1、儿童语言与沟通发展评估表静宁县特殊教育学校 1.学生姓名:_ 性别: 口男 口女 家中兄弟姐妹数:_2.出生年月日:_年_月_ 日,实足年龄:_岁_ 个月3.残疾类别: 口 自闭症 口 智障 口 唐氏 口 脑瘫 口 发育迟缓4.教育经历: 口家教( 口自教口他教) 口普幼(口 大 口 中 口 小)口 学前康复机构 (名称：_ _)口 随班就读 (学校：_ _)口 特教学校 (学校：_ )5.父母接受教育程度:父亲 : 口 不识字 口 小学 口 初中 口 高中(中专)口 专科 口 本科 口 研究生以上母亲: 口 不识字 口 小学 口 初中 口 高中(中专)口 专科 口 本科 口 研究生以上6.父
2、母职业:父亲 :_工作单位:_ 联系电话:_母亲:_工作单位:_ 联系电话:_家庭住址: 7.有无口语: 口 无 口 有(注:口 言语不清晰口 不能及时仿说口不能对话)8.语言理解能力:口 名词_个( 实物_ 个,图片_个)口 动词 _个(实景 _个,图片_个)口形容词 _个( 实景 _个,图片_个) 口 句子 (口 能执行一步指令 口能执行二步指令 )9.口语表达:仿说 : 口 字母 口 字 口 词(口叠音词 口双音词 口三音词) 口词组口 句子(口 三音词句 口 3 词 4 音以上句子 口 复句)对话: A:口 用单词回答 口 用词组回答 口用完整句子回答B:能回答的问题:口 这(那) 是
3、什么? 口 做( 干)什么?口 谁(什么 )? 口 在哪里? 口 什么时候? 口 怎么样? 口 是不是? 口 有没有? 口 是(有)吗? 口 吃(走.要)不吃(走. 要)？口 吃(要.走 .)吗? 口:选择性疑问句 口: 为什么? 口: 复杂问句 C:能主题对答 :口针对一件物品 口针对一件事 口针对图画故事 口针对一个动画片或电影电视阅读:A:口 用词阅读 口用词组阅读B:名称词 (口实物 口图片口 汉字) 动作词 (口图片口 汉字) 形容词 (口实物口图片 口 汉字)描述:A:口 用单字描述 口 用词描述 口 用词组描述 口 用句子描述B:能描述:口实景( 口单口连续) 口实物( 口单口连
4、续) 口活动( 口单口连续) 口动作图片 ( 口单口连续) 口 物体类别( 口单口连续)口功用( 口单口连续 ) 口 特性( 口单口连续)讲述: 口 背诵儿歌 口 背诵古诗 口 讲故事 口 讲述由 3-5 幅图组成的故事口 用三个以上句子讲述一副图画内容口 讲述自己经历的一件事 口 自我介绍10 书面表达：口 不能用笔书写 口 能用笔书写简单笔画、独体字 口 能书写一般汉字10.沟通:A: 动作模仿:口能 口不能B 沟通方式:口肢体语言 口 肢体语言+ 口语 口 图片 口汉字口 手机 口 电脑C: 能使用 :口 单词句 口 叠音词 口 双音词 口 词组 口 简单句子 口复句 口 称呼 +词组
5、口 称呼+句子D: 能口表示需要、要求协助 口抗议、拒绝 口打招呼 口表示情绪口报道、请示、告知 口询问 口提问 口传话 口 传物 口评论 口商量E: 沟通阶段1 口 我行我素阶段 2 口 要求阶段 3 口 早期沟通阶段 4 口 伙伴阶段11.言语清晰度: 口 正常 口 接近正常/流畅 口 异常: 嗓音- 口 呼吸（口方式口呼吸支持 口呼吸与发声协调性） 口 发声（口音调口音量口音质口声带震动） 口 共鸣 构音- 口 未习得韵母的音位口未习得的韵母音位: 口 未掌握的韵母音位对: 口 未习得声母音位口未习得声母音位: 口未习得韵母音位 : 口发音障碍( 口替代 口遗漏 口歪曲 口添加 口整体不
6、清)节律- 口首音难发 口音过长 口中断 口重复 口速度过快家长主观整体感知孩子说话清晰情况: 施测者: 被测者协助者(监护人): 施测日期: 付:儿童言语清晰度检测材料 A 嗓音障碍检测你孩子有下列情况吗?1 呼吸呼吸方式 :胸式呼吸呼吸支持不足:说话声音小 句子短 说话时气短 吃力 呼吸与发声不协调:说话一字一顿 起音急促 起音音量小 吸气时发声(气息声 )2 发声音调:音调过高 过低 单一 怪声怪调 缺乏抑扬顿挫的的变化音量:过大 过小 单一,缺少变化,不会按情境 控制音量音质:声音嘶哑 粗糙 带气息声3 共鸣口腔共鸣:前位 后位 喉位聚焦鼻腔共鸣:鼻音功能亢进 低下共鸣音质:声音单薄
7、共鸣少 B 构音障碍检测一 你孩子的口部运动有下列情况吗?下颌口部运动:受限 过度 转换困难唇口部运动:圆唇 展唇 闭合唇 唇齿 圆展交替 舌口部运动:口外前伸后缩 口外左右及左右移动 口外上翘下弯口内顶齿 口内顶上下腭 口内左右顶腮 口内左右上下移动顶腭饮食:不喜欢吃长藤菜 不喜欢吃胡豆类较硬的需要咬的食品其它:经常将舌头露出口外 流口水二 你孩子的构音情况怎么样?1请在有发音问题的字母下面划“a o e ; i u ; ai ao ei ou ; ia iao ie iu ; ua uai ui uo e er; an en in un n; ang eng ing ongb p m f
8、; d t n l; g k h ; j q x ; z c s ; zh ch sh r2请在有发音问题的字母下面划“a i u o e b m d h p t g k n f j q x l z s r c zh ch sh3 音位对获得检测:# 请在未获得的韵母音位对下面划“:n/n in/in un/un; in/I in/ i; io/i i/i; i/u; i/; i/# 请在未获得的声母音位对下面划“:b/p d/t /k; j/q zh/ch z/c; k/h b/f j/x ; zh/sh z/s; b/m d/n ; h/-; p/t p/k t/k; b/d b/ d/; zh/z ch/c sh/s; # 请在未获得的声调音位对下面划“: / ?; / ; / ?;4 你孩子的发音障碍属于: 口替代 口遗漏 口歪曲 口添加 口整体不清三 你孩子说话时韵律怎样?口首音难发:首语的音或一句话的第一个字难以或很久才发出来 口音过长:发一个音音节字词句时,时间拉得过长 口中断:说话时中间不该停顿时停顿 口连发: 重复说某一个音字词词组句口速度过快:超过正常速度,使人难以听清楚C 视频(10 分钟检测):字母 声调音位对词语仿说句子 背诵儿歌或古诗对答D家长主观整体感知孩子说话清晰情况: 施测者: 被测者协助者(监护人): 施测日期:
