼吸困难和紫绀；肺部可闻及湿罗音或胸部摩擦音。X 线呈支气管炎、与病情严重程度不一致。多因心力衰竭而死亡。败血症鼠疫：高热寒战、谵妄、昏迷，进而发生感染性休克、DIC 及皮肤出血和坏死。病死率高达 100%。诊断依据：1. 流行
3、病学-发病前 10 天到过疫区或接触过疫源动物、或有实验室接触；2. 临床症状3. 细菌学腺肿穿刺液、痰、血 细菌学涂片和培养4. 血清学被动凝血试验（PHA）血清 F1 抗体+或有 4 倍增长流行时措施：1. 加强动物疫情监测；2. 发现疑似病人，及时隔离治疗，立即上报；3. 划定隔离区；4. 在隔离区灭鼠、灭蚤、消毒；5. 进行流行病学调查，查清传染源和传播途径；6. 交通封锁腺型：炎症消散；肺型：临床症状消失后，连续 3次痰菌阴性（每隔 3 天 1 次）首选链霉素；或四环素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素和金霉素治疗原则：消毒隔离，防止传播；及时治疗，减少死亡；正确用药，提高疗效；精心护理，
4、促进健康原则：1. 灭鼠、灭蚤；2. 提高警惕，监测鼠疫疫情；“三报三不”3. 长期坚持不懈发现鼠疫病人：严密隔离、就地治疗，不宜转送；甲类传染病上报；单间隔离；病区无鼠无蚤；入院病人做好卫生处理-更衣消毒；患者分泌物和排泄物-漂白粉、来苏儿；工作人员防护服、口罩、长筒胶鞋、薄胶手套及防护眼镜；严禁探视和病人间来往；死者应火葬或深埋三报三不：在鼠疫疫源地内三报- 病（死）旱獭和其他病（死）动物；疑似鼠疫病人；不明原因高热和急死病人三不- 不私自捕猎疫源动物；不剥食疫源动物；不私自携带疫源动物及其产品出疫区7. 连续 9 天无继发病例，解除封锁。概述：1. 由 O1 和 O139 血清群霍乱弧菌
5、引起的肠道烈性传染病；2. 典型临床特征：剧烈泻吐、脱水、循环衰竭、电解质紊乱及酸中毒； 3. 起病急、传播快、波及范围广；4. 先后 7 次世界大流行；5. 国境检疫传染病；6. 甲类传染病临床特征 实验室检查 传染源 传播途径 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施2.霍乱泻吐肠道症状，易导致脱水、电解质紊乱、酸中毒和循环衰竭。主要分为三期：泻吐期：无痛性剧烈腹泻数次至无数次；量多；稀水样便、少数米泔样或洗肉水样；呕吐为无恶心的喷射性呕吐；多无发热脱水虚脱期：脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒； 神态不安、表情淡漠；中度以上脱水可致循环衰竭；低钾综合征；吐泻物病原学：涂片：G-；鱼群状排列；弧菌
6、；悬滴检查及制动试验细菌培养：噬菌体-生物型分型和产毒实验：；病人带菌者粪口途径主要经水；其次是食物，尤其是水产品数小时-6d就地单室严密隔离；症状消失后停服抗菌药物，连续3 天粪便培养阴性；如无便培养条件，住院隔离不少于7 天；消毒：吐泻物-漂白粉1/5； 2h容器-1-2% 漂白粉上清；3-5%来苏尔；及时、正确、足量液体疗法；抗菌素-四环素；强力霉素；氟哌酸；吡哌酸；儿童可用四环素预防：国境卫生检疫；健全疾控组织和疫情报告网络；医院加强肠道门诊建设；重点地区和人群的预防；健康教育；三管一灭水源、饮食、粪便、苍蝇报告：属地管理；网络接触者预防：每日粪检；预防服药反应期：纠正脱水后，1/3
7、反应性发热。1-3 天消退。诊断疑似诊断：1）典型临床症状；2）流行病学接触史 +吐泻临床诊断：1）流行期间疫区内；2）典型临床症状确诊病例：1）腹泻+ 便培养阳性2）流行期间疫区内 +腹泻+双份血清血清凝聚试验 4 倍以上增高；杀弧菌抗体 8 倍以上增高3）疫源地+ 首次便培养阳性前后各 5 天出现腹泻症状30min尸体处理：火葬；检疫：传染源隔离后，所有人员便培养连续 2 次阴性，无续发病人或带菌者出现；自疫点处理后 5日内无新病例概述：1. 由一种新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病；2. SARS-严重急性呼吸综合征；3. 主要临床表现发热、白细胞计数正常或降低、肺部炎症；4. 严重急性
8、肺损伤、成人呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭5. 起病急、进展快、传染性较强、病死率较普通肺炎高；6. 乙类传染病；按甲类传染病管理临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施患者传播途径3.传染性非典型肺炎首发症状：发热，多为高热；全身中毒症状：头痛、关节酸痛、乏力、胸痛、腹泻；呼吸系统症状：初期=干咳、少痰； 2w刺激性咳嗽、白色粘痰严重-呼吸急促、急性呼吸窘迫综合征；肺部体征：初期-不明显进展-中或大量湿罗音；严重-肺实变；重症：其它脏器表现、多器官功能衰竭一般检查：WBC 正常或血氧分压肺部 X 线或 CT：片状或絮状阴影、阴影逐渐融合成片；双侧改变；多在中下肺；2
9、w 内变化迅速病原：咽拭子或漱口液查病毒核酸两部位；同一部位间隔两天；同一标本两种方法；血清学：近距离空气飞沫；接触患者呼吸道分泌物而污染手、玩具等经口1-14d；一般 4-5 天疑似：留院观察；单间隔离临床：定点医院；单间隔离确诊：定点医院；可多人一室；主要症状消失后5-7d无对症、支持保持呼吸道通畅；必要时辅以呼吸机；症状严重可使用激素预防：1） 传染源控制早发现、诊断、报告、隔离、治疗2） 切断传播途径控制医院感染；公共场所定期消毒、开窗通风3） 加强个人防护尽量避免到人群密集、空气不流通的场所；佩戴合格口罩；勤洗手；保持室内通风换气流行时措施：原则特异性 IgM 和 IgG 鼻粘膜、眼
10、结膜诊断疑似诊断：1）典型临床症状；2）无流行病学接触史医学观察：1）有流行病学接触史； 2）无临床表现临床诊断：1）流行病学依据；2）典型临床症状；3）肺部 X 线影像学；确诊病例：1）临床诊断2）病原学：病毒 RNA+;血清抗体阳转或恢复期 4 倍以上。接触者检疫：14d预防为主、依法管理、属地负责、分级控制、快速反应、依靠科技多部门组成非典防控指挥部；教育公众避免与患者接触；设立电话热线解答公众疑问；建立发热门诊制度概述：1. 获得性免疫缺陷综合征的简称2. 感染 HIV（人类免疫缺陷病毒）后引起的一种致死性慢性传染病3. 主要传播途径-性接触、血液、母婴；4. 乙类5. 主要侵犯和破坏
11、辅助性 T 淋巴细胞，经过数年、甚至 10 年或更长时间的潜伏感染，使机体细胞免疫功能受到损害，引起发病，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤而死亡临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施患者病毒携带者传播途径4.艾滋病HIV 感染人体后分为三期：急性感染期（I 期）：部分出现一过性单核细胞增多症，通常持续 1-2w 后消失，转入无症状感染期；无症状感染期（II 期）：无任何临床症状；HIV+或抗体+持续 2-10y 或更长 感染者、病毒携带者艾滋病期（III 期）艾滋病相关综合征；一般检查：RBC、WBC 和 Hb淋巴细胞明显；出现浆细胞样淋巴细胞；含空泡的单核细胞；
12、CD4/CD8 比例倒置； 血清学：HIV 抗体-ELISA 初筛；蛋白印迹确诊HIV-P24 抗原HIV RNA RNA 印迹/RT-PCR无防护的性行为；1-3月有抗体；5-7 年发病一般不需要进行隔离抗逆转录病毒药物抗逆转录酶抑制剂（RTIS）核苷类NRTIs非核苷类NNRTIs蛋白酶抑制剂(PIs)预防：1） 加强监测自愿咨询检测门诊；住院、手术和就诊病例血清初筛；高危人群哨点监测2） 广泛开展宣传教育3） 保证献血和输血安全；4） 保证血制品安全；5） 加强对捐献器官组织等的检测；6） 减轻危害：安全性行为；美沙酮替代7） 加强个人防护细胞培养： 仅特定情况下各种机会性感染；单纯疱疹
13、 V;巨细胞 V;念珠菌；卡氏肺孢子虫；结核杆菌等NS 症状；继发性肿瘤：卡波齐肉瘤；非霍奇金淋巴瘤诊断流行病学：高危人群 性乱交；静脉注射毒品；输入血液制品或单献血浆 判断标准：1）HIV 抗体或 HIV P24 抗原+； 2）出现两项主要体征及一项次要体征3）排除其他原因引起的免疫功能低下主要症状：1）体重减轻 10%；2）发热1 月；3）持续性或间歇性慢性腹泻1 月；次要症状：1）咳嗽1 月2）全身瘙痒性皮炎 ;3）复发性单纯性疱疹；4） 口咽部白色念珠菌感染；5）慢性进行性、播散性单纯疱疹病毒感染6）全身淋巴腺瘤、淋巴结肿大；7）组织发生广泛的 Kaposi 肉瘤及隐球菌性脑膜炎。8）
14、 患者治疗；9） 感染儿童的计划免疫5.病毒性肝炎概述：1. 甲、乙、丙、丁、戊型肝炎 V 引起2. 肝脏炎症和坏死3. 甲、戊-消化道；一般不发展为慢性；4. 乙、丙、丁血液和体液；慢性、肝硬化和肝癌5. 乙类传染病临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施甲 无黄疸型占 90%急性起病，伴发热；消化道症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻；黄疸者尿色加深、皮肤和巩膜黄染；少数呼吸道，部分肝脾肿大；大多数肝区叩击痛血常规-WBC 正常或略高，淋巴细胞相对；尿常规-尿胆红素和尿胆原异常肝功能试验：血清酶-ALT;AST胆红素-凝血酶原活动度（PTA
15、）-凝血酶原时间 PT甲和戊-潜伏期末期和急性期病人；乙丙丁-急性和慢性病人病毒携带者1-3月有抗体；5-7 年发病甲戊4 周乙丙丁血液体液消毒：急性肝炎一般支持为主干扰素+病毒唑慢性肝炎一般支持干扰素核苷类似物重型肝炎预防管理传染源早发现早诊断早报告早隔离早治疗急性期住院隔离治疗病程：3 个月以内急性乙肝急性起病，多不伴发热；其余同甲肝病程：ALT-大多 3 个月恢复正常；HBV 阴转和产生保护性抗体-6 月至半年乙慢性乙肝-5%；肝功异常半年；乙肝表面抗原+；慢性体征-肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大；肝纤维化、肝硬化传播途径甲和戊-粪口途径；接触散发乙丙丁-母婴、血液性接触密切接触急性丙肝病
16、程：半年；丙肝抗体+；病原学检查： 甲肝-IgM+ 近期乙肝-DNA；HBeAg 和 HBc IgM丙肝-RNA；和/或抗体+丁肝-IgM+;RNA+戊肝-IgM+肝脏穿刺：超声丁 急性 诊断甲肝煮沸 5 分钟；乙肝煮沸 10 分钟；0.2%新洁尔灭0.5%过氧乙酸加强营养支持促进肝细胞修复和再生慢性病人、携带者餐饮托幼等重点人群加强管理切断传播途径加强水源、饮食、粪便管理加强血液制品管理医疗器具一人一用一消毒保护易感人群新生儿 乙肝疫苗接种重点人群 乙肝和甲肝疫苗流行时措施甲戊及时发现病人、早隔离治疗，及时报告，密切注意疫情动态疫点消毒：含氯消毒剂 公共场所：经常性消毒 2 周流行病学调查密
17、切接触者接种免疫球蛋白、甲肝疫苗改善公共卫生及卫生措施慢性丁肝70%戊 急性起病。症状体征同甲肝；老年多见；黄疸程度深重型肝炎急性：-爆发性明显的消化道及全身中毒，肝进行性缩小；黄疸迅速加深；肝性脑病-=40 5d;心衰、肺水肿、CNS ；继发感染 诊断流行病学：流行季节、地区与鼠类直接或间接接触疑似：流行病学+ 临床表现； 确诊：疑似；血清 IgM 抗体+ ；恢复期较急性期抗体 4 倍以上；EHF 病毒抗原+或 RNA+无三早一少- 早诊断早休息早治疗少搬动预防：1） 疫情监测人间疫情；动物疫情；疫区监测；控制效果监测2） 灭鼠、防鼠3） 疫苗接种；4） 个人防护5） 灭螨、防螨6） 治理环
18、境7） 加强公众教育概述：1. 狂犬病 V 引起的急性传染病2. 人畜共患自然疫源性疾病3. 主要通过患病动物咬伤人而传播；4. 临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风、恐水、流涎和咽肌痉挛，最后可发生呼吸麻痹而危及生命5. 乙类传染病临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离 特异性治疗 防控措施血常规-WBC；脑脊液-压力；细胞，LB 为主；蛋白免疫学检查：荧光抗体-狂犬 V 抗原唾液、咽部或气管分泌物、尿沉渣、角膜印片、皮肤切片；中和试验：1w病毒分离：唾液、脑脊液；但阳性率低；内基氏小体：脑组织患病或隐性感染的犬猫家畜和野兽等温血动物为主。诊断10.狂犬病前驱期：2-4 日低热、倦怠、乏
19、力、头痛等症状；继而烦躁、恐惧不安；对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感；愈合伤口部位及附近有麻木、发痒、刺痛或蚁行感。兴奋期： 1-3 日兴奋性增高，表现为极度恐惧、烦躁、对水、风、声、触动等刺激非常敏感，引起咽肌痉挛和呼吸困难等。自主神经功能亢进-大汗、唾液分泌增加、体温40、心率快、血压、瞳孔扩大神智大多清醒部分可有精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等麻痹期： 痉挛减少或停止，逐渐安静、出现迟缓性瘫痪，以肢体软瘫多见感觉减退、反射消失呼吸变慢、心搏微弱可因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡流行病学-有被犬猫或其他宿主动物致伤史临床诊断-流行病学1）伤口周围感觉异常、兴奋、烦躁恐惧；对外界刺
20、激异常敏感；2）恐水；伴交感 N 兴奋亢进；继而肌肉或颅 N 瘫痪确诊病例：免疫荧光抗体查 V 抗原；血清中和或补体结合试验；传播途径咬伤和抓伤；伤口、粘膜被唾液污染5d-19y单间隔离；严密监视暴露后预防性治疗伤口处理注射抗狂犬病血清接种疫苗暴露前预防接种疫苗：0、7 、21d（28） ；1y 加强每 6 个月查抗体，阴性或低者加强暴露后预防性治疗 伤口处理肥皂水、清洁剂反复冲洗；大量清水冲洗；70-75%酒精和 3-5%碘酒消毒；局部伤口一般不缝合、包扎抗血清应用头、面、颈、手；多部位；严重；可疑48h 内注射完毕；首先进行伤口周围侵润和封闭注射；余量肌肉注射疫苗接种0、 3、 7、14、
21、28d90d 加强与抗血清间隔 4h 以上死后脑组织分离病毒或查到抗原、检测内基氏小体概述：1. 由乙型脑炎 V 经蚊虫传播而引起的以脑实质炎症为主要病变的 CNS 急性传染病。2. 多在夏秋季流行3. 临床表现以高热、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征为特征； 4. 重者出现中枢性呼吸衰竭，病死率高，可留有后遗症5. 乙类传染病临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施感染乙脑 V 后出现病毒血症的人或动物；感染乙脑 V 的蚊虫是储存宿主传播途径血常规- WBC ；1-2d 后 LB 占优脑脊液-外观无色透明或微混压力；蛋白质或正常；糖或正常；氯化物 N;WBC-3
22、-5d 后单核免疫学-血清3-4d 特异性 IgM；恢复期 4 倍；脑脊液 2d 特异性 IgM病毒分离-脑组织蚊虫是主要传播媒介；三带喙库蚊4-21d一般10-14d诊断11.流行性乙型脑炎四期初期： 1-3d发热 39，伴头痛、恶心、呕吐，多有嗜睡、精神倦怠。极期：1w-1m体温达高峰持续不退，主要表现脑实质受损 意识障碍、嗜睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷，惊厥或抽搐，呼吸衰竭，颅内压增高、脑膜刺激征恢复期：极期后 2-5d 体温恢复正常；神志渐清；语言、意识及各种神经反射渐恢复 后遗症期：病后 6 个月仍残存精神、神经症状。失语、强制性痉挛、扭转性痉挛、去皮质综合征、精神障碍 T 抽搐 意识
23、CNS障碍 损害轻 38-39 无 脑膜刺激征不明显中 39-40 偶有 脑膜刺激征明显病理反射+重 40 反复 昏迷 持续 病理反射+浅反射消失流行病学史-季节性 7-9 月；10 岁以下儿童；除青海、西藏、新疆外的省区均有发生临床表现-起病急、高热、脑实质损伤症状、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征实验室检查-白细胞及中性粒脑脊液无菌性脑膜炎改变无抗病毒药物利巴韦林干扰素对症支持高热抽搐脑水肿呼吸衰竭预防性措施免疫接种：1y、2y、 5y 加强公众健康教育爱国卫生运动-灭蚊个人防护-驱蚊、避蚊病人、接触者及环境管理灭蚊:病家周围 50m接触者预防：疫情发生地 1km 半径医护
24、人员防护流行时措施及时识别、报告疑似病例识别禽类、猪等可能宿主的感染情况重点人群免疫接种消灭蚊虫滋生地，药物灭蚊深反射先亢进后消失肢体瘫痪、呼吸衰竭极重 1-2 内 反复持续 深昏迷40 强烈抽搐中枢性呼衰和脑疝死亡；严重后遗症血清特异性 IgM 抗体+概述：1. 由登革热 V 引起的、由埃及伊蚊或白纹伊蚊传播的急性传染病；2. 乙类传染病3. 以突起高热、头痛、肌肉和关节痛、极度疲乏为主要临床特征，可伴有皮疹、淋巴结中毒和白细胞减少。4. 登革热出血热是一种严重类型，以高热、出血、血管渗透性高、血容量减少、休克为特征，病死率高，儿童多见。临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治
25、疗 防控措施携带病毒的病人或隐性感染者传播途径血常规-WBC ; 中性粒 出血热WBC；Pt病毒分离接种乳鼠脑；RT-PCR RNA;血凝抑制试验；抗体 4 倍以上；1： 1280补体结合试验；效价 4 倍以上；1：32人-伊蚊-人3-15d;一般5-8d12.登革热登革热发热期急性起病，24h 内达 39以上；伴寒战、畏寒；严重头痛、眶后痛、腰背痛、全身骨骼、关节和肌肉疼痛等；颜面、颈部及胸部潮红，结膜充血；淋巴结、肝脾肿大；恢复期:第 4-5d 体温降至正常出疹期:第 5-7d热退后又发生高热，伴手掌、足底、前臂、小腿及外露关节等部位出现斑丘疹或粟粒样皮疹；部分四肢及腋部广泛瘀点或瘀斑轻型
26、：类似流感；1-4d 痊愈典型重型：出疹期加重，出现脑膜炎症状、消化道大出血和出血性休克。24h 内死于中枢性呼吸衰竭或出血性休克。登革热出血热 ：7-12 岁登革休克综合征：诊断流行病学史-流行区-广东、海南、广西；流行季节：5-10 月；15 日内在流行区居住或逗留临床症状-高热、头痛、肌肉和关节痛、皮疹等伴血小板减少、出血倾向（出血热）血压降低、脉压缩小 （休克）无对症和支持；禁忌-阿司匹林 预防：调查当地蚊媒密度和主要孳生场所；灭蚊-防蚊媒叮咬；加强疫情监测病人、接触者及环境的管理：报告病人转运隔离:退热或发病起 6d；接触者预防：医学观察 15d传染来源调查流行时措施：疫点划定-病家
27、为中心半径 50m 范围；病人和接触者管理-紧急灭蚊；布雷图指数10 次/日;初为糊状，后为粘液脓血便；里急后重左下腹压痛，肠鸣音亢进自然病程 1-2w，少数迁延为慢性轻型 全身中毒症状不显著、腹痛轻、腹泻次数少、无脓血便、里急后重不明显往往不治而愈中毒型-2-7 岁儿童多见；24h 内入院高热、惊厥、意识昏迷首发；24h 后方现腹泻、痢疾样大便休克型-周围循环衰竭；脑型-呼吸衰竭；脑血管痉挛、缺氧、脑水肿、颅内压增高；呼吸中枢衰竭混合型-消化道症状和出血症状加重 肾性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱慢性菌痢急性发作型-半年内病史、菌型相同 迁延型-病程 2 月以上；间歇排菌隐匿型-1 年内病史；无
28、症状 诊断临床表现+流行病学史 确诊：粪便培养痢疾杆菌喹诺酮类诺氟沙星环丙沙星氧氟沙星其它磺胺、庆大、阿奇 慢性菌痢-两种药物；2-3 个疗程；局部治疗；调节肠道菌群中毒菌痢-两种药物静脉滴注重症监护概述：阿米巴性痢疾1. 溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的肠道传染病2. 经粪口途径传播3. 主要表现-腹痛、腹泻、脓血便、里急后重；4. 可反复发作，变成慢性5. 可导致肝脓肿；6. 10 种最常见的寄生虫病7. 乙类传染病临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离 特异性治疗 防控措施粪便检查-陈旧红细胞；溶组织内阿米巴体外培养；免疫学-血清抗体；粪抗原；基因检测：溶组织内阿米巴基因片段 乙状结肠
29、镜：可见滋养体1w同时排滋养体和包囊的慢性病人；无症状带囊者。诊断14.细菌性和阿米巴痢疾无症状带囊者无症状； 粪检时常可见包囊； 普通型起病缓慢，以腹痛腹泻开始；腹泻 1-10 次/日；发生在盲肠-无下痢症状；直肠乙状结肠-果酱色；腥臭 ；滋养体暴发型 少见中毒综合征起病急，以恶寒高热开始；大便 10 次至数十次；洗肉水样或粘液脓血便；奇臭、大量组织型滋养体慢性型 腹泻反复发作，或与便秘交替；3-5 次/日；黄糊状；腐臭；大便检查-滋养体或包囊流行病学-病人接触史、饮食饮水不洁、诊断原则1） 新鲜粪便-吞噬红细胞的滋养体肠壁活检-滋养体2） 粪便-肠腔型滋养体；+流行病学；+血清抗体；+粪抗
30、原检测或 PCR3） 临床症状-阿米巴抗体传播途径粪口途径直接接触男性同性恋1-2w 症状消失；粪检连续3 次找不到滋养体和包囊无症状带囊者-首选二氯散糠酸酯；次选-双碘羟基喹啉；非痢疾性首选甲硝唑次选二氯散糠酸酯；普通型首选甲硝唑，加用二氯散糠酸酯；暴发型药物同普通型；但不能口服，需静点预防措施健康教育-饮食和饮水卫生；三管一灭-爱国卫生运动；食品卫生监督；重点行业持证上岗；肠道门诊监测疫情报告病人、接触者、环境管理消毒-含氯消毒剂；流行时措施饮食饮水和环境卫生；隔离传染源；密切接触者预防性投药；宣传；疫情监测、流行病学调查概述：1. 结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病2. 世界上传播最广、
31、致失能和死亡最常见的疾病之一。3. 肺结核占结核病的 80-90%4. 原发性肺结核多见于儿童早期，常为潜隐性，仅约 10%最终发生继发性活动性肺结核。5. 乙类传染病临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离 特异性治疗 防控措施胸部 X 线-异常阴影，不特异；痰结核菌检查-阳性率低；一般 3-6 次痰结核杆菌培养：罗氏培养基 4-6w；改良后涂阳标本 8d；涂阴 14d；纤维支气管镜：支气管腔内病变活检：结核菌素试验：PPD-3w，抗感染治疗无效；2) 原因不明低热，伴盗汗、乏力等；3) 结核病接触史，出现结节性红斑、关节痛、疱疹性结膜炎等超敏反应，PPD+或强阳性；4) 肺外结核病史，胸
32、膜炎、颈部淋巴结肿大；5) 结核易感人群-糖尿病、矽肺、艾滋、肝硬化、肾功能不全等；临床表现：因结核类型、病灶性质、病变范围、机体反应性、肺贮备功能等不同而异。 1）全身症状-发热 多为慢性低热、午后或傍晚开始，次晨降至正常；病灶集聚进展扩散时可有高热、畏寒；2）呼吸系统症状咳嗽、咳痰侵润性病灶-咳嗽轻微、干咳或少量痰；空洞-痰量增加、可伴感染；支气管结核-可有刺激性呛咳，伴局限性哮鸣音；流行病学临床诊断 临床表现、X 线检查、病原学、PPD；结核接触史；长期使用糖皮质激素、免传播途径空气 传播为主；接触少见、奶制品；孕妇感染婴儿罕见；长期反复接2-10w抗结核药物基本抗结核药物异烟肼、利福平
33、、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇次要抗结核药物卡那霉素、丁胺卡纳霉素、卷曲霉素；对氨柳酸结核病化疗原则-早期、联合、规律、全程、适量常用化疗方案初治涂阳：2HRZ/4HR初治涂阴：2HRZ/4HR强化期:日 1/2 月异 烟 肼 H、利 福 平 R、吡 嗪 酰 胺 Z继续期：日 1/4月异 烟 肼 H、利 福 平 R、复治涂阳：预防性措施及时发现、诊断、治疗；公众宣传；改善社会状况；结核预防控制项目；预防性用药；公共卫生护理和外延服务；接种卡介苗；奶牛场消除结核；预防矽肺病人、接触者及环境管理报告尽早发现病人，实行督导化疗-DOTS 直接督导下的短程化疗隔离-痰阳-有条件者单间负压病室；痰阴无咳嗽
34、-无需；在家独居一室、室内空气流通、阳光充足消毒 煮沸、阳光、酒精、来苏等接触者预防传染源调查咯血-胸痛-体征粟粒性结核-有时成人呼吸窘迫综合征；大面积渗出-叩浊音；上叶尖后段继发性结核-肩胛区湿罗音；空洞表浅-支气管音、湿罗音；慢性纤维空洞-胸廓塌陷、气管纵隔移位等；肺气肿；支气管结核-局限性哮鸣音；呼气末3）特殊表现变态反应性表现类似风湿热，青少年女性多见；多发性关节痛、关节炎，四肢大关节常见；皮肤结节性红斑或环形红斑；四肢伸侧和踝关节附近；无反应性结核网状内皮系统结核-结核性败血症肝脾淋巴结、骨髓肺肾-干酪样坏死；持续高热、骨髓抑制或类白血病反应、肺部血行播散型肺结核；症状和 X 线表现
35、不明显特殊宿主不典型老年、免疫抑制、糖尿病、矽肺、艾滋等-表现不典型、易误诊其他血象-贫血、粒细胞减少、类白血病反应、肝功和电解质异常； 疫抑制剂、糖尿病等区别-；I 组痰菌阳性活动性肺结核；II 组-痰菌阴性而胸部显示活动性；III 组-病变无活动性、痰菌连续阴性 6 个月以上、或虽有空洞，但痰菌连续阴性一年；临床痊愈-注销登记：稳定病例观察 2-3 年病灶不变、痰菌持续阴性触 2HRZES/6HRE强化期：异 烟 肼 H、利 福 平 R、吡 嗪 酰 胺 Z、乙 胺 丁 醇 E、链 霉 素 S每 日 1 次 ， 共 2个 月 。继续期：异 烟 肼 H、利 福 平 R、乙 胺 丁 醇 E每 日
36、 1 次 ， 共 6个 月概述：1. 由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病。 2. 伤寒临床-持续高热、相对缓脉、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹及 WBC 减少；3. 重者并发肠出血、肠穿孔而死亡4. 副伤寒-相似；但较轻、病死率低5. 乙类传染病临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施病人和带菌者传播途径血常规- WBC ； 病原学-骨髓涂片-伤寒细胞分离培养-血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物免疫学-血清特异性抗体+ ；肥达氏反应 O 抗体凝集效价1：80伤寒或副伤寒 H 抗体凝集效价1：160恢复期 4 倍； 水、食物、苍蝇、日常生活接触3-42
37、d一般8-14d诊断16.伤寒和副伤寒初期： 1w发热-最早出现的症状特点体温阶梯状上升，5-7d升至 40-41，伴畏寒、热退无明显大汗 。可伴全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等极期：2-3w 伤寒典型表现多呈稽留高热，少数弛张热、不规则热；持续 10-14d；相对缓脉；表情淡漠、反应迟钝、停留减退；重者中毒性脑病-谵妄、昏迷；玫瑰疹-胸腹背及四肢淡红色斑丘疹肝脾肿大 肝功能异常 黄疸食欲不振等消化道症状缓解期：2-4w病情好转 恢复期：5w体温正常、食欲恢复治疗不及时或不彻底，-慢性无症状或轻症带菌者流行病学史- 夏秋季、温带和热带临床病例-流行季节和地区高热持续 1-2w，特殊中毒面容、相
38、对缓脉、皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，WBC，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象可见伤寒细胞（戒指细胞）确诊病例：临床+分离培养伤寒杆菌；血清学抗体-仅供参考有效首选氟喹诺酮；其他氧氟沙星、环丙沙星儿童、孕妇、哺乳期头孢曲松、头孢噻肟预防性措施饮水、饮食安全、适当处理粪便、污物 公众健康教育-勤洗手母乳喂养饮食行业体检； 加强带菌者管理职业暴露者接种伤寒菌苗病人、接触者及环境管理消化道隔离医护人员防护流行时措施及时报告、核实诊断；边调查边采取措施-三管一灭；隔离治疗，个案调查；追查传染源健康监测密切接触者-医学观察 3w概述：1. 由脑膜炎双球菌引起的；2. 以突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺
39、激征为主要临床表现3. 经呼吸道传播的化脓性脑膜炎；4. 多发于冬春季；儿童发病率高5. 乙类传染病临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施患者和带菌者传播途径血常规-WBC ; 脑脊液外观浑浊；WBC；蛋白；糖和氯化物 细菌学：脑脊液沉渣和皮肤瘀点瘀斑染色可见G-双球菌 呼吸道；婴幼儿-密切接触1-7d;一般2-3d17.流行性脑脊髓膜炎 普通型起病急骤，高热伴畏寒、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、烦躁不安；特征性表现-皮肤瘀点或瘀斑，大小不一，易出现在受压部位；脑膜炎症状体征-剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、抽搐、意识不清、颈项强直、脑膜刺激征阳性。暴发型皮肤瘀点瘀
40、斑迅速融合成片脑疝轻型慢性败血症型诊断流行病学史-密切接触史；冬春季节高发；儿童多见临床症状-急性起病，高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜瘀点瘀斑，脑膜刺激征+，重者休克、意识障碍 实验室检查-WBC 总数和中性粒；脑脊液化脓性改变；皮肤瘀点或脑脊液涂片 G-双球菌；确诊-血液脑脊液培养脑膜炎双球菌 就近隔离，自发病之日起10d，或至症状消失后 3d青霉素氯霉素暴发型-纠正休克防止脑疝和呼吸衰竭预防：免疫接种；公共卫生教育 病人、接触者及环境的管理：报告：转运：隔离: 自发病之日起 10d，或至症状消失后 3d；消毒：定时开窗透风1%漂白粉上清或含氯制剂接触者预防：流脑疫苗接种，2 次间隔不少于 3
41、 个月；传染来源调查：医学观察 10d流行时措施：概述：1. 由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病；2. 以阵发性痉挛性咳嗽，痉挛性咳嗽终止时伴鸡鸣样吸气吼声为特征；3. 乙类传染病； 4. 病程长，咳嗽症状持续 2-3 月。临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施患者传播途径一般检查：WBCLB 占 50%以上病原学-痰或咽喉部分泌物-分离到百日咳杆菌血清学检查-恢复期特异性抗体4倍或以上 空气飞沫2-21d；一般 7-10d18.百日咳阵发性痉挛性咳嗽-日轻夜重，咳嗽后伴呕吐；终止时时伴深长的鸡鸣样吸气吼声；持续 2w 以上。典型-卡他期、痉咳期、恢复期内毒素-神经
42、性毒素- 痉挛性咳嗽外毒素-支气管病变分布-温带、寒带等低温地区；常见于儿童诊断流行病学史：1）当地流行；2）病前 3w 接触过患者或去过流行地区； 疑似病例：流行病学史+ 临床阵发痉挛性咳嗽；终止时伴有鸡鸣样吸气吼声；持续 2w 以上。确诊病例：1）疑似病例；2）痰或咽喉分泌物分离到百日咳杆菌；恢复期血清特异性抗体滴度增加 4倍以上。红霉素卡拉霉素阿奇霉素重症婴儿激素高价免疫球蛋白预防：1） 百白破三联疫苗3、 4、 5 月；1 岁加强 隔离：呼吸道隔离自发病日起 30d或痉咳开始 3w消毒： 开窗通风、湿式扫除检疫：医学观察 21d接触者预防：口服红霉素 50mg/kg 连续7d流行时措施
43、：减少去人群密集的公共场所通风换气湿式扫除托幼机构检查、早发现、早诊断、早治疗健康教育计划免疫概述： 1. 由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病 2. 临床- 咽、喉、鼻部粘膜充血、肿胀，并有灰白色假膜形成，以及由细菌外毒素引起的全身中毒症状3. 严重-合并心肌炎及末梢神经麻痹 4. 乙类； 临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施病人和带菌者传播途径一般检查：WBC- 中性粒； 病原学：咽拭子假膜边缘分泌物涂片 G+棒状杆菌,异染颗粒；免疫荧光查抗原；培养伪膜涂抹亚碲酸钾血清抗体检测-恢复期抗体 4 倍以上增高空气飞沫为主- 间接接触；牛奶和食物 1-7d一般2-4d
44、19.白喉发热咽痛、鼻塞、声音嘶哑犬吠样咳嗽鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜常可并发心肌炎根据假膜部位不同，可分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉及其他部位喉部伪膜脱落可导致气管堵塞而窒息流行病学史到过流行地区与病人有过直接或间接接触诊断疑似病例-临床症状临床诊断-临床症状+可疑接触史+咽拭子涂片可见 G+棒状杆菌，伴异染颗粒确诊：临床症状分离培养+ 产生外毒素；或双份血清 症状消失后 14d；或者症状消失后咽拭子细菌培养连续2 次阴性（间隔2d）白喉抗毒素抗生素-青霉素红霉素、头孢预防：1） 公众教育和预防接种2） 学龄前儿童预防接种3） 医务人员全程免疫；4） 特殊人群健康监控病人接触者环境：消毒
45、-漂白粉或含氯消毒剂检疫-医学观察 7d接触者预防-白喉抗毒素或口服红霉素1. 由破伤风杆菌引起的急性传染病；2. 接生时消毒不严，或者分娩过程中新生儿局部外伤未经严格消毒；3. 临床-牙关紧闭、不吃奶、多哭闹；面部肌肉紧张、苦笑面容，四肢抽动或痉挛；重者喉肌和呼吸肌痉挛而致死亡4. 乙类传染病5. 外毒素-CNS 中毒性损伤；临床特征 实验室及辅助检查 传染源 潜伏期 隔离 特异性治疗 预防WBC 和中性粒比例略；脑脊液偶有蛋白轻度；部分病例伤口可分离到破伤风杆菌；人和温血动物诊断20.新生儿破伤风潜伏期无特殊临床表现；痉挛发作-面肌痉挛时口角缩向上外方，上唇紧贴牙齿，呈特殊的苦笑面容；表情
46、十分痛苦或惊恐，牙关紧闭；强直性痉挛-颈背部肌肉痉挛、头后仰、背后弯，呈角弓反张腹直肌痉挛初期痉挛为间歇性发作；噪声、光照、触摸、饮水、针刺等微小刺激均可导致痉挛发作潜伏期 痉挛 临床轻 14d 3 次/d 牙关紧闭局部肌肉僵直中 7-14d 发病 48h 牙关紧闭内出现 吞咽困难全身肌肉强直阵发性肌肉痉挛重 7d 发病 48h 牙关紧闭内出现 全身肌肉强直几乎 1 次 喉痉挛致窒息/min 反射性呼吸肌痉挛；呼吸困难；发绀；流行病学史接生时消毒不严，或分娩过程中局部外伤未经消毒诊断依靠临床表现和流行病学史；从伤口分泌物中分离到破伤风杆菌，更有意义传播途径接生时通过污染的剪刀或器具；或用未经消
47、毒的旧棉花或旧布包裹脐带普遍易感无持续免疫2-14d一般4-7d伤口处理彻底扩创，改善血供；术前注射抗毒素；术后双氧水或高锰酸钾湿敷；伤口暴露于空气中一般治疗监护病房（避光、温暖、安静） ；支持治疗；保持呼吸道通畅；抗毒素和免疫球蛋白破伤风马血清抗毒素；人抗破伤风免疫球蛋白；人免疫球蛋白；抗菌治疗-青霉素红霉素、甲硝唑解痉和镇静安定；复方氯丙嗪联合东莨菪碱；对症治疗气管切开；高热-激素新法接生 三洁：手、会阴部皮肤、脐带剪 受过培训的接生员-消毒产包高危地区育龄妇女 类毒素健康教育病人尽量避免转运概述：1. 由 A 组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 。2. 临床表现-发热、咽峡炎、全身
48、弥漫性红色皮疹和疹后脱屑为主要临床表现3. 好发于冬春季节，多见于儿童；4. 少数出现变态反应性心、肾、关节并发症5. 乙类传染病临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施病人和带菌者传播途径血常规- WBC ； 咽拭子或其它病灶分泌物培养-A 组乙型溶血性链球菌快速诊断-免疫荧光空气飞沫为主间接接触皮肤伤口或产道1-7d一般2-3d诊断21.猩红热发热： 持续高热，可达 39，伴头痛、食欲不佳、全身不适等一般中毒症状。咽峡炎 -典型临床表现咽痛、局部充血、上覆脓性分泌物。 腭部可见粘膜疹皮疹 - 特异性表现全身充血发红的皮肤上，散布着针头大小、密集而均匀的点状充血性红
49、疹，压之褪色；严重着可见出血疹48h 达高峰2-3d 褪尽，疹退后皮肤脱屑 特异性表现：Pastia 线口周苍白圈草莓舌杨梅舌 非典型表现：可分为轻型、中毒型、脓毒型、外科型或产科型 4 种不典型表现流行病学史-多发于冬春季节温带地区；当地发生或流行；病前有接触史临床表现- 发热、咽峡炎、典型皮疹口周苍白圈草莓舌Pastia 线恢复期脱皮实验室检查-白细胞及中性粒咽拭子和脓液培养分离出 A 组乙型溶血性链球菌6d 青霉素红霉素第一、二、三代头孢预防性措施加强疫情监测；通风防止食物污染皮肤破损健康教育病人、接触者及环境管理接触者医学观察 7d易感人群观察 12d药物预防医护人员防护流行时措施查明传染来源、传播方式公共传染源暴发-药物预防概述：1. 由布氏杆菌引起的人畜共患传染病；2. 主要由患本病的绵羊、山羊、牛及猪传染；3. 经皮肤、粘膜和消化道传播； 4. 临床特点是发热、多汗、关节痛、神经痛、睾丸炎及肝脾肿大等； 5. 病程长，易复发，并容易发展成慢性。6. 乙类传染病临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施60 种家畜、家禽、野
