1、肱骨髁上骨折,What do you want to say?,概念,病因与分类,临床表现,治疗与护理,肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of the humerus）:是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。（肱骨内外髁上方约2厘米内的骨折）。 多发生于儿童,2019/8/11,易骨折因素： 1.肱骨髁上区扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，之间仅一薄层骨质； 2.髁上部处于疏松和致密骨质的交界处； 3.两髁稍前屈，于肱骨纵轴形成30-50度的前倾角。,2019/8/11,肱骨髁上伸直型骨折,伸直型,多由间接暴力引起 (特有体征)肘向后突出，半曲位畸形 易出现爪形手，（后期
2、）内外翻畸形,分型,2019/8/11,2019/8/11,屈曲型,直接暴力引起少有血管神经的损伤可有开放性骨折,2019/8/11,粉碎型（髁间骨折） 肱骨下端受压缩性暴力所致,临床表现： 1。（无移位者）关节肿胀、压痛、功能障碍 2。（有移位者）疼痛明显、严重。有皮下淤血和皮肤水泡 3。可有骨擦音和骨擦感、反常活动 4。肱动脉挫伤可致前臂缺血，出现剧痛，皮肤苍白、发凉麻木，被动伸指疼痛,治疗原则 1.无移位或移位小不影响功能者，可用三角巾或夹板固定屈肘位周。 2.有移位骨折行手法复位，伸直型骨折屈肘位固定周(90-60度)，屈曲型先行伸直位（40-60）固定3周再改功能位固定周。 3.肘部
3、明显肿胀，皮肤水泡，皮下瘀血病人，行尺骨鹰咀牵引周，消肿后改石膏外固定。 4.复位失败，或疑有血管、神经损伤者应及时切开复位固定。（克氏针内固定）,2019/8/11,尺骨鹰嘴牵引 重量12kg,Step 1,Step 3,一般护理：1.加强观察，避免神经、血管功能障碍观察患肢是否出现剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指痛桡动脉搏动减弱或消失注意绷带松紧是否合适，必要时调整。,手术患者的护理 术前 1.心理护理 患儿、家属 2.根据医嘱，要求患儿禁饮、禁食 3.做好一般护理，观察患肢固定制动，包扎情况及运动、血循状况,术后 1.局麻，臂丛麻醉术后护理 2.观察伤口敷料，患肢肿胀情况 3.观
4、察患肢内固定情况，保证固定稳定 4.患肢运动、血循状况,2019/8/11,并发症的观察和护理 （早期）1.骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无5P征象： A:剧烈疼痛（PAINLESS），一般止痛剂不能缓解B：患肢肤色苍白（PALLOR）或发绀。 C：肌肉麻痹（PARALYSIS）:患肢进行性肿胀，肌肉发硬，压痛明显，手指常有屈曲位，主动或被动伸手指时疼痛加剧。 D：感觉异常（PARESTHESIA）患肢出现套袜感觉减退或消失 E：无脉（PULSELESSNESS）挠动脉搏动减
5、弱或消失。如出现以上症状，应及时松开石膏绷带或敷料，报告医生。,2019/8/11,2.缺血性肌痉挛（最常见） 由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕从而影响手部功能。（后期）3.肘内翻畸形（尺偏型以造成内翻） 由于整复不良或尺侧骨皮质受到挤压，塌陷。应保持有效的内固定，注重矫正尺偏。,用药护理 早期：活血化瘀，消肿止痛 硫酸软骨素：治疗关节疾病，具有止痛，促进软骨再生的功效 骨瓜提取物：调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防治骨质疏松，具有抗炎、镇痛作用。 骨肽：节骨代谢和生长作用，能参与骨钙的吸收和释放，促进骨痂和新生血管的形成,2019/8/11,饮食护理： （1）骨折早期（骨折后12周）：饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、水果、鱼汤、瘦肉等。忌酸辣、燥热、油腻 （2）骨折中期（骨折后34周）：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、牛奶、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质 （3）骨折后期（骨折4周以上）：饮食上可以解除禁忌,功能锻炼： 伤后即可开始患肢的功能锻炼。握拳，伸指、腕关节的屈伸活动一周后，腕关节屈伸及肩关节活动，抬臀练习4-5周取出外固定（复查x片）后，行肘关节屈伸活动、前臂旋转练习术后3个月行X线片检查，视骨折愈合情况，去除内固定,Thank you !,
