1、第十五章 脑与高级认知功能,保持自己的一颗童心,学会和各种人愉快的相处,经常和别人保持合作，并从中得到乐趣,保持高度自信,尊重弱者,最后、要学会放弃,第一节 大脑皮质,一、额叶 额叶与执行功能 执行功能是指人对许多认知加工过程的协同操作。 转换 持续行为 抑制能力下降,威斯康星卡片分类测验 4张刺激卡片，128张反应卡片 4种颜色（红、绿、黄、蓝） 4种图案（三角、星形、十字形、圆形）,程序： 刺激卡置于前方 受试将反应卡依次放在刺激卡下方 主试掌握分类原则（颜色形状 数量）并告诉受试“对”或者“错误 ” 每个原则10张正确卡片 完成正确分类6次或用完128张反应卡结束 要求被试报告分类的原则
2、,总正确数,总错误数,持续错误数,非持续错误数,总分类数 持续性错误数（RPE）：指在分类原则改变后，被试者不能放弃旧的分类原则，固执地继续按原来的分类原则进行分类；它可反映概念形成，校正的利用和概念的可塑性等方面的问题。提示脑额叶功能损伤；,额叶与记忆功能 再认受损 ：对事件发生时间顺序出现损害。 工作记忆受损,额叶与言语功能 优势侧额叶前部病变所致言语受损：患者有词语流畅性降低，自发言语贫乏，但词句语法正确，虽贫乏但切题，有的患者有模仿言语及重复言语。 Brok失语,额叶与智力 迷津测验操作困难 数学运算困难:解决应用题困难。 分类概括能力差 自我意识和自我知识分离,额叶与人格 主动性缺乏
3、:迟钝、淡漠、孤独 社会生活能力的退化：随地大小便，不顾及他人利益,额叶综合征 自制力缺乏 注意分散 活动过多 情绪不稳 记忆障碍 道德与社会观念损害 欣快症,二、颞叶,颞叶与记忆功能 颞叶与听觉功能 听觉失认（双侧颞横回） 感觉性失语 命名性失语 幻听 颞叶与视知觉功能：颞下回后区鉴别同类物体的细微差别。,临床记忆量表,中科院许淑莲教授等编制。 测验共有5个分项： 指向记忆 联想学习 图像自由回忆 无意义图形再认 人像特点联系学习 MQ（记忆商数）90-109为一般水平,颞叶损害症状群 听觉障碍 前庭症状 视觉障碍 幻嗅、幻味 颞叶癫痫,颞叶癫痫 幻觉 记忆错乱 情绪 暴怒 抑郁 意识范围缩
4、小 自动症,三、顶叶,顶叶与短时记忆功能：对听觉语词刺激的短时记忆受损；顶叶与言语功能：优势半球角回病变导致失读；,顶叶与空间知觉功能 空间定向障碍 结构性失用 视觉忽视症临摹： 只临一侧，通常将右侧忽略 画图：只画一侧，通常不画右侧 阅读：只读一侧 书写：只写在一侧 行为：撞到左侧物品，忽略左侧人物顶叶与阅读、逻辑计算：不能理解，我父亲的兄弟与我兄弟的父亲的两种完全不同的意义。,顶叶与感知觉功能 实体觉失认 体像障碍 疾病感缺失：对偏瘫躯体的否认和不能知觉； 自体部位失认：对手指不能命名，手指失认症。,顶叶损害症状群 中央后回损害：对侧肢体关节的位置觉、两点辨别、刺激局部定位有明显障碍。 G
5、erstmann综合征 手指失认 失写症 左右失定向 失算症 非优势半球顶叶损害的特殊综合征：空间失认症，有半侧空间失认、结构性失用等 精神症状：定向障碍、非现实感 、人格解体等,四、枕叶,枕叶与视觉功能 视觉失认症 视幻觉 视物变形症,枕叶与语言信息加工 fMRI研究发现在识别不认识的汉字时，枕叶纹外区被激活。 枕叶与工作记忆 枕叶损害症状群：视觉障碍；失写症,第二节皮质下结构的功能及其障碍,丘脑的功能障碍 记忆障碍:顺行性遗忘、逆行性遗忘、Korsakoff综合征 失语：说话声音低，不能详细叙述一件事情的经过，复述相对好。 人格改变,杏仁核的功能：主要与人类对恐惧、焦虑等情绪的处理和记忆有
6、关。 杏仁核的功能障碍 杏仁核的损伤，选择性地导致动物和人的恐惧情绪的丧失。杏仁核的损伤可能导致厌恶情绪的障碍。正常人的脑功能成像研究表明，看到恐惧面部表情可以激活杏仁核。 杏仁核功还可处理学习获得的情绪反应，毁损习得性恐惧反应丧失。,海马的功能与功能障碍 负责情节记忆，损伤不能形成新的情节记忆； 双侧海马缺失可导致意识障碍、记忆力和空间定向力丧失； 创伤后应激障碍的海马体积小于正常人； AD患者海马和相关结构最早出现改变。,纹状体的功能障碍 纹状体的边缘区损伤，认知功能下降 个体的赌博冲动与多巴胺生成有关，fMRI研究发现纹状体与赌博冲动有关 扣带回的功能障碍 毁损猴子的扣带回丧失明显的情绪
7、反应 扣带回活动过度可能与强迫症的发生有关。,小脑的功能与功能障碍 参与大脑的高级认知加工过程 小脑病变表现智力与行为异常,第三节 大脑半球的偏侧化,胼胝体的离断 实验动物若只能在左侧视野看到东西就只能用左前肢去抓取。 割裂脑：协调性差，动作不灵活。右手画左手画容易。 速示实验：被试只能用左手指出右半球看到的图片，用右手指出左半球看到的东西，说明两半球拥有各自的信息。,利手与语言优势 :多数右利手的语言功能位于大脑左半球。 脑功能一侧化的研究结果的解释 观察法 资料显示，语言优势在左侧大脑半球。 裂脑人的实验研究 用速示器向患者左、右视野分别呈现词，结果表明对右视野的刺激材料，读写正常；而左视
8、野呈现材料不能读写。 Wada实验 注射麻醉药阿米妥钠,Wada 测验： 给单侧颈动脉注射某种药物，选择性地短暂麻醉脑的左、右球。 左半球产生失语症（2分钟；不能计数 右半球几秒的失语症，能计数。,分听试验 左大脑半球语言优势的人能辨别更多右耳听到的词。 半视野呈现刺激 （速示实验:用视觉刺激以研究大脑半球功能。） 对文字性材料多数以左半球为优势，而对非语言文字的图形材料以右半球为优势。 PET 在语言联想功能中，大脑额叶皮层，尤其左侧额下回和两半球前扣带回血流量增加。,脑功能磁共振成像技术 在句子加工时，经典的左半球语言区及和它们相应的右半球区域均出现激活，左半球的激活显著大于右半球。 磁源
9、成像技术 判明具有语言功能优势的大脑一侧半球，以及该半球内与语言功能相关的特定区域。,右半球的功能研究,在情绪认知方面 右半球与言语的情绪性内容有关，右半球损害的人说话时很少有语调和表情变化，也不理解其他人通过声音的轻重变化所表达的情绪内涵，通常也不能理解幽默和讽刺。 在空间关系方面 右半球在理解视觉模式，包括空间关系方面显示比左侧半球更擅长。 在音乐能力方面 右半球在音乐的理解方面更有优势。,左半球： 主要负责言语、阅读、书写、数学运算和逻推理等。 右半球： 知觉物体的空间关系、情绪、音乐和艺术欣赏、舞蹈雕塑等。 正常情况下，两半球即分工又联合活动，完成复杂的活动。,第一期导入期，组织者对参
10、加者讲述晤谈程序，回答可能的相关问题，强调晤谈不是心理治疗，而是一种减少创伤事件所致的正常应激反应的方法。第二期事实期，组织者请每位参加者依次描述事件发生时的所见所闻，目的是帮助每个人从自身的角度来描述事件，每个人都有机会增加事件的细节，使整个事件得以重现。组织者要打消参加者的顾虑，参加者如果觉得在小组内讲话不舒服，可以保持沉默。选择沉默也适用于其他步骤。第三期感受期，每个参加者依次描述其对事件的认知反应。这一期的目的是进一步接近情感的表达。,第四期反应期，参加者依次描述其对事件的感受，进行宣泄，从而对事件的情感进行加工。组织者可以询问此时每个参加者的感受如何，以及在交谈时的感受怎样。正如Mi
11、tchell强调的“每个人都有需要分享和被接受的感觉，重要的原则是不批评他人；所有的人都倾听在每个人身上曾经发生或正在发生的事情”。第五期症状期，组织者询问参加者是否有躯体或心理症状，如果有，识别是否为创伤事件导致，目的是识别参加者希望分享的应激反应，开始将情感领域转向认知领域。第六期干预期，组织者尽量说明成员经历的应激反应是正常的，本质上不是医疗问题。同时提供应激管理的技巧，并努力让参加者确信他们的反应并不意味着有精神病理学意义。第七期再进入期（资源动员期），目标是关闭创伤事件，组织者总结晤谈中涵盖的内容，回答问题，评估哪些人需要随访或转介到其他服务结构,语言障碍,失读症 失写症 传导性失语
12、 命名性失语 经皮层感觉性失语,空间定向,空间知觉障碍 定位障碍（两个物体的相对位置） 深度知觉障碍 地理定向障碍 地理定向,运用障碍,结构性失用 意念运用性失用 意念性失用,体象障碍,偏侧躯体失认 疾病感缺失 自体部位失认 动觉性幻觉,Gerstmann综合征,手指失认 失写症 左右失定向 失算症,枕叶机能,枕叶机能（1）,视野缺损 皮质盲 瞳孔对光反射正常 视网膜正常 具可恢复性，但多不完全 恢复的一般顺序： 光感 运动 形状 颜色,枕叶机能（2）,视觉性失认 视幻觉 脑器质性病变可出现幻视：癫痫可出现原始性幻视，如：闪光、图形、球形、线条或复杂场面 视幻觉更多见于精神疾患 视物变形症 脑
13、器质性病变亦可出现视物变形症,2.颞叶癫痫 幻觉 记忆错乱 情绪 暴怒 抑郁 意识范围缩小 自动症,额叶综合征 自制力缺乏 注意分散 活动过多 情绪不稳 记忆障碍 道德与社会观念损害 欣快症,威斯康星卡片分类测验 4张刺激卡片，128张反应卡片 4种颜色（红、绿、黄、蓝） 4种图案（三角、星形、十字形、圆形） 程序：河内塔测验 Porteus 迷津测验,Stroop 字色干扰测验,由三张卡片组成（A，B，C） A：用黑色写上随机排列的红、绿、黄、蓝四个字，共50个字 B：与A相同，但是用不同于字的意义的四种颜色写出上述四个字 C：与B相同，但不是字，而是颜色 进行四项检查： （1）读卡片A，（
14、2）读卡片B而不管字的颜色，（3）说出卡片C上的颜色名称，（4）说出卡片B上的颜色名称而不管写的是什么字 主要以时间计分，适合测定额叶机能,简易精神状况检查表（MMSE）,Folstein等人（美国）1975年制定。 应用十分广泛。主要在临床用于痴呆检查。 共二十道题，三十个项目。分为五个方面： 定向力（10） 记忆力（3） 注意力和计算力（5） 回忆（3） 语言（9） 划界分：24 文化程度的影响（文盲17，小学 20，初中以上 24）,汉语失语症测评（ABC）,主要参照WAB的模式，由北京医科大学高素荣等人编制。 包括六方面的内容： 口语表达 听理解 阅读 书写 利手 其他神经心理学检查
15、意识 视空间 运用 计算,汉语失语症检查法（CAES）,1988年集体编制，1996年王新德修改。 主要包括四方面内容： 口语表达 听语理解 阅读 书写,大脑两半球的一侧优势大脑分左右半球，每一半球都有感觉区、运动区、视觉、听觉、联合区。 正常情况下，两半球协调活动，一半球的信息通过胼胝体传到另一半球。但两半球是否具有不同功能？,脑功能的偏侧化,视觉和听觉的大脑半球的联系 视觉信息的传入：右侧视野的视觉信息视网膜的左侧左半球；左侧视野的视觉信息视网膜的右侧右半球 听觉信息的传入：每只耳朵只接受一侧头部的声波，但却都将听觉信息传送到两侧脑部。对侧耳朵的信息优先。,语言功能的进化与生理,人类的语言
16、进化 语言是智力发展的产物 脑与智力之间的关系仍不清楚 语言障碍可见于脑的大小和智力均正常的人 关于Williams综合征 智力迟钝但能熟练应用语言。,语言是特殊的单元 语言是相对独立的进化单元，并不是智力进化的必然产物。 语言学习的关键期 成人在第二语言的词汇记忆比儿童好 ，但儿童更容易掌握发音和语法。 狼孩的研究 对聋儿的研究 越早学习手势语，越有技能。,听感觉性语言中枢： 颞上回后部 视感觉性语言中枢 ：顶叶角回 运动性语言中枢：额下回的岛盖和三角部后份。 书写中枢 ：额中回的后部,脑损害的语言障碍,失语症 Broca失语（运动性失语） 感觉性失语 颞上回后部口齿清晰，找词困难，理解障碍
17、，复述障碍，神经系统无局灶体征。 传导性失语 口语为流利型，口语中有大量错语，且以音素错语为主。复述不成比例地受损最有诊断意义。能听懂，但不能准确复述。在缘上回， 可累及Wernicke区,阅读障碍 获得性失读症 左侧角回受损。 汉语失读症 检查方法：1.词的视觉认知（1）词图、词物匹配:要求患者将词与相应的物体或图片匹配。2.阅读（1）数字朗读：要求正确读出数字120；（2）合体字及其组成部分的认读：要求认读偏旁和独体字，如木以及由它们组成的合体字如板；（3）字词阅读；（4）语句理解：解释词句；选择正确的答案完成句子（5）短文阅读 发育性阅读障碍:阅读困难表现在单个词汇的读音和拼写过程。,语
18、言的脑结构 根据PET.fMRI的研究，在说话时，下列区域的活动会增加;左半球的额、颞、顶叶皮层的大部分区域和部分丘脑、基底节；大声阅读句子也可以引起Broca区、Wernicke区和其周边区的广泛激活，及右半球相应的小范围的激活。,命名性失语(anomic aphasic):又称遗忘性失语,病变位于优势半球颞中回后部。,运动性失语,临床表现和诊断标准 表达障碍 听理解多无障碍 对文字的理解多保持 脑定位 左侧额叶Broca 区及邻近结构 病因：血管病、外伤、肿瘤等,感受性失语,临床表现和诊断标准 听理解障碍 表达流利 复述多有困难 阅读多有障碍 脑定位 左侧颞叶Wernicke区最为多见 病因：血管病、损伤、肿瘤等,混合性失语,临床表现和诊断标准 言语表达困难 言语理解困难 复述障碍 阅读、书写常有障碍 脑定位 病变部位多广泛 病因：同前,传导性失语,临床表现和诊断标准 言语流利 听理解障碍不明显 复述障碍突出 脑定位 左脑缘上回，常累及颞叶感受性言语区 病因：同上,
