1、,第三章 死亡与尸体现象,提 纲,第一节 死亡第二节 尸体现象,第一节 死亡,传统的观念：心脏死、肺脏死 死亡-指机体整体功能的永久性停止。 脑死亡-包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能完全丧失，并发生不可逆的改变。 诊断标准：深度昏迷、脑神经反射消失、无自主呼吸、出现平波或等电位的脑电图、闹脑循环停止,诊断脑死亡的方法,阿托品实验：阴性 变温实验：阴性 脑电图：平波脑电图 脑超声图：无血管搏动的回声波 其他：脑血管造影、同位素检查等,脑死亡与持续植物状态的鉴别,根本区别：植物状态由自主呼吸，而脑死亡无 日本脑神经外科学会对植物状态的定义：1.病人无自我活动能力2.不能自行进食3.二便失禁4.能目
2、视物体，但无辨认能力5.能听从较简单的指令，但无法领悟含义6.能发音，但不能完整表达语意如符合上述六项，经各种治疗无效，时间超过3个月者，可判断处于植物状态,死亡的过程,濒死期：又称临终状态临床死亡期：又称躯干死亡或个体死亡，呼吸、心跳停止后即进入该期生物学死亡：又称全体死亡、细胞死亡或分子死亡,死亡征象：人体刚死亡后出现的征象,心跳停止 自主呼吸停止 瞳孔散大，对光反射等各种反射消失 肌肉迟缓 皮肤苍白 体温冷却 皮肤黏膜干燥 尸斑出现 尸僵出现,死亡的分类,暴力死：“非自然死亡”自杀死、他杀死、意外死 非暴力死：“自然死”衰老死、病死及新生儿早死,假 死,假死：人体的生命功能（如心跳、呼吸
3、）处于极度微弱状态，从外表看来似乎已经死亡，但如积极救治，能暂时地或长期的复苏，这种状态成为假死。,第二节 尸体现象,概述早期尸体现象晚期尸体现象,概 述,基本概念人体死后，各器官、组织和细胞的生命活动停止，尸体受内外各种因素如物理、化学及生物学的作用，在尸体上发生各种变化称之为死后改变死后变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的特有的征象成为尸体现象,尸体现象影响因素,死亡 尸体 早期尸体现象 24h晚期尸体现象,外界环境因素 自然气候 所处环境 所穿衣着,尸体内在因素 年龄、性别、体型、疾病、死亡原因,人为因素 冷冻 停尸载体 尸体搬运 医源性因素,早期尸体现象,肌肉松弛 尸僵 尸体痉
4、挛 皮革样化 尸斑 尸冷 角膜混浊 血液坠积 自溶,肌肉松弛,死后,肌肉失去了弹性和张力肢体变软,四肢关节可弯曲,胸壁变平,法医学意义,压痕和皮肤苍白的位置可判断： 1.尸体死后停放姿势 2.是否移尸及移尸时间,尸 僵,定义：肌肉松弛后持续一个多小时肌肉逐渐变僵直。死后肌肉僵直是表面相关肌肉的细胞死亡。死后肌群发生僵直，将关节固定，而使尸体成僵硬状态，称为尸僵。表现：,口不能开颈不能变四肢不能屈,尸僵是死亡的确证根据尸僵地出现顺序、发生、发展、持续时间的长短和强度，可作为推测死亡和死亡时间的参考尸僵可以在一定程度上将死亡发生时尸体的位置和姿势固定下来，有助于判断死亡的状态，尸体是否移动。,尸
5、僵 的 法 医 学 意 义,尸 体 痉 挛,尸体痉挛是一种少见的特殊的尸僵表现形式。 死后尸体未经过松弛阶段直接进入僵硬状态，全身或局部肌肉立即僵硬，把临死时的姿势和表情固定下来直至尸检，称为尸体痉挛。 特点：尸体痉挛是他人无法伪装的。 鉴定意义：是判断死者临终前状态和鉴定他杀、自杀的可靠依据。,皮 革 样 化,机体死亡后水分从皮肤较薄部位迅速蒸发，局部干燥变硬，呈黄褐色或深褐色。 皮革样化可使擦伤更明显。 皮革样化易被误认为损伤和毒物腐蚀，在法医实践中要加以区别。,尸 斑,死亡 血液坠积 尸体低下部位沉积于血管网紫色或暗红色红斑 皮 肤,地球引力,尸斑发展,通常在死后2小时便出现尸斑 12h
6、：这时的尸斑可消失，能转移 12h，24h：这时的尸斑不会消失，能转移 24h：尸斑永久的固定了,尸斑的法医学意义,重要的死亡指征 推测死亡尸体位置及位置有无变动 推断死亡时间 提示中毒征象 反映尸体血流量和形状 外界环境对尸体的影响,尸 冷,死后体内产热停止，而体表热的散发在继续进行，结果尸体温度逐渐下降，称为尸冷。 尸体温度降至与周围环境温度相同，一般需要24小时。 当循环停止以后，体内热量也停止向皮肤传导，因此在一段时间内部核心温度可能保持不变，甚至升高。 法医学上经常测量的是直肠温度。,影响尸冷的因素,气温 尸体所处环境（空气、水或埋在地下） 风、干旱、雨和湿度 尸体衣着和被盖情况 尸
7、体体重/体表面积比例，肥胖或消瘦 尸体姿势（伸直或卷曲） 年龄、性别和其他死前状况,尸冷的法医学意义,尸冷是死亡的确证 根据尸冷可大致推断死亡时间 早期尸冷可延缓尸僵和腐败进程。另一方面，如果尸温在较长时间内不降，则腐败和尸僵进程会加快。,角膜混浊,人死后，角膜逐渐浑浊，呈灰白色，无法透视瞳孔，称为尸体角膜混浊。 在眼睑未闭时，由于角膜干燥失水和灰尘颗粒堆积，15分钟内出现浑浊，这种浑浊是暂时性的，滴水后浑浊可消失。 死后10-12个小时由于腐败，会出现永久性的角膜混浊。,角膜混浊的分期,轻度-可见角膜较清亮 中度-角膜模糊不清 重度-角膜完全不透射光线，完全模糊,血液坠积,死亡 循环血液停止
8、 器官、脏器淤血血液在体表坠积 尸斑重力作用体内组织、器官 血液坠积,自 溶,死亡 细胞内溶酶体 大量酶释放出,消化组织 结构细胞结构 崩解,显微镜下结构模糊不清,晚期尸体现象,腐败木乃伊化尸蜡骨化,尸体腐败,死后，躯体保护功能和防御屏障消失。生前不能侵入人体的腐败微生物和环境中存在的物理化因素作用于尸体。生前参与各种代谢过程对人体有益的某些化学物质和酶类，死后由于失去机体控制，产生相反的作用。由于腐败微生物的酵解作用或机体自溶，使得机体复杂的组织器官降解为简单的无机复合物或元素的过程称之为腐败。,腐败的发展,尸臭 尸绿 腐败气泡和水泡 死后循环 泡沫脏器 腐败静脉网 巨人观 死后呕吐和口、鼻
9、血液型液体流出 肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩,木乃伊化,尸体处于干热或通风良好的环境中，体内水分易于蒸发而迅速减少，不适于腐败细菌的滋长繁殖，以致尸体不发生腐败而干燥，形成干尸，又称木乃伊。在非沙漠环境下的木乃伊最常见于新生儿，他们刚出生时是无菌的，因此在细菌繁殖之前就干枯了。成人的尸体如果干燥通风处就会木乃伊化。许多木乃伊是在干草堆或谷仓中发现的。木乃伊化通常是部分性的，其余部分则发生腐败、白骨化或变成尸蜡。,形成条件,尸 蜡,这是尸体脂肪组织的一种化学变化，将脂肪水解成肥皂样的蜡样化合物。尸蜡可以保存皮下和腹部脂肪很长一段时间，几十年甚至几百年。尸蜡通常在潮湿的环境中形成，比如浸在水中的尸体或是埋在潮湿土壤中的尸体，但在干燥的地窖中也可形成，因为原有的体液就足以将脂肪水解。,尸蜡形成过程,尸蜡一般呈灰色，有油腻感、易碎。脸部形成尸蜡时很难辨认出来，但却可以保持尸体的原状。尸蜡形成早期较油腻，苍白色，类似于腐臭的奶油味。经过几年后，尸蜡变成灰白色且易碎，类似于干酪，已无明显臭味。通常这两个阶段同时存在。尸蜡一般需要数周至数月形成，但最快可在三周出现。尸蜡通常是局部出现，尸体上形成尸蜡部分则腐败分解，或在干燥的墓穴里发生部分木乃伊。,骨 化,
