1、David Harrison 英国历史上最伟大的田径运动员之一35岁,55岁,腰椎管狭窄症,贺石生 长海医院外科学教研室,应用解剖病因分类临床表现诊断鉴别诊断治疗,概述,定义 腰椎管因各种原因导致管腔内径减小而引起马尾、神经根受压迫的症候群 四大发病特点 常见中老年 发病比率高 伤残程度重 手术病例多,应用解剖,椎 骨,椎体,下关节突,椎板,棘突,上关节突,椎弓根,椎体,椎孔,椎板,椎弓根,小关节,椎间孔,椎弓根,黄韧带,椎板,椎体后方,椎间盘,椎弓根,后纵韧带,椎管壁及马尾神经,椎管后壁,椎管前壁,马尾神经,椎弓根,椎间孔,硬膜囊,神经根,病 因,先天性（发育性） 后天性（获得性） 退变性
2、混合性 峡部裂 医源性 创伤后 其他,退变性,混合性,病因分类,军人是高危人群,流行病学调查 腰痛发生率：37.2 - 47.3 % 发生原因 腰部训练伤：24.3 环境气候恶劣 长期伏案工作,临床表现,典型病例,2年前开始出现慢性腰背痛 1年前出现间歇性跛行 2月前出现右下肢酸痛，麻木 腰椎姿势改变对症状有影响 腰后伸加重症状，前屈减轻 上坡容易，下坡困难 骑自行车可以，行走困难,男性，56岁，中学教师,主要临床表现,1.神经源性间歇性跛行,主要临床表现,压迫因素 血循环障碍 炎性刺激,主要临床表现,前屈缓解后伸重 上坡容易下坡难 骑车可以步行难,2.症状与腰椎姿势密切相关,过屈位,过伸位,
3、过屈位椎管径增大过伸位变小,主要临床表现,3.下肢神经症状,疼痛,肌肉萎缩无力,腱反射减弱,麻木,主要临床表现,疼痛轻微 慢性加重 活动减轻 咳嗽无碍,4.腰背痛,其他临床表现,临床表现小结,主要临床表现 “跛子（姿）止（肢）痛” 其他临床表现 “麻（马）将（僵）少动” 记忆方法 一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你：麻将要少动，你的痛才会好,诊 断,初步诊断,年龄超过50岁,影像学检查,影像学检查,X线平片 椎管造影 CT扫描 磁共振成像,X线平片,影像学检查,横径小于18mm 矢径小于13mm 脊椎指数大于4.5,影像学检查,椎管造影,很有价值的方法 显示病变部位及程度 前后径小于10mm
4、,影像学检查,CT扫描,临床符合率极高 横径小于13mm 矢径小于10mm 神经根管口小于3mm,影像学检查,MRI检查,诊断符合率较高 鉴别诊断意义大,年 龄 中老年患者，大于50岁,诊 断,症状、体征 “跛子（姿）止（肢）痛” “麻（马）将（僵）少动”,辅助检查 X线平片、椎管造影、CT、MRI,鉴别诊断,鉴别诊断,血管性间歇性跛行,患肢皮肤颜色改变 姿势改变无影响 动脉波动减弱消失 造影血管有狭窄病变,鉴别诊断,单纯腰椎间盘突出症,好发于青壮年 咳嗽加重症状 影像检查鉴别,鉴别诊断,腰椎结核,结核病史 中毒症状 血沉升高 坏死畸形,鉴别诊断,椎管内肿瘤,剧烈疼痛 持续存在 平卧加重 夜间
5、痛醒 影像检查,治 疗,保守治疗,休息 药物 锻炼,椎板切除减压,严重椎管狭窄 间歇性跛行距离小于200米 下肢神经症状 马尾压迫症状 术后无不稳倾向,适应证,减压融合内固定,小关节破坏超过1/2 术前存在脊柱滑脱 术前有脊柱不稳 术中发现脊柱不稳,适应证,最新进展：X-Stop撑开器,Summary,Facet joint,Pedicle,Yellow ligament,Laminae,Vertebral body,Intervertebral disc,Pedicle,Posterior longitudinal ligament,Posterior wall of spinal cana
6、l,Anterior wall of spinal canal,Cauda equina,Pedicle,Foramina,Thecal sac,Nerve root,Applied anatomy,Congenital Acquired Degenerative Combined Spondylolisthetic Iatrogenic Post-traumatic Miscellaneous,退变性,混合性,Etiology,Clinical manifestation,Neurogenic intermittent claudication Neurological dysfunction of lower limbs Posture dependent symptomsChronic low back pain,Diagnosis,History (age) Clinical manifestation CT MRI,Treatment,Conservative Surgical Decompression Fusion X-Stop,谢 谢,
