1、1,腕管综合征 Carpal Tunnel Syndrome,上肢神经卡压性疾病,2,历 史,1854 ，Paget 首次描述腕部正中神经受压症状;1913，MARAE和FOIX发现正中神经在腕管受压变细;1930年，1933年RICHARD、LEARMONTH 实行切开腕横韧带正中神经减压；1938年MOERSCH 命名为腕管综合征,腕管综合征,3,研究背景,腕管综合征是周围神经卡压中最常见的 美国 CTS1,000,000/年 手术500,000/年 费用50亿美元/年。 我国尚未见相应报道,腕管综合征,4,发病情况,CTS又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。女性多于男性为
2、6：1。国内3：1，与内分泌有关。好发年龄为3060岁一般为单侧发病，也可双侧。,腕管综合征,5,解 剖,腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨在其上，形成一骨-纤维通道背侧为骨性管道： 近侧列：舟骨，月骨，三角骨和豆状骨； 远侧列：大多角骨，小多角骨，头骨、钩骨； 各腕骨间由关节囊韧带相互连接，形成凹陷。掌侧为腕横韧带覆盖： 腕横韧带为宽广的腱性组织，起于大多角骨嵴与舟骨结节，止于豆状骨和钩骨钩部，其厚为12mm，宽2223mm,腕管综合征,6,解 剖,腕管综合征,7,腕管综合征,8,拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊)；指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）；正中神经,腕管内通行结构：
3、,腕管综合征,9,外侧支 鱼际肌(返支) 指掌侧固有神经 内侧支 指掌侧总神经 肌支 第1、2蚓状肌,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,腕部正中神经支配,腕管综合征,10,感觉：手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面外观：大鱼际萎缩(猿手畸形)运动：拇对掌不能,腕部正中神经支配,腕管综合征,11,病因一：腕管内容物体积大,1. 滑膜增厚是最常见的原因2. 腕管内肿瘤: 腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节3、 解剖的变异 异常的肌腱、肌肉、血管,腕管综合征,12,病因二：腕管容量减少,1.桡骨远端或腕骨的骨折 Colles骨折、月骨脱位、舟状骨骨折2、腕横韧带增厚3、腕骨异常,腕管综合征,13,
4、糖尿病、铅中毒、碱中毒、结节病,病因三：全身性疾病,腕管综合征,14,症状,患手示、中指感觉异常，麻木疼痛，以中指最显著，常放射至肘或肩，夜间加重，白天症状稍减；病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力，手指不灵活；若反复劳动、握拳又出现症状，病久后大鱼际肌萎缩，运动无力。,腕管综合征,15,体征,1、Phalan试验(腕掌屈)：80%阳性2、止血带试验：充气超过收缩压，60秒出现疼痛10分钟感觉障碍3、Tinel征：60%阳性4、肌电图：传导速度减慢。正常终末潜伏期为3m/秒，最大为5m/秒，本征90%潜伏期延长。,腕管综合征,16,统计(120例)：,手部感觉异常92%，主诉手指麻木60%;
5、指端麻木12.5%，夜间症状加重82%;鱼际肌萎缩12.5%,手指笨拙或发硬43%;上肢疼痛24%;手指肿胀10%;,腕管综合征,17,治疗:非手术治疗,1) 腕部托板固定2) 腕管内注射 曲安舒松1.5cc+0.5%布比卡因1.5cc3) 神经营养药物 VitB6、VitB1、地巴唑、弥可保,腕管综合征,18,年龄 50岁 病程 10月 持续性麻木 Phalens 试验(+),影响保守治疗效果的因素,腕管综合征,19,手术指征局封无效者手指感觉严重或消失者麻痛严重,影响工作休息者出现大鱼际肌萎,治疗: 手术治疗,腕管综合征,20,手术入路:手术方式,常规手术,改良手术,腕管综合征,21,术中
6、注意点,腕横韧带:沿尺侧切断,注意保护返支腕横韧带不缝合滑膜:作大部分切除,主要切除脂肪组织,腕管综合征,22,术中注意点,神经松解无明显压迹,无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松解；如卡压神经变性,质地变硬,可考虑在显微镜下作松解，必要使作束间松解；神经外膜注入曲安舒松,腕管综合征,23,术中注意点,术中检查检查腕管内有无变异肌腹,赘生物,囊肿；腕管床是否光滑,应被动伸屈手指仔细检查,腕管综合征,24,OCTR（开放性手术）ECTR （内镜手术） ONE PORTAL （单入路） TWO PORTAL（双入路）,内镜治疗腕管综合征,腕管综合征,25,内镜治疗腕管综合征,腕管综合征,26,内镜治
7、疗腕管综合征,腕管综合征,27,内镜治疗腕管综合征-one portal,腕管综合征,28,内镜治疗腕管综合征-one portal,腕管综合征,29,内镜治疗腕管综合征-one portal,腕管综合征,30,内镜治疗腕管综合征-two portal,腕管综合征,31,内镜治疗腕管综合征-two portal,腕管综合征,32,内窥镜下治疗CTS,孙贵新（2004）病例数：89例（98侧）方法： Okutsu法与Chow法效果： 优： 73侧 良： 20侧 一般： 2侧 差： 3侧（粘连、解剖变异）,腕管综合征,33,2002.4.1 华山医院,腕掌侧小切口 内窥镜辅助下 利用V形槽 推刀切
8、断腕横韧带,内窥镜辅助下手术治疗CTS,腕管综合征,34,腕管综合征,35,手 术 切 口,腕管综合征,36,手 术 过 程,撑开腕部浅筋膜,暴露正中神经,腕管综合征,37,手 术 过 程,内镜观察腕横韧带,V形槽推开正中神经,腕管综合征,38,手 术 过 程,推刀切断腕横韧带,推刀切断前臂深筋膜,腕管综合征,39,手术要点,切口：暴露正中神经,置入V形槽，内窥镜观察后使用推刀,安全、避免损伤神经和血管,腕管综合征,40,手术方法总结,内窥镜辅助下治疗腕管综合征的新方法 1、腕横纹处单切口避免疤痕产生 2、暴露正中神经可行神经外膜下注射 3、前端封闭的V形槽保护神经、血管 4、内窥镜的使用协助神经、血管的保护 5、推刀的使用控制切割的距离,腕管综合征,
