1、社区医师心电图快速识别技术 阜 外心血管病医院社区医院 北京四季青医院 内容 全科医师要求掌握心电图技术 快速识别正常和异常心电图 快速识别重症患者心电图 快速识别猝死预警心电图 一、全科医师要求掌握心电图技术 全科医师规范化 培训大纲要求 心血管系统疾病 基本技能训练 掌握： 循环系统 的体格检查 ； 血压 的测量、高血压病及其合并症的早期识别、连续性随访管理、高血压的合理用药 ； 心绞痛 、心肌梗死、心功能不全的应急 处理； 正 确认读常见典型异常心电图。 熟悉： 心脏 X线特点；超声心动图结果解读 ； 心脏 起博器安装的适应症及社区指导原则 。 了解： 动态心电图 、动态血压监测的 适应
2、症及其检查 结 果 的 临 床 意义。 心电图技术是全科医师 必备 的 临床基本 技能 为进一步推广并普及提高临床医师心电图识别能力，由卫生部科教司、中国医师协会心血管内科医师分会主办，从 2008年开始，每年举办 国际（中国区）心电图识别技术培训项目 暨卫生部适宜技术进社区基层医师心电图培训项目 。 掌握心电图检查技术 成为 全科 医师 决策和处理心脏病 最重要的临床基本技能 快速识别正常和异常心电图 心电图快速分析原则 牢记 心电图阅读流程 仔细测量心电图各波段 （心电图机有自动测量功能） 掌握 正常心电图的 特征 熟悉 常见药物与电解质 对心电图 的影响 密切结合病史、体检和化验等临床资
3、料看心电图 心电图阅读分析流程 遵循 五 个 步骤阅读 心电图 (4+1) 看 节律 看 波形 （包括 ST段 ） 看 导联 看 电轴 看临床资料 节律提示 窦性心律、 异位心律（房性、交界性和室性）和起搏 心律 窦性心律分为 心动过速 和 心动过缓 异位心律分为 快速型 和 缓慢型 （有无传导阻滞，有无停博等） 起搏心律看 起搏部位 、 起搏模式 、 起搏频率 和 起搏器功能状态（起搏功能、感知功能等） 窦 性 P波： 窦性 P波在 I、 II导联直立， aVR导联 倒置 ，肢体导联 P波 形态基本一致， 不 符合窦性 P波的节律为 异位心律 ，快速型和缓慢型 有起搏 信号的 节律 为 起搏
4、心律 ，推测 起搏模式 和 下限频率 ，分析感知功能和起搏功能 波形提示 心房 (P波 )和心室肥大（ QRS波） 病理性 Q波 ST段抬高与压低 T波的振幅与极向 特殊征象，如 cabrera征， chapman征， brugada波，epsilon波， 异常 J波 等 ST段改变类型 ST段抬高 ST段 压低 下斜型 水平型 上斜型 导联提示 心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的分布特征，心电图改变呈导联节段性分布： I,aVL v5， v6 前降支 II,III,aVF 左旋支或右冠脉 V1,V2,V3,V4 前降支 V1,aVR 心电图改变呈导联 节段性 分布 ，可以快速定位心
5、肌梗死部位 MI部位 相应导联 ST段抬高 对应导联 ST段压低 前壁 V3、 V4 V7、 V8、 V9 前间壁 V1、 V2 、 V3、 V4 V7、 V8、 V9 前侧壁 I、 avL、 V3、 V4 、 V5、 V6 II、 III、 aVF、 V7、 V8、 V9 下壁 II、 III、 aVF I、 avL 侧壁 I、 avL 、 V5、 V6 II、 III、 aVF 间隔 V1、 V2 V7、 V8、 V9 后壁 V7、 V8、 V9 V1、 V2 、 V3 右室 V3RV6R I、 avL 电轴提示 主要指 QRS电轴，有 正常 、 左偏 、 右偏 和 极度右偏 三种 电轴
6、角度 临床意义 正常 30 +90 见于大多数正常心电图 左偏 30 90 见于左束支阻滞 ， 左前束支阻滞 或前壁心肌梗死时病理性 Q波出现 ， 右室心尖部起搏等心电图 右偏 +90 +180 见于右束支阻滞 ， 左后束支阻滞 ， 高侧壁心肌梗死时病理性 Q波出现 ， 或者右心室容量负荷过高等心电图 极度右偏 （无人区电轴） +180 90 见于室性心动过速的心电图 向右为顺钟向转位 ， 向左为逆钟向转位 目测 法判断电轴 对于 I导联 QRS波主波方向而言 上 尖对 -左偏 下 尖对 -右偏 均向上 -正常 均 向下 -相反 临床资料 非常重要 ， 看心电图必须结合临床资料 相同或相似的心
7、电图，不同的临床资料可以有不同的诊断，反之，亦然 肥厚 性心肌病 与 部分心绞痛 的心电图相同，但治疗方法不同，甚至相反 有相同或相似心绞痛患者的心电图不相同，但治疗方法可以相似 孙思邈（ 581-682） 上图： 反复胸闷 3年， HCD 持续性胸痛 2小时，NSTMI 下图： 反复胸闷 3年 ， 室壁瘤形成 持续性胸痛 2小时 ，STMI ？ Brugada 综合征样心电图？ 急性前壁心肌梗死？ 高钾血症心电图？ 下壁 心肌梗死？ 。 认识标准 12导联组成 推算导联 4个 检测导联 8个 222IIIa V FIIIa V LIIIa V RIIIIII认识正常心电图波形及心电图纸 当心
8、率规整时 ，心率由 RR间距计算得出：心率 =60/RR， 当心率快而不规整时 ，可以数 15个大格的 QRS个数乘以 20计算心率； 认识正常传导系统组成 窦房结、房间束、房室交界区、希氏束、左右束支、蒲氏纤维 认识正常心电图波形 7波 2段 2间期，实际上 4波 （ P-QRS-T-U） 2段 2间期 牢记 3波 （ P-QRS-T） 2段 (PR,ST)， 2间期 (PR,QTc) 名称 描述 正常参考值 P波 窦性 P波在 I、 II导联直立 ，aVR导联倒置 振幅： 肢导联 1）的两个相邻导联 T波倒置 0.1 mV， 有动态变化 。 临床实例 胸痛 6小时 ， 广泛导联 ST段压低 0.5mv aVR导联 ST段 抬高 肌钙蛋白 和心肌酶 升高 冠 脉造影提示左主干病变 30
