1、第三节 虚 实,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领“邪气盛则实，精气夺则虚”素问通评虚实论“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补” 景岳全书传忠录“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实”通俗伤寒论,一 、 虚 证,虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括成因：先天不足后天失养久病耗损正气 临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等,虚证,“精气夺则虚”灵枢中有“五夺” “形肉已脱是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产及大血之后，是五夺也。
2、” 灵枢本神指出“五脏虚证” “肝气虚则恐，脾气虚则四肢不用，心气虚则悲，肺气虚则鼻塞不利少气，肾气虚则厥”,二、实 证,实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积 而产生的各种临床表现的概括 成因：外邪入侵人体内脏功能失调，病理产物堆积（痰饮、水湿、瘀血等） 临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等,实 证,素问玉机真脏论提出“五实” “脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。”灵枢本神指出五脏的实证： “肝气实则怒，脾气实则腹胀，心气实则笑不休，肺气实则喘咳仰息，肾气实则水胀”,实 证,景岳全书提出“表实”“里实”表实
3、者为发热，为身痛，为恶热掀衣，寒束于表无汗，火盛于表者有疡，走注而红痛者。里实者为胀为痛，为痞为坚，为闭为结，为喘为满，或躁烦不眠。,虚证和实证鉴别表,四、虚实的错杂、转化和真假,（一）虚实错杂1、实证夹虚2、虚证夹实3、虚实并重（二）虚实转化,（三）虚实真假,1、假实：“至虚有盛候”2、假虚：“大实有羸状”,病案举例,1、真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。“至虚有盛候”顾氏医镜“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。”,小儿疳积证寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。,此乃脾虚不运，积滞内生之假
4、实证，万不可攻伐，否则脾胃更伤，症愈甚；只能健脾消积助运化，积滞方可渐渐消散。,虚实真假,2、真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。“大实有羸状” 顾氏医镜“聚积在中，按之则痛，色红气粗， 脉来有力，实也；甚至默默不欲语，肢不欲动， 或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”,干血痨证妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，方可新生，若以补法，则效不可见。,虚实真假的辨别,虚实真假的辨别杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？”,课堂小结,1、表里是辨别疾病部位的一对纲领 2、寒热是辨别疾病性质的一对纲领 3、虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领 4、寒热症的鉴别要点 5、虚实证产生机理,五、虚实与表里寒热的关系,（一）表虚证：发热，汗出，恶风（二）表实证：发热，恶寒，无汗（三）里虚证：（气血阴阳的虚损）（四）里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）,
