1、健康管理，彩虹人生如何管理你的健康骨骼,CHINA,骨量随年龄的变化,引自Riggs BL, Melton N Engl J Med 314:1676-1686, 1986,CHINA,骨丢失将在35岁开始,桡骨骨密度与年龄的关系,* 刘忠厚, 王洪复等骨质疏松研究与防治 1994.1 - 11,DANGERZONE,骨峰值,CHINA,女性在绝经后骨密度急速下降,沈汝枫等，中国妇幼保健，2004，19：71-74.,每年骨量丢失率2%-3%,CHINA,每个人都在受到骨量丢失的威胁！,在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年0.3%的速率逐渐减少；女性骨量以每年0.
2、5%的速率逐渐减少。但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%（其中松质骨高达8%，皮质骨为0.5%），并维持6-10年。男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。,CHINA,近期上海市一组髋部骨折病人的调查（2855例，年龄49岁）：曾接受过骨密度（BMD）检测者仅3%,然而，骨量丢失未受到重视,CHINA,骨量丢失会导致严重后果,世界五大受关注疾病之一：骨质疏松,正常骨骼微结构,骨质疏松骨骼微结构,CHINA,什么是骨质疏松？,以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病,CHINA,骨质疏松的四大症状,疼痛身长缩短、
3、驼背骨折胸闷、气短、呼吸困难,CHINA,骨质疏松的危害,骨质疏松引起的骨折危害极大，致残率、死亡率都很高。骨质疏松引起的骨折给患者带来身体上的巨大痛苦，影响患者的工作和生活质量骨质疏松症不仅危及病人本人，还给病人家庭和社会带来沉重的负担,CHINA,骨质疏松的严重后果,髋部骨折后，只有1/3患者保留了先前的活动能力，另有1/3必须住到护理院髋部骨折后，约有1/4的患者在1年内死亡椎体骨折可能导致慢性背痛和残疾有了骨折以后再次发生新骨折的危险性增加1995年在骨质疏松性骨折上的直接医药费用达138亿美元,CHINA,骨质疏松性骨折：高致死和致残率,新加坡一项最新研究显示：髋部骨折发生后1年内,
4、Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore, 2002,31(1):3-7.,CHINA,骨质疏松的诊断,X线：当X线呈现骨质疏松时，骨矿物质的减少已在 3050以上。而且X线上有时不易与软骨病相区别或两者并存。,CHINA,骨密度测定,骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。定期接受骨密度检查 (BMD)：可早期发现是否有骨质疏松！,CHINA,易导致骨质疏松发生的因素,年龄：骨密度随年龄下降性别：女性绝经后骨丢失快速营养不良：钙和维生素D摄入不足、不常晒太阳、肠胃病不良生活方式：吸烟、过度饮酒、过多饮用咖啡患有某些疾病：影响饮食的慢性疾病：肠胃
5、病影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人影响某些激素变化的疾病：糖尿病、甲亢、甲减其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物,CHINA,关注骨质疏松的高危人群-老年人,年龄增加，骨头变脆行走不稳，容易跌倒反应较慢，易受外伤易患慢性疾病,CHINA,关注骨质疏松的高危人群-女性,怀孕期、哺乳期需大量钙更年期后，雌激素下降，使钙流失吸烟、喝酒、过度饮咖啡、运动不足、偏食都使钙减少,CHINA,骨质疏松的病理过程,20,病例分析,21,这一天您值班， 社区门诊来了这样一位患者,女性，73岁，因急性下背部疼痛就诊60岁 Colles骨折 BMI（身体质量指数）：18X线相：新发椎体骨折 退
6、休前从事财务工作，活动少平素喜肉食，基本不喝牛奶吸烟30年，10支/天44岁停经未做HRT（激素替代治疗）母亲70岁髋部骨折,22,诊疗思路,1、问病史、完善检查，资料汇总,2、评价危险因素,5、诊断、鉴别诊断及治疗,4、有指征需进一步检查则转诊,6、在社区的治疗,7、健康宣教,3、分析症状、并发症,是,否,23,分析病情，您发现了骨质疏松的线索,原发性骨质疏松,基本信息,绝经后女性,危险因素,既往史,60岁时Colles骨折,辅助检查,生活起居,家族史,客观依据,现病史,查体,急性下背部疼痛,X线示：新发椎体骨折,退休前从事财务工作，活动少,平素喜肉食基本不喝牛奶,母亲70岁髋部骨折,44岁
7、停经未做HRT（激素替代治疗）,吸烟30年，10支/天,形体改变驼背等,？,24,正常骨,骨质疏松症,Bone loss,初步印象：严重骨质疏松症,Imp,25,分析造成骨质疏松的危险因素,原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006,26,这个患者具有骨质疏松症典型临床表现,疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。脊柱变形：严重者可有身高缩短、驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。发生脆性骨折（转下一页）,但许多骨质疏松患者早期常无明显自觉症状,原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006,27,Adapted fro
8、m Hui SL et al. J Clin Invest. 1988;81:1804-1809.,知识链接：骨折危险性随增龄和骨量减少而增加,分析本例患者出现脆性骨折,28,建议她转诊到上级医院完善检查,实验室检查 根据鉴别诊断需要可以选择血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、 碱性磷酸酶、性激素、25羟维生素D和甲状旁腺激素等。,骨矿密度（BMD）简称骨密度测定,29,判断是否需要测骨密度？（危险因素）,有() 1项 需测骨密度（BMD ）,CSOBMR指南， 2006,30,骨质疏松的诊断,31,Kanis JA et al, J Bone Miner Res, 1994;9:1137-
9、1141,正常骨量：骨密度在-1.0SD以内（T-score-1.0)骨量减少：骨密度介于-2.5-1.0SD之间 (-2.5T-score-1.0)骨质疏松：骨密度-2.5SD (T-score2.5)严重的骨质疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折,受检者骨密度-青年人峰值骨密度均值青年人骨峰值测量的标准差,T-score =,骨质疏松症的诊断标准（WHO）,32,骨质疏松诊断标准示意图,-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0,T评分,骨质疏松症,正常骨量,低骨量(骨量减少),1.Nelson HD et al. Ann Int
10、ern Med 2002;137:529-5412.朱国英等.中华实用医学2002；4（17）：1-4,世界卫生组织（WHO）工作组：骨质疏松的诊断标准以骨量值(Bone Mineral Density)与同性别健康峰值骨量（脊椎骨、髋骨和腕骨）相比较，低于峰值骨量2.5SD或更多近年来，国内专家提出低于2.0SD作为国人骨质疏松症的骨量诊断标准,33,骨质疏松的其它筛查方法,1.定量超声测定法(QUS)：对骨质疏松的诊断有参考价值，在预测骨折风险性时有类似于DXA的效果。目前尚无统一的诊断标准。,2.X线摄片法：观察骨组织的形态结构是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法。
11、,34,本例骨质疏松症的诊断流程分析,需转诊到有条件的医院检查,CHINA,国际骨质疏松委员会推荐的治疗方案：一般措施,所有病人治疗导致骨质疏松的某种疾病摄入足够量的钙（1000毫克/天）维生素D（400-800IU/天）蛋白质有规律的负重活动骨质疏松病人采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、挪开障碍物，改善照明）,CHINA,钙与D是紧密的协同环节,钙和维生素D为骨质疏松整体防治方案中的必需药物,钙,维生素D,CHINA,维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平,维生素D与骨质疏松,CHINA,4-12岁:800-1000毫克/天,18-50岁:800毫克/天,孕妇：早期800毫克/天中
12、期1000毫克/天晚期1200毫克/天,50岁以上:1000毫克/天,中国营养学会对钙的推荐摄入量,中国营养学会推荐钙适宜摄入量(AI):成年人每天应摄入8001000毫克钙,乳母：1200毫克/天,中国营养协会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 北京轻工业出版社, 2000,CHINA,中国居民的膳食钙摄入普遍不足,翟凤英, 等. 营养学报. 2005;27(3):181-4.,元素钙量（毫克）,400,1200,1000,800,1200,800,600,CHINA,中国居民的膳食钙摄入普遍不足,中国居民成人每日钙摄入推荐为800-1000毫克以牛奶举例：1ml牛奶约含可吸收钙质1毫克，相
13、当于我们每天需要饮用800-1000ml牛奶。因此，我们需要额外补充钙来防治骨质疏松,960ml牛奶,CHINA,中国骨质疏松防治指南指出：,骨质疏松药物治疗原则：饮食中钙摄入缺乏导致的骨质疏松症，应以补充钙剂为主，辅以维生素D制剂。对于性激素水平降低导致的骨质疏松症，应以性激素补充为主。其他疾病引起的骨质疏松，在服用骨质疏松治疗药物的同时也要治疗原发病药物治疗配合其他措施效果才会好，如饮食、运动、日照、防跌到、纠正不良生活方式等。,CHINA,骨质疏松的预防,养成良好的饮食和生活习惯养成运动的习惯预防跌倒定期接受骨密度检查 (BMD)：可早期发现是否有骨质疏松营养品和药物,CHINA,均衡饮
14、食,吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜食物合理搭配：钙+磷+蛋白质+维生素+微量元素补充维生素D接受日光照射、摄取富含维生素D的食物或补充维生素D制剂,CHINA,养成良好的生活方式,易导致骨质疏松的不良习惯 *偏食，高钠饮食 *过量饮酒、碳酸饮料、咖啡 *吸烟,有利于防止骨质疏松的行为 *放松心情，保持良好心态 *经常晒太阳，每天充分日照30分钟以上,CHINA,养成运动的习惯,开始越早，效果越好负重、持久运动：走路、爬楼梯、跳舞运动增加肌肉力量和耐力，从而预防跌倒,CHINA,预防跌倒,跌倒+骨质疏松骨折预防跌倒是预防骨折的首要之务改善家居环境，培养良好生活习惯，减少跌倒危险年龄大或平衡
15、能力差，可使用扶手杖或助行器减少跌倒机率适量运动：太极拳、步行、防跌运动,CHINA,骨质疏松诊断流程,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,CHINA,预防和治疗目标,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,CHINA,骨质疏松症的预防和治疗策略,骨质疏松症的预防和治疗策略包括基础措施调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D药物干预康复治疗,CHINA,抗骨质疏松药物分类,双膦酸盐降钙素类雌激素类甲状旁腺激素（PTH）选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）锶盐活性维生素D及其类似物维生素K2（四烯甲萘醌）其他,CHINA,管理骨骼健康，预防骨质疏松！,CHINA,谢谢！,
