1、第六单元 下肢后面解剖,一、切口与翻皮尸体取俯卧位，在髂前下棘处放一木枕。 从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘； 由骶部正中线切至尾骨尖，再绕肛门至臀沟转斜向外下到大腿外侧中点做一斜切口 把臀部和股后区皮肤向外侧剥离翻开（注意：臀区皮肤甚厚，浅筋膜发达，且二者结合紧密，可将皮肤和浅筋膜一起翻起） 小腿皮肤已切开，可向外侧翻开。,二、浅筋膜 1、皮神经 股后皮神经 腓肠内侧皮神经 腓肠外侧皮神经 腓肠神经 2、小隐静脉起自足背静脉弓外侧端，经外踝后方，上行至小腿后面，穿腘筋膜注入腘静脉。,三、臀肌 分三层 浅层 : 臀大肌 ：大而肥厚，起自髂骨翼外面和骶骨背面及骶结节韧带，斜向外下，止于髂胫束和股骨的
2、臀肌粗隆。作用：使髋关节后伸和外旋，下肢固定时，可以使前屈的躯干伸直。沿臀大肌起点处切断该肌，注意勿损伤其深面的骶结节韧带，将肌向外侧翻开。靠近臀大肌处切断进入该肌的血管和神经,中层:臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌在臀中肌的中部切断该肌并翻开 深层:臀小肌,四、臀大肌深面的结构 1.穿经梨状肌上孔的血管神经 臀上动脉superior gluteal artery 臀上静脉 superior gluteal vein 臀上神经 superior gluteal nerve,2.穿经梨状肌下孔的血管神经 从外侧向内侧依次为： 坐骨神经sciatic nerve 股后皮神经 臀下神
3、经inferior gluteal nerve 臀下动脉及静脉 阴部内动脉及静脉 阴部神经,股后区深层的解剖,一、股后群肌 内侧： 半腱肌（浅层） 半膜肌（深层） 外侧： 股二头肌作用：伸髋屈膝 神经支配：坐骨神经,腘绳肌（同起于坐骨结节，同止于小腿上段，均接受坐骨神经支配）,二、坐骨神经 来源：最粗大的神经,发自骶丛 行程：在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间至股后，在股二头肌深面下降。在臀大肌下缘与股二头肌长头之间的夹角处位置表浅，仅有皮肤和深筋膜覆盖。 分支：一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经，在股后部发出肌支支配大腿后群肌。坐骨神经,三、股后区的血管 主要来自股深动脉，该动脉发出3
4、4条穿动脉，穿动脉贴近股骨干而穿过耻骨肌、短收肌和大收肌到达股后部，形成上、下相连的股后动脉网。由网发出分支到股后区肌及髋、膝关节。与各动脉伴行的静脉，分别注入股深静脉,腘窝、小腿后区深层的解剖,一、腘窝 位置：位于膝后的菱形肌间隙 境界: 上外 -股二头肌 上内 -半腱肌和半膜肌 下外 -腓肠肌外侧头 下内 -腓肠肌内侧头 窝顶 - 腘筋膜股骨的腘面窝底（前壁） 膝关节囊腘肌 内容:由浅到深为胫神经与腓总神经、腘血管及其周围淋巴结,二、小腿后群肌,小腿三头肌,浅层： 腓肠肌 比目鱼肌 跖肌 深层： 腘肌、 趾长屈肌、 胫骨后肌、 踇长屈肌 神经支配：均为胫神经,三、小腿后区的血管、神经 1、
5、胫前动脉 2、胫后动脉 posterior tibial artery 行程：与胫神经伴行，向下行于浅、深两层肌之间，下行经踝管入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。主要分支：腓动脉，较粗大，紧贴腓骨后内侧，行于腓骨与踇长屈肌之间，向下至外踝后方。分支营养邻近诸肌和胫、腓骨。 3、胫后静脉：与同名动脉伴行,由腘动脉在腘肌下缘分出,4、胫神经 tibial nerve起源：为坐骨神经本干的直接延续。行程：在腘窝内与腘血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，过内踝后方，在屈肌支持带深面分为足底内侧神经和足底外侧神经二终支入足底分支： 关节支:即膝上内支、膝下内支和膝中支与同名动脉伴行，分布于膝关节。 肌支:支配小腿后群肌。 皮支:为腓肠内侧皮神经腓神经交通支,腓肠神经,四、踝管,1、位置：位于踝关节内侧 2、构成：内踝屈肌支持带跟骨 3、穿经结构: (由前向后): 胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 胫后血管和胫神经 踇长屈肌腱,
