1、云 中医 医院 护 理部 2015 年 8 月制定云县中医医院病房巡视流程及质量标准（试用）科室： 受检者： 检查者： 日期： 得分：项 巡视流程 质量标准 分 扣分原因 扣减目 值 分值2仪 衣、帽、鞋整洁，精神 饱满，面带微笑按云县中医医院护士仪表规范着装，佩戴上岗证，佩戴挂表且时间准确。表礼 掌握手消时机，确保手消液在有效期 2使用手消内。仪叩门 动作轻、开关门轻、走路轻、说话轻（走到床旁，向患者及家属问好，并 38 自我介绍使用尊称）。分隐私保护 随手关门，必要时使用窗帘或屏风。 1“手腕 带 ”佩戴正确， 观 察神志、面 “手腕带”字迹清楚，信息正确，松紧色、表情、体位、肢体活动，必
2、 适宜。观察病情细致到位，测量生命 4体征方法正确，能够及时发现病情变要时测量生命体征。化，患者处于功能位、舒适感强。掌握药物的药理作用、用法、用量及观察药物副作用、特殊检查或治不良反应，正确识别相关疾病临床表 4疗后情况。现 、特殊 检查 后的并 发 症等各种征象。询问主诉、饮食、睡眠、大小便 结合病情分析判断，必要时查体， 报 3等情况。 告上级护士或者主管医生。评估患者及家属对病情的认知程 及时发现患者及家属的情绪变化，如度、治疗的依从性、心理活动状 焦虑、烦躁等不良情绪或行为，并 进 2况等。 行原因分析，及时给予干预疏导。查看患者高危风险防范情况，如 掌握患者皮肤、管道、跌倒/坠床等
3、相 4皮肤、管道、跌倒/坠床等。 应处理措施及成效评价。观 观 察 输 入液体 质 量，余液量， 输入液体正确，能大体预计余液所需察 有无不良反应等。 时间，不依赖陪护、家属或呼叫器。 4病情 滴速是否与医嘱相符。 根据医嘱、病情和 药 物性 质调节 滴速， 4避免过快或过慢，影响药物疗效。输液管道无漏液、气泡、回血等，双54 输 输 液装置是否完整，开关滑 轮管输液器滑轮交替使用。输液顺畅， 4液分 的运行状况， 输 液是否通 畅 。墨菲氏滴管内液面符合标准。情针头 有无脱出、移位，液体有 输液贴粘贴牢固，局部无异常，有异况无外渗，穿刺部位有无 红肿 等 常及时处理。留置针标识清晰，有效 4
4、情形。 固定。巡视单中记录内容与实际情况相符，准确记录输液巡视单各项内如 输 入 药 品名称、 剂 量、用法、 时间 、 4容。滴速、 执 行者等， 输 液 结 束及 时 收回。管道固定 规 范（固定牢靠，位置正确，查看各留置管道是否通畅，能否 内置外露 长 度与 标识 一致），留置管道有效固定，引流液的 颜 色、性 质 、 通畅，无折叠、无扭曲，标识清楚。 4引流量等。 准确、及 时记录 引流液的色、 质 、量，必要时告知上级护士或主管医生。仪 病房使用中的仪器是否处于 电源电压、显示屏正常，放置合理，器 正常运行状态,仪器设备清 报警处于开启状态，报警阈值设置合 4云县中医医院护理部 20
5、15 年 8 月制定备 管道是否通畅，是否衔接紧 各管道连接正确，无折叠，接口衔接 4使 密。 紧密，有效。用 查 看 仪 器使用是否 规 范合理。 连接管、监测部位放置合理、有效。 2查看血氧饱和度探头与手指 是否能有效感应。 3衔接部位皮肤情况。根据病情及专科特点给予正确的健 符合患者的病情需求。饮食、心理、功能锻炼等宣教。 4康教 做好用药指导。 将所用药物的不良反应和注意事项告 4知病人及家属，共同做好安全防范。育12 安全教育（防跌倒、 坠 床、 压疮 、 患者能 认识 到安全的重要性、必要性，管道滑脱、 仪 器管理、病房 设 施、 4分 并能采取相应的防范措施。用电安全、个人财物等
6、）。有污染、破损及时更换，床上无危险床 单 元是否整 齐 ，被服有无 污渍 、物品（ 针 、刀、梳子等），被服不拖地， 2渣屑。床栏性能良好。床头柜上物品摆放是否整齐。 协助患者保持物品整齐，桌面物品不 2超过 3 件为宜。病房物品收纳有序，窗台无杂物，阳评 床下有无杂物，将患者鞋子收置台、资料盒、床旁椅、餐桌面及脚清估 于床下，脸盆置于盆架上，窗台整 上无晾晒衣物、杂物，查看病房 洁，卫生间清洁无异味，节约水电， 4无长明灯现象，门头、柜内、床栏无理 及小阳台、卫生间卫生情况。污渍、灰尘，无卫生死角存在。环设备带能否正常运转，禁止使用境与医疗无关电器，呼叫器是否处 设备带无尘灰，设备带孔有盖，保持 2完好功能状态。于备用状态。16探陪人员无大声喧哗、吵闹、吸 符合探视制度，不影响患者休息和治分 2烟等情况发生。 疗。酌情开窗通风 病室空气清新，无异味。 2电视机音量适宜，无人在病房时电视病房电视机管理 处于关闭状态；无人入住该房间，取 2下电视机电源插座。巡 耐心解答病人及家属的提问，听 仔细询问，合理解释。 4视 取意见建议。结 礼貌道 别 ：谢谢 配合， 办 公室 24h束 都有值班人员，如果您有需要请 提供值班呼叫信息。 210 按床头呼叫器。分 巡视结束记录。认真填写病房巡视单，真实、客 观、 4准确记录护理记录单。备注：满分 100 分。
