1、,Question,高血压的概念或标准是什么？高血压有哪些危险因素？高血压的靶器官包括哪些？有哪些危害？引起继发性高血压的常见原因有哪些？高血压治疗的目标血压是多少？非药物治疗包括哪些？降压药物治疗原则常用抗高血压药物（一线用药）有哪几类？其代表药物是什么？,Definition and Classification,Hypertensive Standard（高血压标准）:SBP 140MmHg and /or DBP 90mmHg 必须具备3个前提: 1.成人 2.安静 3. 未服用降压药2. Chinese guideline(WHO/ISH 2005)3. Hypertension：
2、Primary （95%） Secondary （5%）,血压水平的定义和分类(2005年）,中国高血压的患病率,我国高血压的发病率一直逐年上升，全国进行了4次高血压流行病学调查：59年79年91年 02年Incidence 5.11%7.73% 11.88% 18.8%people3,000万5,000万 9,000万 1.6亿,高血压流行病学的分布和特征,15%1014.9%10%,北方高，南方低沿海高，内陆低城市高，农村低在世界上属于中等偏高水平,中国的高血压患者的三率状况,并存的临床情况,Brain DiseaseIschemicHemorrhageTIA,Heart DiseaseA
3、MIAngina PectorisCHF,并存的临床情况,renal disease ，DM肾病肾功能受损 Cr Male 133mol/L 或 Famale124mol/LProteinuria 300mg/24h)Renal failure (Cr 177mmol/L),Target Organ of Hypertension,Harmfulness of target organ,Heart: Left ventricular hypertrophy( ECG,UCG,Xray)Coronary artery disease(CAD) Atrial fibrillation(Af) He
4、art failure,ECG-LVH,X-ray-LVH,UCG-LVH,ECG: Af,ECG: ischemic,Central nervous system,:Stroke: cerebral haemorrhage（脑出血） cerebral infarction(TIA, Ischemia),Kidneys,Cr 水平逐渐 升高 、最终导致慢性肾衰竭,Harmfulness of target organ(2),Retina: Blood vessels: Aortic aneurysm（主动脉瘤）, aortic dissection（主动脉夹层）. Carotid artery
5、 medium颈动脉壁厚 0.9mm.,视乳头水肿,眼底渗出,CT示: 假腔明显大于真腔,腹主动脉从真腔分出,高血压危险分层,高血压患者治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑： 有无其他危险因素 有无靶器官损害或糖尿病 有无并存的临床情况， 如心、脑、肾病变。,高血压患者危险分层,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益(10年内CVD事件)(每治疗1000病人年预防CVD事件数)10/5 mmHg20/10 mmHg低危30%1017,Approach to newly diagnosed hypertension(新病例诊断步骤),To obtain ac
6、curate and representative measurement of BP（获得真实的血压值）.To identify any underlying cause (识别继发性高血压secondary HT)To recognize other risk factor and to detect any complications (target organ damage, TOD)（寻找危险因素，及时发现并发症，如靶器官损害）,History（病史）,family（家族史） and clinical（临床病史）1. Bp level and hypertensive course
7、2.Risk factor: family history of HT, CVD, DM hyperlipidaemia, Obese, DM lifestyle (Lack of exercise, diet, smoking , Drinking）.,History: family and clinical,3.TOD symptom（靶器官症状）: Headache头疼, dizziness头晕, TIA等, palpitation心悸 , out of breathe呼吸困难, Angina pectoris 心绞痛等 4.Antihypertension history: drug
8、effective side effect,Examination（体查）,Accurate Measurement BP（正确测BP） Exam Optic fundi（眼底检查）, weight index(weight/height) carotid artery（颈动脉） abdominal artery（腹主动脉） heart kidneys（心脏和肾脏） radio-femoral pulse（脉搏） NS（神经系统检查）,Laboratory exam,Urine RT, Blood RT, BS, Ch, Cr, Bun, ECG, Chest X-ray, Echo（心脏彩超
9、） et al,Secondary hypertension,Chronic renal disease: renal vascular（肾血管疾病） parenchyma renal （肾实质性疾病） Primary hyperaldosteronism原发性醛固酮增多症：为肾上腺皮质瘤或增生 特点：高血压伴低钾血症检查：超，测血尿醛固酮,phaeochromocytoma嗜络细胞瘤: 90%位于肾上腺髓质, 右多于左 特点: paroxysmal headache, palpitation and sweating 检查:血尿VMA, 酚妥拉明试验 Cushings syndrome：满月
10、脸 水牛肩Pregnancy Drugs induce hypertension: NASIDs,激素Coarctation of the aorta:上肢BP高,下肢BP低. CT MRI或造影可确诊,Treatment-BP Target（目标值）,BP140/90mmHg in hypertensive patients with no complicationsSBP120-130 mmHg时，才给予降压治疗。24小时内降压幅度不大于20%。柳氨苄心定、尼卡地平,急性主动脉夹层,迅速降压：15-30min内使SBP至100-120mmHg静脉用硝普钠和阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）,HR降至60次/分。,Question,高血压的概念是什么？高血压有哪些危险因素？高血压的靶器官包括哪些？有哪些危害？引起继发性高血压的常见原因有哪些？高血压治疗的目标血压是多少？非药物治疗包括哪些？常用抗高血压药物（一线用药）有哪几类？其代表药物是什么？,Thanks,
