1、股骨干骨折的护理,关节科 谢丽芳,疾病概述 病因与分类 临床表现与诊断 治疗,股骨干骨折,疾病概述,股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下25cm至股骨髁上25cm的骨干。股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端
2、常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。,股骨干,病因病理,多数骨折由强大的直接暴力所致，一部分骨折由间接暴力所致。前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达5001000ml。股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉
3、的危险，而骨折近端内收向前移位。,临床表现,一般有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。 X 线片检查可以做出诊断。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。,诊断鉴别,明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。线片可确定骨折部位及移位情况。,治疗预防(一),悬吊皮牵引法适用于34岁以下患儿，将患儿的两下肢用皮肤牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿臀部稍稍离床为度。牵引34周后，根据X线片显示骨愈合情况，去掉牵引。,治疗预防(二),骨牵引适用于各类型骨折的治疗，对股骨上1/3及中1/3骨折，可选用胫骨结节
4、牵引；下1/3骨折，可选胫骨结节或股骨髁上牵引。对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牵引中自行复位，横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位。,治疗预防(三),切开复位、内固定适应证：a.股骨干上、中1/3横行及短斜面，蝶形骨折或陈旧性粉碎骨折；b.股骨多段骨折；c.股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合或不愈合；d.股骨上中1/3骨折，并发大腿神经、血管损伤，需修复者；e.多发性骨折(包括股骨骨折)或多发伤。,内固定分型,1.加压钢板内固定适应证：股骨上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。AO方法自60年代起逐渐普及，可分为加压器钢板和自身加压钢板两种。手术在侧卧位进行，大腿外侧切口，在外
5、侧肌间隔前显露股骨干外侧面，推开骨膜后，钢板置于股骨干外侧。,内固定分型,2.带锁髓内针内固定1978年Grosse和Kempt，用交锁髓内针治疗所有股骨干骨折。交锁髓内针上有斜行或横行孔道，于骨折远近端分别用12枚螺丝钉穿过孔道。应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得以控制，达到控制旋转、重叠等移位。Grosse-kempt针通过螺钉锁住近端及远端骨皮质，远端通过针分杈将骨松质锁住。,股骨干开放性骨折的治疗(四),开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除伤口污染轻
6、、伤后时间8h，清创彻底者可于清创术后即行内固定外，一般宜于伤后1014d间切口完全愈合后，行内固定手术。,术前护理 心理护理,多数患者对手术产生紧张、焦虑、恐惧等不良心态。这不但影响饮食、睡眠和休息，而且降低机体抵抗力。因此，术前主管护士要与病人沟通交流，并介绍病情、预后及主管大夫的熟练手术技能，解除病人的思想顾虑，在信任感的基础上接受手术治疗。,术前护理 全身护理,成人股骨干骨折后，有时伤处出血可达5001000ml，短时间内出血过多，可出 现低血容量性休克。因此，对开放性骨折，应局部加压包扎止血，出现休克时，立即补充血容量，同时给予吸氧、保持呼吸道畅通、保暖等护理措施。剧痛者，可遵医嘱给
7、予止痛剂。做好术前准备，协助患者完善术前辅助检查。,术前护理 术前用药,术前预防性应用抗生素其目的是预防伤口感染。本组病例术前2小时常规静滴抗生素，使血液、体液及组织内达到有效血药浓度。这对开放性骨折尤为重要，可避免或减少术后感染的发生。,术后护理局部及全身护理,术后密切观察生命体征、伤口出血情况及肢体末端血运、运动及感觉是否正常。抬高患肢（可用托马氏架），应屈膝2030，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。疼痛明显者遵医嘱用止疼剂。股骨干骨折病人，仰卧位时间较长，易发生坠积性肺炎及尿路感染。因此应鼓励病人深呼吸、扩胸运动，必要时协助病人有效叩背，以促进肺部血液循环及分泌物的排出。指导病人更换体位，
8、多饮水，小便时尽量排尽尿液。多食高热量、高蛋白、高维生素、含钙高的食物。对合并其它损伤的病人，长期卧床，骶尾部易受压而发生褥疮。骶尾部可垫气圈，床单及皮肤应保持清洁干燥，定时为病人翻身，按摩受压部位。,术后功能锻炼,1、功能锻炼的重要性手术是为了使患肢恢复运动功能。骨折内固定术后局部软组织经过充血、水肿、增生、修复等病程反应，继后可发生不同程度的肌肉、韧带、肌腱、关节囊等组织的粘连、挛缩。为了提高病人的生活质量，术后必须进行有效的功能锻炼，方能恢复肢体功能。,2、心理护理有的患者惧痛，或怕损伤了伤口（刀口）而不敢活动，或不知如何锻炼。因此，要对病人做细致的解释，消除顾虑，把功能锻炼的重要性、如
9、何进行功能锻炼及注意事项向病人解释清楚，调动病人的自身积极性，自觉进行有效的功能锻炼。,3、术后功能锻炼方法及注意事项 1.术后两周内，关节保持不动，患肢肿痛能忍耐的前提下，及早进行股四头肌的等长收缩锻炼，以防止股四头肌粘连。核实患者的锻炼方法是否有效：把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方移动，同时肌肉组织也收缩绷紧，这是有效锻炼，否则无效。 2.术后两周，患者疼痛减软，膝关节可完全伸直，这时可进行膝关节锻炼。以屈膝为主，并经常锻炼踝关节，足背足趾跖屈后伸，可预防关节僵硬。 3.本组病例采用AO钢板、带锁髓内针内固定，有较强的抗折弯、扭转能力。患者术后4周可扶拐不负重下地活动。术后8周扶拐部分负重行走。术后1214周可无保护下行走。,谢谢！,
