1、第五节 腰 腿 痛,教 学 目 标,病因病理临床表现和诊断 处理原则,护理评估 护理诊断/问题 护理措施 健康教育,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄,护 理,病因病理临床表现和诊断 处理原则,解剖脊 柱,活动度大、承重 易发生慢性损伤和退行性变化,解 剖椎骨,解 剖椎间盘,位于两椎体之间 使椎体间有一定的活动度 吸收震荡，起着弹性垫的作用 维持脊柱的生理曲度,解 剖椎间盘,一、腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,定义：指因腰椎间盘变形，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根或马尾神经所引起的一组综合征，是腰腿痛最常见的病因之一。,椎间盘退行性改变 损伤 遗传因素 妊娠 腰骶先天异常,腰椎
2、间盘突出症病因,腰椎间盘突出症病理类型,（一）膨隆型,纤维环内层破裂，但表层完整，因髓核压力高而局限性凸起，凸起物光滑呈半球形。保守治疗大多可缓解或治愈。,腰椎间盘突出症病理类型,（二）突出型,纤维环完全破裂，髓核实向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。常需手术治疗。,腰椎间盘突出症病理类型,（三）脱垂游离型,破裂突出的椎间组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不但可引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。,腰椎间盘突出症病理类型,（四）Schmorl结节及经骨突出型,Schmorl结节：指髓核经上、下软骨板的发育性或后天性裂隙突人椎体松质骨内,经骨突出型：
3、髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块,（一）症 状 腰痛坐骨神经痛马尾神经受压,腰椎间盘突出症临床表现,最常见的症状,鞍区感觉异常，大小便功能障碍,（二）体征脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛 直腿抬高试验阳性 神经系统检查,腰椎间盘突出症临床表现,1.腰椎侧突向健侧？患侧？,（二）体征,腰椎间盘突出症临床表现,（二）体征2.腰部活动受限 (前屈）3.压痛、叩痛 4.直腿抬高试验及加强试验阳性,腰椎间盘突出症临床表现,（二）体征5.神经系统表现：主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变。,腰椎间盘突出症临床表现,（三）影像学检查1、X线平片，脊
4、柱侧凸，边缘增生，椎间隙变窄等退行性变。 2、CT，椎管形态、椎间盘突出的程度和方向等； 3、MRI，脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根的情况； 4、脊髓造影，造影剂在椎管内是否流畅；,腰椎间盘突出症临床表现,（一）非手术治疗,腰椎间盘突出症处理原则,绝对卧床,局部封闭,持续牵引,理 疗,非手术 治疗,（二）手术治疗椎板间开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术 经腹椎间盘切除术 腰椎间盘显微外科摘除术 经皮穿刺内镜椎间盘切除术 化学髓核溶解疗法,腰椎间盘突出症处理原则,二、腰椎管狭窄症,腰椎管狭窄症,定义：椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致腰椎一处或多处狭窄，刺激或压迫马尾神经或脊神经根所引
5、起的一系列临床症状,腰椎管狭窄症病因病理,病因,腰椎管狭窄症发病机制,发育性椎管狭小,椎管形态,负荷与活动量大,椎管内容积减小,有效间隙下降,马尾脊神经临界饱和状态,黄韧带肥厚小关节增生,L4 62%,L5 94% S1 9.7%,骨刺、椎间盘突出等,脊 神 经 根马 尾窦椎神经,相应症状和体征,1.神经源性间歇性跛行,腰椎管狭窄症临床表现,压迫因素 血循环障碍 炎性刺激,当患者步行一定距离（数米-数百米）后，出现一侧和双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继续步行，但距离较正常人为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。严重者不能下地行走。,疼痛轻微 慢性加重 活动减轻
6、 咳嗽无碍,2.腰腿痛,腰椎管狭窄症临床表现,前屈缓解后伸重 上坡容易下坡难 骑车可以步行难,3.症状与腰椎姿势密切相关,过屈位,过伸位,过屈位椎管径增大过伸位变小,腰椎管狭窄症临床表现,当患者出现严重的椎管狭窄时可出现马尾症状，表现为鞍区麻木、下肢无力和大小便功能障碍。患者开始时小便控制失灵，以后可发展成大、小便失禁，严重者可发生不完全瘫痪。,腰椎管狭窄症临床表现,4.马尾神经受压,5.下肢神经症状,疼痛,肌肉萎缩无力,腱反射减弱,麻木,腰椎管狭窄症临床表现,影像学检查,X线平片 椎管造影 CT扫描 磁共振成像,X线平片,影像学检查,横径小于18mm 矢径小于13mm 脊椎指数大于4.5,影
7、像学检查,椎管造影,很有价值的方法 显示病变部位及程度 前后径小于10mm,影像学检查,CT扫描,临床符合率极高 横径小于13mm 矢径小于10mm 神经根管口小于3mm,影像学检查,MRI检查,诊断符合率较高 鉴别诊断意义大,保守治疗指征：适用于轻度腰椎管狭窄，症状较轻，并对生活、工作影响不严重者。普遍认为，腰椎管狭窄症总的自然发展趋向不良，应尽早手术。,腰椎管狭窄症处理原则,保守治疗：1、卧床休息：发病初期卧床休息是一个较好的缓解症状的方法。卧床后局部静脉回流改善，无菌性炎症反应（充血、水肿）消退，椎管内的狭窄得以缓解，加上腰背肌放松，一般卧床2周主观症状会减轻。,腰椎管狭窄症处理原则,保
8、守治疗：2、消炎止痛药物治疗：应用药物吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、奇曼丁、芬必得等，可部分缓解症状。,腰椎管狭窄症处理原则,保守治疗：3、物理治疗：局部可消除炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状，局部热敷也可使用。,腰椎管狭窄症处理原则,保守治疗：4、骨盆牵引：可拉开关节间和椎间距离以缓解受压神经，消除充血、水肿以达到缓解症状。,腰椎管狭窄症处理原则,保守治疗：5、腰背肌锻炼：脊柱的不稳定程度与腰背肌肌力、骨质疏松程度有关系。腰背肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助减缓脊柱退行性变的速度。,腰椎管狭窄症处理原则,保守治疗：6、腰围保护:目的在于加强脊柱稳定性，对滑脱继发椎管狭窄者效果较好，使用后症状能迅
9、速改善。但长期应用腰围可促使腰肌萎缩，会导致腰围依赖，因此，应避免长期使用腰围。,腰椎管狭窄症处理原则,手术治疗指征 1.症状、体征严重影响生活、工作，经系统保守治疗3个月以上明显无效者。 2.神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。 3.腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。 4.椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。 5.经椎管造影、CT、MRI证实有局部明显狭窄伴有相应的临床症状者。,腰椎管狭窄症处理原则,手术治疗方法： 单纯黄韧带切除术 局限性腰椎管及根管后方减压术 常规腰椎管减压术 腰椎管扩大减压术 腰椎管成形术 腰椎管减压、内固定术,腰椎管狭窄症处理原则,三、腰腿痛患者的护理,护理评估,（一）术前
10、评估1.健康史2.身体状况 （1）症状 （2）体征 （3）辅助检查 3、心理和社会支持状况 （二）术后评估1.手术情况2.身体状况3.心理和认知状况,（一）疼痛 （二）躯体移动障碍 （三）自理能力下降（四）知识缺乏 （五）潜在并发症（六）焦虑/恐惧,护理诊断/问题,护理措施术前,（一）疼痛的护理绝对卧硬板床休息，以缓解 症状，症状缓解后应配戴腰围下床 活动，酌情进行腰背肌功能锻炼。,（一）疼痛的护理（1）病人仰卧位，床头抬高30度，屈膝，腘窝处放一小枕，翻身时保持脊柱平直，忌扭曲和旋转。 （2）骨盆牵引：做好牵引病人的护理，保持有效牵引。 （3）药物镇痛：遵医嘱于镇痛药或非甾体类消炎止痛药，并
11、注意观察药物疗效及不良反应。,护理措施术前,（二）功能锻炼的指导,起床时，先取侧卧位，双下肢屈曲双下肢缓慢放离床面，双上肢交叉支撑起上半身，直至坐位 。,护理措施术前,（二）功能锻炼的指导腰背肌功能锻炼,护理措施术前,（三）术前准备,1.训练床上大小便,2.正确翻身,3.心理护理,护理措施术前,1、搬运 2、体位 术后24小时内平卧，不翻身？ 3、翻身 术后24小时可给予病人翻身？ 4、观察并记录病情变化（1）观察病人下肢皮肤的颜色、温度、感觉、运动恢复情况。（2）引流 量、颜色、性质（3）切口 如何观察脑脊液漏？怎么处理？ 5、并发症的预防,护理措施术后,翻身单更换卧位法,翻身单更换卧位法,（一）病人疼痛是否减轻，舒适感有无增加。 （二）病人肢体感觉，运动等功能是否恢复。 （三）病人能否采取有效的应付方式，积极配合治疗与护理。 （四）病人能否复述有关疾病的发生、治疗、预防等方面知识；能否按计划进行功能锻炼。 （五）有无并发症发生。 （六）病人焦虑或恐惧程度是否减轻。,护理评价,（一）教会病人及家属有关防治腰腿痛的知识。 （二）指导采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势 （三）采取保护措施 （宽腰带 ） （四）积极参加适当体育锻炼，以增加脊柱的稳定性 （五）继续进行腰背肌锻炼,健康教育,小结,腰椎间盘突出症的临床表现 腰椎管狭窄症的临床表现 护理措施,哦，该下课了！,
