1、摘要】 目的：探讨胸部物理疗法对呼吸内科疾病临床疗效和住院时间的影响。方法：选取69例咳嗽、咯痰困难患者，分为治疗组(在常规治疗下行 CPT)和对照组(未加强 CPT)，其中治疗组36例，对照组33例，比较两组患者在住院时间、临床疗效方面及主要症状、体征的改善情况。结果：治疗组极明显改善了通气功能，提高了治疗效果(P0.05)，具有可比性。1.2 临床表现：全部患者均有咳嗽、咯痰、呼吸困难及喘息，其中8例患者有咳嗽次数增多，痰量增加，甚至出现脓性痰，10例患者有咯痰不利，呼吸困难明显等症状， 8例听诊有广泛哮鸣音，肺部有大量湿啰音。1.3 CPT 实施方法1.3.1 深呼吸和有效咳嗽：根据病情
2、取坐位或卧位，先进行深而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，于深吸气末屏气35 s，继而连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力将痰咯出。坐位时可在两腿上置一枕头，顶住腹部，咳嗽时身体前倾，俯卧屈膝有利于腹肌收缩，增加负压和膈肌上升。1.3.2 呼吸功能锻炼：缩唇呼吸方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部，IE=1 2或1 3，缩唇程度与呼气流量由患者自行选择调整。用力腹式呼吸方法：患者取仰卧位或坐位，卧位时将头部置于枕上，双膝向上屈曲以放松前腹壁，从呼气开始，嘱患者逐渐缩紧上腹部，有意识的用力，尽可能的延长呼气。在呼气末，让患者经鼻腔吸气，同时让腹部膨出，
3、重复呼吸周期数次。另一种方式为坐位呼吸，即让患者坐在靠背椅上双手自然下垂，放松胸部的骨骼肌，嘱患者缩唇缓慢呼气的同时，上身前倾弯腰，吸气时上身抬起伸腰并腹部膨起，呼气时腹部下降。静息腹式呼吸方法：患者取坐位或半卧位，双膝半屈便于放松腹肌。患者将左右手分别置于前胸部和上腹部，采取深而慢的呼吸，经鼻缓慢吸气，经缩唇的口慢慢呼气，吸气时有意尽力使用膈肌，达到上腹部最大隆起，呼气时腹肌收缩腹壁下陷推动膈肌上移，也可用手压腹壁帮助呼气，应保持胸廓活动幅度最小或不动。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练34次，每次1520 min。1.3.3 体位引流2 ：是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管而排出体外的
4、方法。引流前准备：向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位，引流前15 min 遵医嘱给予支气管扩张剂作雾化吸入。引流体位：引流体位的选择取决于分泌物潴留的部位和患者的耐受程度，原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。引流时间：13 次/d，1520 min/次，一般于饭前1 h，饭后或鼻饲后13 h 进行。引流的观察：引流时应有护士或家人协助，观察患者有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，评估患者对体位引流的耐受程度，如患者心率超过120次/min、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停
5、止引流并通知医生。引流后护理：体位引流结束后，帮助患者采取舒适体位，弃掉污物，给予清水或漱口剂漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染的机会，观察患者咯痰的情况，如痰的颜色、性质及量，并记录。1.3.4 体位改变或翻身：是指躯体围绕其轴线转动。有助于气道内分泌物的移动，促进肺的扩张，改善氧合和预防分泌物的潴留，可减少危重患者尤其是昏迷或卧床患者的肺部并发症，也能缩短住院时间。1.3.5 胸部叩击和挤压震颤胸廓法：胸部叩击方法：患者取侧卧位，医务人员两手手指并拢，手背隆起，指关节微屈，从肺底由下向上，由外向内轻拍胸壁震荡气道，边拍边鼓励患者咳嗽，每侧肺叩击13 min。或指导患者双侧前臂屈曲，两手掌置
6、于锁骨下，咳嗽时用上前臂同时叩击前胸及患侧胸壁，震动气道分泌物，以增加咳嗽排痰效率。挤压震颤胸廓方法：操作者双手尽量张开，放在患者胸廓表面，手指沿肋间与肋骨走形一致，并与胸廓紧密接触，通过手掌感受胸廓的运动方向，患者吸气时手掌放松，不对胸廓施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期双手掌紧贴胸壁，施加一定的压力并作轻柔的抖动，挤压方向与胸廓运动的方向一致，挤压上部胸廓时，从前方向后方用力;挤压下部胸廓时，从前侧方向向内上方向用力，挤压时不仅仅上肢用力，还要利用操作者上半身的重量，用肘关节的弯曲度来调节压力度，震颤频率为35次/s，每一部位重复6 7个呼吸周期。1.3.6 高频胸壁震动：通过在
7、气道内形成来回快速高频率(通常为1225 Hz) 震颤移动的小容积气体，与黏膜上的痰液形成“剪切力”从而松动黏痰，可视为生理性“黏液溶解作用”;系统组成：一件无伸展性且膨胀后合身的充气夹克背心与产生可调节的脉冲气体发生器;两者通过一根管连接，使得气体高频率交替地出入背心，从而在患者胸壁上直接产生振动作用;频率设定：525 Hz，30 min/次，16 次/d; 体位：坐位或半卧位，手控开闭控制在呼气相振动，吸气相振动导致痰液流向远端气道，胸壁受伤时慎用。1.3.7 机械吸痰：可经患者的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰，注意事项：每次吸引时间少于15 s，两次抽吸间隔时间3 min;吸
8、痰动作要迅速、轻柔，将不适感降到最低;在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症; 严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。1.4 效果评定：显效：治疗 5 d 内咳、痰、喘、肺内啰音和(或)哮鸣音消失;有效：治疗57 d 咳、痰、喘减轻，肺内啰音和( 或)哮鸣音减少或消失;无效：治疗7 d 主要症状，体征无明显改变。2 结果通过胸部物理疗法使患者疗效达到94.44%, 住院时间缩短23 d，主要症状、体征均得到明显改善，详见表1、表2。表1 两组临床疗效比较表 2 两组患者主要症状、体征及住院时间的比较3 讨论CPT 是保持呼吸道通畅的重要手段，其主要目的是帮助呼吸疾病患者清除呼吸
9、道分泌物，改善气体分布，减轻呼吸困难，改善运动耐受性，使患者恢复呼吸功能，预防呼吸系统并发症，对 COPD 急性加重期，稳定期以及支气管哮喘，支气管扩张患者均有效，本文通过 Ridit 值比较治疗组与对照组临床疗效(P0.01)差异有极显著统计学意义，均能明显改善气道通气功能，显著提高了治疗效果。缩唇呼吸主要防止呼气时小气道的陷闭和狭窄，有利于肺泡气体的排出，适用于COPD 等肺弹性回缩力降低和小气道狭窄致弥散功能降低的患者;腹式呼吸主要增强腹部肌肉的收缩力，适用于呼吸肌协调性差或呼气肌无力导致咳嗽无力的患者;体位引流主要适用于支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎等痰液较多的患者;胸部叩击与胸壁震
10、荡适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者;机械吸痰适用于无力咯出的黏稠痰液，意识不清或排痰困难者。本文通过 t 检验比较治疗组与对照组在症状、体征及住院时间上的差异(P0.05)，有显著意义，均能明显改善症状、体征，从而延缓了病程的进展，缩短了住院时间。【参考文献】1 温丽娜，邵爱仙 .慢性阻塞性肺疾病胸部物理疗法临床应用J.护理学杂志，2000，15(6) ：351.2 尤黎明，吴 瑛. 内科护理学M.北京：人民卫生出版社， 2006：37.编校：李晓飞/杨宇胸部物理疗法(CPT)对肺结核病人咳嗽咯痰的影响王月梅 【摘要】：目的探讨胸部物理疗法(CPT)对肺结核咳嗽咯痰的影响。方法随机将5
11、6例继发性肺结核病人分为两组:实验组和对照组。对实验组28 例病人实施胸部物理疗法, 对对照组28例病人实施常规护理( 解释、氧疗、雾化吸入 ),均于住院后第一天实施。观察两组病人17天24小时痰量及血氧饱和度。结果:17天实验组痰量显著大于对照组 ,P0.05,实验组17天血氧饱和度显著大于对照组,P0.05 。结论通过对肺结核病人咳嗽咯痰因素进行分析,对肺结核病人实施胸部物理疗法,可以使病人痰液易于排出 ,使病人能充分呼吸。【作者单位】： 黑龙江省大庆市第二医院;【关键词】： 咳嗽 咯痰 因素分析 胸部物理疗法【分类号】：R521【正文快照】：胸部物理疗法(CPT)是通过叩背、有效咳嗽、热
12、水熏喉咙、挤压震颤等一系列物理手段促使痰液排出的技术2 。肺结核是有结核杆菌感染引起的一种慢性传染病, 咳嗽、咯痰是常见症状,而对继发性肺结核是肺结核中较重的一种类型,鼓励和帮助患者有效咳嗽、咯痰是临床护理的重要环节。补充资料：物理疗法利用自然或人工物理因子作用于人体来防治疾病的方法，简称理疗。但有些利用物理因子治疗的方法，如放射治疗、针灸治疗等，习惯上不属理疗范畴。一般认为，理疗是利用电、磁、声、光、机械力、热等人工物理因素和日光、海水、矿泉、大气等自然界物理因素防治疾病的方法。物理疗法是现代康复医学的重要组成部分。目前中国和西方国家在物理疗法实际应用中各有侧重。中国应用人工物理因素如高频电
13、、低频电，紫外线等治疗手法较多；治疗对象既有残疾病人，也有非残疾病人，如乳腺炎患者等；治疗方法中常配合应用中国传统的医学理论和方法。西方国家物理疗法中手法治疗多于人工物理因素，治疗对象以残疾人为主，很少或不用传统医学的理论和手段。物理因素对人体除有局部的直接作用外，还可以通过神经反射和体液循环间接地调整人体功能，加强自身的防病能力，消除致病因素，增强组织修复能力，达到治病防病的目的。选用物理因素时必须考虑其物理特性，患者全身状态，致病原因，疾病阶段和特点，合并治疗方法，甚至心理状态等。此外还有许多因素可增强或减弱物理因素对人体的作用，均应全面考虑，作出最佳理疗处方，以取得良好疗效。理疗的种类
14、可按所用物理因素来分类。利用自然界物理因素的理疗方法 有日光疗法、大气疗法、海水疗法、矿泉疗法、高山疗法、溶洞疗法、森林疗法等。利用人工物理因素的理疗方法 有电疗法（包括直流电疗法、低频脉冲电疗法、中频脉冲电疗法、高频电疗法、静电疗法等） ，光疗法（包括红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法等） ，磁疗法（包括静磁场疗法、高变磁场疗法、脉动磁场疗法等） ，超声波疗法，水疗法（包括湿包裹、盆浴、淋浴、喷射浴、水中运动、水下洗肠等） ，传导热疗法（包括蜡疗法、泥疗法、沙浴疗法、中药 敷疗法等） ，冷疗法，冷冻疗法，手法治疗，按摩疗法，负压疗法，生物反馈疗法和运动疗法等。不同物理治疗方法的物理
15、特点、治疗作用和适应症见表1。物理因素的作用机理 物理因素对人体和致病因素均可产生作用。几种不同的物理因素可具有共同的作用（如红外线、低频电、超短波、按摩都可使局部血管扩张） ，也具有各自特殊的作用（如低频电刺激神经肌肉引起相应肌肉收缩，紫外线照射引起皮肤红斑） 。物理因素的强度和人体的功能状态不同，人体的反应也不相同。例如一定强度的低频脉冲电流刺激正常神经运动点，可引起肌肉收缩，而该神经受损时，则同等强度刺激不能引起收缩。物理因素对人体的作用有三个方面。直接作用 指物理因素对人体的局部作用，以及对该部位内致病因素的作用。如超短波作用于肾脏，可加速肾脏血流，提高肾小球的滤过功能和肾小管的排泄功
16、能，故可利尿。低频脉冲电刺激肌肉，可直接引起肌肉收缩。直流电作用于人体，使体内离子移动，产生一过性离子浓度变化,阳极下钙、镁离子浓度较正常为大,故使组织兴奋性下降，有镇静止痛作用，阴极下钾、钠离子浓度较正常大，使组织兴奋性上升。对神经系统的作用 物理因素可引起神经反射。非条件反射:物理因素刺激作用于人体感受器,经感觉神经传入脊髓，然后直接或间接与脊髓前角细胞联系，经传出神经至效应器（肌肉或内脏器官） ，此反射弧有一定的节段性分布，又称节段反射。如直流电刺激乳腺部位，可改善盆腔生殖器官的血流。上背及肩后受物理刺激,可改善大脑血液循环,调节大脑皮质功能。一侧肢体受高频电场作用，可使对侧肢体血管扩张
17、，血流加速，肢体温度略升。脾脏区受电刺激，可影响肾上腺分泌功能，用于类风湿性关节炎急性期。条件反射：对于理疗病人，除物理因素作为主要刺激外，治病场所、操作顺序和时间、工作人员的表现等也都可以成为条件刺激，形成新的条件反射。如高频电疗患者经多次治疗后,甚至只是放好电极，不通电,也可以出现治疗反应。生物反馈疗法，也是利用条件反射的原理，把患者本身的自主活动的信息引出，经电子仪器转换为声或光。以此信号作为条件刺激，逐渐形成新的条件反射，使患者能自主地控制一些原来不能控制的活动。体液作用 血液、淋巴和内分泌系统在物理治疗中起重要作用。物理因素使血循环加速,局部血流增多,既能改善局部营养代谢，又可促进有
18、害物质的吸收。淋巴回流增加对消除机能组织的水肿有明显的效果。物理因素还可直接影响内分泌腺的功能，产生的激素又通过体液循环输送到远隔器官，起积极的治疗作用。如超短波作用于肾上腺，可增强肾上腺皮质功能，实验证明高频电场作用于脑下垂体，促使肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增多，ACTH 经体液循环促进了肾上腺皮质激素的分泌。直接作用、神经作用和体液作用是理疗对人体作用的基础。三者同时存在使人体产生复杂的反应。不同情况下某一作用可较其他作用突出，但神经是起主导作用的。理疗在临床上的应用 理疗在临床上应用的范围可概括为：消除急性或慢性的感染或非感染性炎症；缓解或消除不同原因引起的疼痛；刺激组织再生，促进软
19、组织损伤和溃疡的修复; 促进血液循环，改善局部营养; 刺激周围神经和肌肉，改善肢体运动功能；提高人体的防御能力；大剂高频电或超声与放射治疗或化学治疗配合有明显杀伤癌细胞的作用；改善残疾人的功能活动，提高其代偿能力，达到最大限度恢复独立生活的目的(表2)。理疗尚可用于预防和保健。临床应用物理治疗时，应注意掌握适应症。治疗部位准确，剂量、频度和疗程安排合理，以免物理量过大引起的不良反应。理疗的禁忌症是相对的，一般认为严重的心、脑疾病，恶病质，出血性疾病,高热, 昏迷，重症精神病不宜理疗。但既使此类病人也可做某些方法的局部治疗，如恶病质病人骶部褥疮，可行紫外线治疗。恶性肿瘤属常规理疗的禁忌症，但用大功率短波、微波或超声做局部高温治疗，也取得良好效果。
