1、第二节 颈肌损伤型颈椎病,北京中医药大学针灸学院 针刀中心,简介,颈肌损伤型颈椎病即颈型颈维病，也称为局部型颈椎病。 此型颈椎病很少应用手术方法治疗，但占颈椎病各型中的比例并不少,相关解剖,浅层为斜方肌； 起于 上项线内1/3部至枕外隆凸 项韧带全长 第七颈椎棘突 全部胸椎棘突及棘上韧带。 止点可分三部分： 上部纤维斜向下方止于锁骨外1/3部的后缘及其附近的骨面； 中部纤维平行向外止于肩峰的内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部； 下部纤维斜向外上止于肩胛冈上缘的内侧部。,相关解剖,斜方肌上部肌束收缩，使肩胛骨上提、上回旋、后缩靠近脊柱。 中部肌束收缩使肩胛骨后缩。 下部肌束收缩使肩胛骨下降、上回旋。 如
2、一侧肌束收缩使头向同侧屈和对侧旋转；两侧同时收缩使头后仰和脊柱伸直。,相关解剖,中层为夹肌 头夹肌 起自项韧带的下部(约第三颈椎以下)以及第三胸椎棘突 止于上项线的外侧部分，部分肌束止于乳突的后缘 颈夹肌 起自第3到第6胸椎棘突 止于第2到第3颈椎横突的后结节 夹肌单侧收缩时，使头转向同侧，两侧共同收缩时，使头后仰。,相关解剖,深层为横突棘肌 头半棘肌和颈半棘肌 半棘肌分为胸半棘肌、颈半棘肌和头半棘肌。 起自第2颈椎到第12胸椎的横突，肌束斜向上内，按部位分别止于背上部(胸1-胸4)、项部(颈2-颈7)和枕部的上、下项线之间的部分。 两侧收缩时，可伸脊柱胸段和颈段；单侧收缩时，使其相应部分的脊
3、柱转向对侧。,相关解剖,多裂肌 位于半棘肌的深侧，起自骶骨背面、腰椎横突、胸椎横突和下位四个颈椎关节突，止于全部真椎(寰椎除外)的棘突。,相关解剖,头后大直肌 呈三角形，起于第二颈椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于枕骨下项线的外侧部。一侧收缩，使头向同侧旋转，两侧同时收缩，使头后仰。 头后小直肌 呈三角形，起于寰椎后结节，肌纤维向上，止于下项线的内侧。其作用是使头后仰。 头上斜肌 起自寰椎横突，止于下项线上方外侧部。一侧收缩时，使头向对侧旋转，使寰枕关节侧屈；两侧收缩时，使头后仰。 头下斜肌 起自第2颈椎棘突，向外上方止于寰椎横突。其作用是使头向同侧旋转，并向同侧屈曲。,病因病理,椎间盘病变 当椎
4、间盘退变后，纤维环受到异常的压力，刺激分布在纤维环上的神经，反射到神经根后支，引起起肌痉挛。 颈肌部分撕裂，韧带损伤 肌、腱、腱围结构损伤，引起组织痉挛，产生颈部疼痛。 这是此类疼痛能以理疗、热敷、休息或按摩等治疗后可以使症状得以缓解的原因。 小关节错位改变。 X线片可发现颈椎生理弧度有中断现象，小关节有分开或半脱位样改变。 脊神经后支受刺激或卡压 当颈段脊神经后支受到卡压、刺激而反射到项部相应肌处，产生肌痉挛，引发一系列症状出现。,病因病理,多有诱因发病。 多数病人是颈部处于强迫姿势过久而发病。 硬脊膜、神经根和小关节的滑囊组织对疼痛敏感，遭受刺激时，能够产生剧烈疼痛。 神经根受压还可以反射
5、性引起肌痉挛而导致肌疼痛 肌缺血导致的代谢终产物也会刺激产生肌痉挛而导致疼痛,临床表现和诊断,发病年龄 青壮年为多发人群，亦自45岁以上初发者。 发病时间 以晨起时多见，这可能与枕头不合适或睡眠姿态不当有关 长时间低头工作或学习等之后。 这与椎间盘间盘内压力升高有直接关系。 颈部疼痛 有时颈部疼痛是剧烈的，并放射到枕顶部、肩部。 头颈部活动受限 一般头向患侧偏斜，常呈强迫体位。病人常用手托住下颌的方法来缓解疼痛。,临床表现和诊断,项肌紧张 常呈“立正”姿势，即“军人颈”，颈部变直。 颈项部压痛点 多在项部上中段发现压痛点，常在棘间和棘上有压痛，有时在上位颈椎的横突亦有压痛点 影像学表现 正位：
6、年龄轻者一般无改变，年龄较大者叫有钩椎关节等处的骨质增生表现。 侧位：预椎生理曲度变直或消失，颈椎上段生理弧度中断，小关节分开，被称之为半脱位。有时可见双凸影和双边影。 功能位片所见：有1/3病例可见椎间隙松动或梯形变 CT、MRI影像改变早期可有变性征，少数病例可有髓核后突征。,鉴别诊断,压痛点 颈型颈椎病棘突部程度轻按压可以忍受 落枕肌肉损伤部急性期疼痛剧烈，压之难以忍受。 肌肉痉挛 颈型颈椎病一般少见颈部肌肉痉挛 落枕明显痉挛 对牵引试验的反应 颈椎病症状消失或缓解感 落枕症状无改变，或疼痛加剧。 对封闭疗法的反应 颈型颈椎病多无显效 落枕者症状立即消失或缓解。,针刀治疗,1.体位 项部
7、手术可用俯卧位，上胸部垫枕，头低位，项部暴露好，保证呼吸畅通。 2.体表标志 C2棘突 C7棘突 颞骨乳突 枕外隆突 上项线 下项线,针刀治疗,3.定点 C7棘突上缘点 枕外隆突下缘与椎枕肌止点 前者位于枕外隆突下缘处，松解项韧带的起点； 后者位于上、下项线之间的内侧半处，定于压痛点上。 头夹肌点 上、下项线之间的稍外侧，即乳突的内上压痛点处。 位于C3-T3的项韧带两侧距中线旁开5mm左右的压痛点上。 头半棘肌点 关节突与横突之间的肌压痛点上。 竖脊肌止点 定点于棘突两侧的压痛点上 颈部肌结节 条索压痛点定点于压痛点上,针刀治疗,6、针刀治疗 C7棘上点 刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直
8、刺入 深度达棘突顶端。 在棘突两侧纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2-3刀。 枕外隆突下缘与椎枕肌止点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直 刺入达骨面 纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线切开2-3刀,针刀治疗,头夹肌点 枕骨乳突的内上方与下项线之间的稍外侧点 刀口线与身体纵轴一致，刀体与皮面垂直 刺入皮肤直达骨面 纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 C3-T3的项韧带两侧的压痛点 刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直 刺入皮肤、皮下组织达棘突顶 在棘突顶的浅面行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 此处针刀深入不应超过颈椎椎板，应特别注意。,针刀治疗,头半棘肌点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。 快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。 行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 竖脊肌止点 即颈椎棘突的两侧点。 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。 快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面 行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 颈部肌结节条索压痛点 各点的操作仅限于横突平面的背侧组织界面之内，凡项部肌损伤均不会超过此界面。,治疗机理,椎周软组织松解 消除因局部软组织变性粘连、挛缩引起的疼痛 降低椎周软组织张力，改善颈椎力平衡，延缓椎间盘退变,
