1、静脉血管的评估与分级,洛阳东方医院肿瘤科 金 杰TEL:64977086（科室）手机： 15603990555邮箱:,事件 发生在别人身上是故事事件 发生在自己身上是事故,外周静脉输注氯化钾,严某,女，80岁 ，COPD 慢性型呼吸衰竭 心功能不全，住院过程中，一个周六夜间因低钾应用生理盐水20ml10%氯化钾30ml以注射泵于大隐静脉以钢针建立静脉通道泵入5ml/h，6h后发现局部轻微渗出，立即拔除钢针，局部摁压止血，敷贴覆盖。 一天后：局部红 肿 硬，无痛感（病人痛感差）立即硫酸镁湿敷，效果差 两天后：局部组织颜色变黑变硬，呈坏死状。,案例一,渗出 是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物
2、或溶液进入周围组织,大隐静脉局部变化图,1,2,3,置CVC后颈内静脉血栓完全堵塞,周某某 男 87岁 肺部感染，型呼吸衰竭 住院过程中因静脉营养支持输注脂肪乳、氨基酸药物 8月24日：留置右侧锁骨下静脉导管，并拍胸片 9月5日: 自诉颈部右侧有痛感,导管穿刺处可见少量渗出9月7日: 颈部右侧可见轻度肿胀，床旁彩超考虑：颈内静脉血栓形成9月8日：血管造影右侧颈内静脉血栓形成 9月9日9月19日，介入科会诊：保守抗凝治疗后，等血栓完全机化，拔去导管9月19日：严密监测，拔除导管,案例二：,右侧颈内静脉造影血流缺失,CVC 颈内静脉 机化血栓毗邻图,缺乏正确预见性,对可能出现或已出现的不良征兆不能
3、捕捉与认识,未能及时作出反应与应对，导致事件发生.三事件给病人带来的难道仅仅是：损失一条血管？损失一条静脉通路？住院日延长？住院费用增加？。,二病例我们能认识到什么？,一起思考,1.各种静脉损伤带来的痛苦谁来负责？2.对于这些损伤我们真的束手无策？3.临床工作中我们到底应该如何科学 的选择血管和穿刺工具？4.能否从药物的说明书发现指导静脉血管选择的依据？,悲剧发生的过程,药物的理化知识不了解-血管评估不正确-导致血管选择、穿刺工具选择不当-药物外渗或血管损伤-“故事或事故”,影响血管选择的重要因素,一.药物的PH值二.药物的渗透压三.正确的血管评估分级,一.药物的PH值血液PH值为7.35-7
4、.45pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜pH 8.0：使内膜粗糙后，血栓形成可能性增加,导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ),PH值 正常血液PH值7.357.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H4.1为强酸，PH9.0为强碱 部分药物PH值5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.5 0.9%NS PH=4.57.5 5%GSNS PH=3.55.5 复方氯化钠 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.58.5 20%甘露醇 PH=4.56.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0 多巴胺 PH=2.54.5 10%KCL
5、PH=4.56.5 氨苄P PH=10,二.渗透压(化学性静脉炎相关因素),渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L 285mOsm/L是等渗标准线低渗溶液： 340mOsm/L(10%葡萄糖),渗透压影响细胞(血管壁)水分子的移动,低渗溶液 等渗溶液 高渗溶液,导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 ),渗透压 血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿奇霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5%GS 352 生理盐水 308 3%氯化钠 1030 20%甘露醇 10
6、98 5%碳酸氢钠 1190 50%GS 2526,三.静脉血管正确评估,血管的评估分级 0级 级 级 级 级依据： 部位、 充盈程度、 固定程度、触摸 、静脉弹性、外观直径、外观长度。,0级 部位：前壁、下肢、手背部、脚背部 充盈程度：血管明显凸起于皮肤表面 固定程度：固定 触摸：能触摸到静脉 弹性：柔软有弹性，张力较大 直径：外观直径大于3mm 长度：外观长度大于2cm 颜色：外观皮肤色或青色,级 部位：前壁、下肢、手和脚背部 充盈程度：血管略凸起于皮肤表面 固定程度：滑动的中静脉 触摸：能触摸到静脉 弹性：血管无变硬略有弹性，有一定张力 直径：外观直径2-3mm 长度：外观长度1.5-2
7、cm 颜色：外观青色,级 部位：前壁、下肢、手部、脚部、指间、关节 充盈程度：不充盈 固定程度：滑动的小静脉 触摸：能隐约触摸到静脉 弹性：部分血管变硬 直径：外观直径1.5-2mm 长度：外观长度1-1.5cm 颜色：外观青色,级 部位：肢体以及其它部分 充盈程度：静脉血管塌陷，压力下模糊可见 固定程度：滑动 触摸：触摸不清 弹性：血管变硬无弹性 直径：外观直径小于1mm 长度：外观长度0.5cm或以上 颜色：外观青色，有多次穿刺斑痕,级 部位：肢体以及其它部分 充盈程度：绷紧皮肤静脉消失不充盈 固定程度：紧贴皮下滑动 触摸：触摸不清 弹性：血管变硬无弹性 直径：外观直径小于1mm 长度：外
8、观长度0.5cm或以上 颜色：外观微红色或紫红色,不同级别血管穿刺工具选则 （原则最细的针最短的通道）1.0级-2420G安全型、普通型静脉留置针、612号头皮针2.级- 2420G安全型、普通型静脉留置针、69号头皮针3.级- 24G安全型静脉留置针、 67号头皮针4.级-46号头皮针5.级- 45.5号头皮针,不同患者浅静脉的血管评估 1.消瘦 2.肥胖 3水肿 4化疗患者 5慢性肝肾功能衰竭 6创伤、失血性休克 7小儿患者,思考,1.各种静脉损伤带来的痛苦谁来负责？2.对于这些损伤我们真的束手无策？3.临床工作中我们到底应该如何科学 的选择血管和穿刺工具？4.能否从药物的说明书发现指导静脉血管选择的,谢 谢,
