1、 诊 断 标 准 治 疗 方 案 收 稿 日 期 : 2007 - 09 - 10。作 者 简 介 : 谢 正 德 ,男 ,副 主 任 医 师 ,博 士 学 位 ,博 士 生 导 师 ,研 究 方 向 为病 毒 感 染 性 疾 病 。儿 童 EB病 毒 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 临 床 特 征 及 诊 断 标 准谢 正 德(首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 儿 童 医 院 病 毒 室 ,北 京 100045)C lin ica l Fea tures and D iagnositc Cr iter ia of InfectiousM ononucleosis A ssoc
2、ia ted w ith Epste in - Barr V irusInfection in Ch ildrenX IE Zheng - de(Department of V irus, Beijing Children s Hosp ital Affiliated to Cap ital University of Medical Sciences, Beijing 100045, China)摘 要 : 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 ( IM)是 儿 童 原 发 性 EB病 毒 感 染 的 典 型 表 现 。 国 外 的 诊 断 标 准 不 适 合 我 国 儿 童 EB病 毒
3、IM的 诊断 。 本 文 介 绍 儿 童 EB病 毒 IM的 临 床 特 征 、 适 合 我 国 儿 童 EB病 毒 IM的 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 。实 用 儿 科 临 床 杂 志 , 2007, 22 (22) : 1759 - 1760关 键 词 : EB病 毒 ;传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 ;诊 断 标 准中 图 分 类 号 : R725. 1 文 献 标 志 码 : A 文 章 编 号 : 1003 - 515X (2007) 22 - 1759 - 02原 发 性 EB病 毒 ( Ep stein - Barr virus, EBV )为 疱 疹 病 毒科
4、, 亚 科 。 EBV感 染 在 婴 幼 儿 多 为 隐 性 感 染 ,在 学 龄 儿 童和 青 少 年 则 表 现 为 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 ( infectious mono2nucleosis, IM)。 IM 的 临 床 三 联 征 为 发 热 、 咽 峡 炎 和 淋 巴 结大 ,实 验 室 检 查 为 外 周 血 淋 巴 细 胞 计 数 和 异 型 淋 巴 细 胞 比 例均 增 高 。 但 是 巨 细 胞 病 毒 、 弓 形 体 等 其 他 病 原 也 可 引 起 IM样 临 床 表 现 ,在 临 床 实 践 中 要 注 意 鉴 别 。一 、 EBV2IM 临 床
5、特 征1.症 状 和 体 征 EBV2IM典 型 表 现 为 发 热 、 咽 痛 、 淋 巴 结大 、 扁 桃 体 大 和 上 腭 瘀 点 。 但 是 ,学 龄 前 儿 童 和 学 龄 儿 童 存在 较 大 差 异 。 具 体 特 点 有 以 下 几 点 : (1)发 热 :约 1周 ,重 者 2周 或 更 久 ,幼 儿 可 不 明 显 。 (2)淋 巴 结 大 :任 何 淋 巴 结 均 可 受累 ,颈 部 淋 巴 结 大 最 常 见 。 ( 3)咽 炎 : 50%有 渗 出 物 , 25%上腭 有 瘀 点 ,部 分 病 例 并 链 球 菌 感 染 。 (4)脾 大 : 50%的 病 例 可伴
6、 脾 大 ,持 续 2 3 周 。 ( 5 )肝 大 :发 生 率 约 10% 15%。(6)皮 疹 :可 出 现 多 样 性 皮 疹 ,如 红 斑 、 斑 丘 疹 或 麻 疹 。 (7)其他 : 50%病 例 可 有 眼 睑 水 肿 。2.实 验 室 检 查 (1)血 常 规 :外 周 血 白 细 胞 计 数 增 高 ,少数 可 降 低 ,文 献 报 道 为 (2. 6 35. 8) 109 L - 1 ;外 周 血 中 可 见异 型 淋 巴 细 胞 ,其 中 约 半 数 病 例 0. 10;部 分 病 例 血 小 板 降低 和 轻 度 贫 血 。 ( 2)嗜 异 凝 集 抗 体 :一 种
7、IgM抗 体 , EBV2IM患 者 的 血 清 在 经 吸 收 几 内 亚 猪 肾 抗 原 后 引 起 山 羊 红 细 胞 的凝 集 。 该 抗 体 在 病 程 第 1 2周 出 现 ,持 续 约 6个 月 ; 0. 10的 病 例 在 学 龄 前 儿 童 EBV2IM中只 有 41. 8% 6 ,因 此 ,上 述 诊 断 标 准 不 适 合 我 国 儿 童 EBV2IM的 诊 断 。 参 考 研 究 中 国 儿 童 EBV2IM 的 文 献 中 的 诊 断 标准 728 ,结 合 机 体 对 EBV 特 异 性 抗 体 反 应 的 特 点 9 ,下 列EBV2IM的 诊 断 标 准 更 适
8、 合 在 我 国 儿 科 临 床 中 应 用 : (1)下 列临 床 症 状 中 的 3项 :发 热 、 咽 峡 炎 、 颈 淋 巴 结 大 、 肝 大 、 脾 大 ;(2)原 发 性 EBV感 染 的 血 清 学 证 据 ,满 足 下 列 2条 中 任 一项 : 抗 EBV2CA2IgM和 抗 EBV2CA2IgG抗 体 阳 性 ,且 抗 EBV2NA2IgG阴 性 ; 抗 EBV2CA2IgM阴 性 ,但 抗 EBV2CA2IgG抗 体阳 性 ,且 为 低 亲 合 力 抗 体 。 同 时 满 足 以 上 2条 者 可 以 诊 断 为EBV2IM。2.鉴 别 诊 断 下 列 感 染 均 可
9、引 起 发 热 、 咽 痛 和 淋 巴 结 大等 症 状 和 体 征 ,临 床 上 要 注 意 与 EBV2IM相 鉴 别 。(1)巨 细 胞 病 毒 感 染 :临 床 上 不 易 与 EBV2IM相 鉴 别 ,可伴 黄 疸 ,嗜 异 凝 集 抗 体 阴 性 ,其 双 份 血 清 CMV2IgG在 4倍 升高 或 CMV2IgM阳 性 。(2)弓 形 体 感 染 :嗜 异 凝 集 抗 体 阴 性 ,但 临 床 上 不 易 与EBV2IM相 鉴 别 ,双 份 血 清 弓 形 体 IgG 4倍 升 高 或 弓 形 体 IgM阳 性 。(3)链 球 菌 咽 炎 :常 无 肝 脾 大 ,外 周 血 白
10、 细 胞 计 数 升 高 ,且 以 中 性 粒 细 胞 为 主 。参 考 文 献 : 1 Gray JJ. Avidity of EBV VCA - specific IgG antibodies: D istinction be2tween recent p rimary infection, past infection and reactivation J . J V i2rol M eth, 1995, 52 (1 - 2) : 95 - 104. 2 Robertson P, Beynon S, W hybin R, et al. Measurement of EBV - IgGan
11、ti - VCA avidity aids the early and reliable diagnosis of p rimary EBVinfection J . J M ed V irol, 2003, 70 (4) : 617 - 623. 3 Ep stein - Barr virus and infectious mononucleosis. Accessed online Au2gust 12, 2007. at: http: / /www. cdc. gov/ ncidod /diseases/ebv/ htm. 4 Bauer CC, Aberle SW , Popow -
12、Kraupp T, et al. Serum Ep stein - Barrvirus DNA load in p rimary Ep stein - Barr virus infection J . J M ed V i2rol, 2005, 75 (1) : 54 - 58. 5 Macsween KF, Crawford DH. Ep stein - Barr virus - recent advances J .Lancet Infect D is, 2003, 3 (3) : 131 - 140. 6 EbellMH. Ep stein - Barr virus infectious
13、 mononucleosis J . Am FamPhysician, 2004, 70 (7) : 1279 - 1287. 7 Chan CW , Chiang AK, Chan RH, et al. Ep stein - Barr virus - associatedinfectious mononucleosis in Chinese children J . Pediatr Infect D is J,2003, 22 (11) : 974 - 978. 8 Tsai MH, Hsu CY, Yen MH, et al. Epstein - Barr virus - associat
14、ed infec2tious mononucleosis and risk factor analysis for comp lications in hospita2lized children J . J M icrobio Imm unol Infect, 2005, 38 (4) : 255 - 261. 9 谢 正 德 ,刘 亚 谊 ,张 辉 ,等 . 抗 体 亲 合 力 检 测 对 诊 断 儿 童 EBV相 关性 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 的 意 义 J . 临 床 检 验 杂 志 , 2005, 23 ( 5) :367 - 368.(本 文 编 辑 :王 家 勤
15、)收 稿 日 期 : 2007 - 10 - 20。作 者 简 介 : 田 宝 丽 ,女 ,副 主 任 医 师 ,硕 士 学 位 ,研 究 方 向 为 新 生 儿 疾 病 。以 阴 囊 肿 大 为 首 发 症 状 的 新 生 儿 胃 穿 孔 1例田 宝 丽 1 ,左 燕 2 ,翟 淑 芬 1(邯 郸 市 中 心 医 院 1. 新 生 儿 科 ; 2. 儿 外 科 ,河 北 邯 郸 056001)Ca se Report of Scrotum En largem en t a s the F irst Sym ptom s of Ga str ic Perfora tion in Newborn
16、 Infan tTIAN B ao - li1 , ZUO Yan2 , ZHA I Shu - fen1关 键 词 : 胃 穿 孔 ;阴 囊 肿 大 ;婴 儿 ,新 生中 图 分 类 号 : R722. 1 文 献 标 志 码 : C 文 章 编 号 : 1003 - 515X (2007) 22 - 1760 - 01患 儿 ,男 , 45 h,因 发 现 阴 囊 肿 大 15 h入 院 。 患 儿 足 月 自然 分 娩 ,生 后 一 般 情 况 可 ,约 生 后 30 h发 现 右 侧 阴 囊 肿 大 ,渐出 现 腹 胀 、 间 断 呕 吐 ,呕 吐 物 为 胃 内 容 物 ,有 排 粪
17、 便 ,量 中 等 ,伴 低 热 ,当 地 疑 为 嵌 顿 疝 转 入 本 院 。 入 院 查 体 :体 温 正 常 ,精神 萎 靡 ,哭 声 弱 ,皮 肤 黄 染 ,呼 吸 30次 /m in,尚 平 稳 ,心 率110次 /m in,律 齐 ,心 音 有 力 ,腹 膨 隆 ,未 见 胃 肠 型 及 蠕 动 波 ,肝 脾 未 触 及 ,叩 诊 鼓 音 ,移 动 性 浊 音 阴 性 ,肠 鸣 音 正 常 ,右 侧阴 囊 肿 大 。 腹 部 X线 片 :膈 下 游 离 气 体 ,阴 囊 内 可 见 充 气 肠管 ,提 示 消 化 道 穿 孔 ,腹 股 沟 疝 。 B超 双 侧 阴 囊 探 查 内
18、 充 满气 体 ,后 方 衰 减 。 立 即 行 剖 腹 探 查 术 ,证 实 胃 小 弯 部 有 一 约0. 2 cm 0. 1 cm穿 孔 并 予 以 修 补 ,探 测 右 侧 阴 囊 内 为 淡 黄 色液 体 并 有 部 分 气 体 ,沿 升 结 肠 腹 膜 后 向 上 延 伸 至 肾 后 部 ,考虑 为 胃 穿 孔 后 气 体 进 入 腹 膜 后 ,剪 开 后 腹 膜 排 出 气 液 体 ,查无 出 血 ,分 别 向 盆 腔 、 胃 小 弯 处 各 放 置 引 流 管 ,后 因 新 生 儿 溶血 病 转 内 科 继 续 治 疗 ,于 术 后 10 d拆 线 痊 愈 出 院 。讨 论新
19、生 儿 胃 穿 孔 较 少 见 ,多 数 是 由 于 发 育 过 程 中 发 生 障碍 ,胃 壁 基 层 薄 弱 或 缺 损 所 致 ,也 可 因 消 化 性 溃 疡 并 发 穿 孔 ,部 分 原 因 不 明 1 。 因 无 前 驱 症 状 在 未 穿 孔 前 作 出 诊 断 是 困难 的 。 严 重 腹 胀 是 自 发 性 胃 穿 孔 的 早 期 征 象 ,病 死 率 高 ,若能 早 期 诊 断 、 早 期 治 疗 常 可 挽 救 生 命 。 本 例 患 儿 以 阴 囊 肿 大为 首 发 症 状 ,起 病 隐 匿 ,症 状 不 典 型 ,易 于 漏 诊 误 诊 ,细 致 的查 体 及 完 善
20、 的 辅 助 检 查 是 治 疗 成 功 的 关 键 。参 考 文 献 : 1 金 汉 珍 ,黄 德 珉 ,官 希 吉 . 实 用 新 生 儿 学 M . 3版 . 北 京 :人 民 卫 生出 版 社 , 2001: 524 - 525.(本 文 编 辑 :王 燕 )0671 实 用 儿 科 临 床 杂 志 第 22卷 第 22期 2007年 11月 J A ppl C lin Pedia tr, V ol. 22 N o. 22, N ov. 2007 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http:/
