1、猩红热,？,儿科CAI,定义,猩红热,命名,别名,病因病机,特征性表现,诊断,鉴别诊断,辨证论治,预防与调摄,因感受猩红热时邪所引起的急性肺系时行疾病。以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。,定义,儿科CAI,“丹痧”之称始见于清代顾玉峰的痧喉经验阐解，其谓：“痧乃热淫浮越者是也，其琐碎小粒者为痧，痧者沙也。红晕如尘沙而起属肺，其成片如云头突起者为癉,癉者丹也。”,命名,儿科CAI,疫喉 喉痧 烂喉痧 烂喉丹痧,猩红热,别名,儿科CAI,1.口围苍白圈,2.杨梅舌,3.贫血性划痕,猩红热的特征性表现,4.帕氏线,儿科CAI,5.疹后脱皮,猩红热时邪口鼻 肺胃 邪侵肺
2、卫 外邪束于外表证 疫毒郁于内咽肿糜烂 毒炽气营 毒从肌表而透丹痧 内陷 化火伤津劫液杨梅舌 心肝 疹后阴伤 肺阴不足 肤燥脱屑 胃阴不足 食少唇干 心气受累 心悸 余邪未清 水液通调失职 水肿 毒窜关节 痹证,wgj:,病因病机,儿科CAI,诊断要点,1.有与猩红热病人接触史。 2.临床表现：典型病例的临床表现可以分为三期。（1）前驱期：一般不超过24小时。起病急骤，高热，畏寒，咽痛、吞咽时加剧。伴头痛，呕吐，厌食，烦躁不安等症。舌苔白，舌尖和边缘红肿，突出的舌乳头也呈白色，称为白草莓舌。,诊断要点,（2）出疹期：多在发热第2天出疹，皮疹最早见于颈部、腋下和腹股沟处，于24小时内很快由上而下
3、遍及全身。为红色细小丘疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感。皮疹密集，疹间皮肤一片红晕，偶仍可见正常皮肤，用手指按压皮疹，皮疹色退，暂呈苍白，10余秒后又恢复原状，称“贫血性皮肤划痕”。起病4-5天，白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称红草莓舌。面部潮红，不见皮疹，口唇周围苍白，形成环口苍白圈、皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹更密，可夹有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏线。,诊断要点,（3）恢复期：皮疹按出疹顺序消退，体温正常，情况好转。皮疹消退后1周，开始脱皮，先从脸部糠屑样脱皮，渐及躯干，最后四肢，可见大片状脱皮，脱皮后无色素沉着。 3.实验室检查：周围血象白细胞总数及中性粒细胞增
4、高。咽拭子细菌培养可分离出A族乙型溶血性链球菌。,鉴别诊断,猩红热,麻疹,风疹,幼儿急疹,药疹,儿科CAI,辩证要点,以卫气营血为主要辩证方法。其病期与证侯有一定的联系，前驱期属邪侵肺卫证，以发热、恶寒、咽喉肿痛、痧疹隐现为主症；出疹期属毒炽气营证，以壮热口渴，咽喉糜烂有白腐，皮疹猩红如丹或紫暗如斑，舌光红为主症；恢复期属疹后阴伤证，以口渴唇燥，皮肤脱屑，舌红少津为主症。,清热解毒 清利咽喉,辨证论治,二.治疗原则,分证论治,（1）邪侵肺卫症状：发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。治法：辛凉宣透，清热利咽。方药：解肌透痧
5、汤加减。乳蛾红肿者，加土牛膝根、板蓝根清咽解毒；汗出不畅者，加防风、薄荷祛风发表。,分证论治,（2）毒炽气营症状：壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1-2天舌苔黄糙、舌质起红刺，3-4天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。治法：清气凉营，泻火解毒方药：凉营清气汤加减。丹痧布而不透，壮热无汗者，加淡豆豉、浮萍发表透邪；苔糙便秘，咽喉腐烂者，加生大黄、玄明粉通腑泻火。,分证论治,（3）疹后阴伤症状：丹痧布齐后1-2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约2周后可见皮肤脱屑、脱皮。治法：养阴生津，清热润喉方药：沙参麦冬汤加减。若口干咽痛、舌红少津明显者，加玄参、桔梗、芦根以养阴清热润喉；大便秘结难解，可加知母、火麻仁清肠润燥。,1隔离至接受治疗后2周，或临床症 状消退，咽拭培养连续3次阴性。 2流行时不带小儿去公共场所。 3注意休息，多饮水，饮食以流质 或半流质。 4注意皮肤清洁。,预防与调摄,谢谢!,丹痧的特征性表现,口围 苍白圈,杨梅舌,丹痧的特征性表现,贫血性 划痕,丹痧的特征性表现,帕氏线,丹痧的特征性表现,
