管窑镇卫生院家属陪护告知同意书患者姓名_ _ 性别_ 年龄_ 岁 科室_ 床号_ 尊敬的患者及家属：患者在我院住院治疗期间需要 24 小时不间断留人陪床照料，现将陪护要求告知如下：（一）陪护要求1、人员要求：陪护人员必须身体健康，有能力协助治疗护理工作和帮助患者生活起居事务。 2、时间要求：24 小时不间断陪护。3、陪护人员选择：（1）家人 （2）专职陪人（持健康证、上岗证） （3）患方指定的人员（二）陪护人员责任：1、家人不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担全部责任。2、由于陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由专职陪护人员承担责任。（三）有关陪护的必要性和风险，及不尽陪护义务的责任承担，医院已经向患方详细告知，双方签字：同意设立陪护，指定_ 为患者的陪护人。护士签名： 患者/家属（签字）： 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分不同意设立陪护，所发生的一切后果患者及其家属自行负责。护士签名： 患者/家属（签字）： 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
