1、,被查者 王梦茹宋 萌,泌尿外科医师的工作,良性前列腺增生,主查者 夏雅倩,简称前列腺增生 老年男性常见病 发病率随年龄递增,一、良性前列腺增生的 基本知识,（一） 定义 良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。,？,为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？,目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。,（二） 、病因,1、双氢睾酮学说：,双氢睾酮学说,人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。 前列腺内含有丰富的5还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT 在前列腺内含有的雄激素90是DHT,睾酮,双氢睾酮,5还原酶,
2、临床表现（1）,尿频：早期症状，以夜尿明显.原因：1 早期前列腺充血刺激2 膀胱残余尿增多3 膀胱容量减少4 逼尿肌不稳定,一动一静，双重压迫,静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张,夜尿增多、尿频,临床表现（2）,排尿困难-最重的症状，进行性加重排尿迟缓、淋漓不尽、射程短、尿线细、无力 尿潴留,并发症,当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等,二、 BPH的诊断
3、,l、病史询问 国际前列腺症状评分(IPSS) I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分) 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 2035分,2、体格检查,(1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。 (2)直肠指诊(digital rectal examination，DRE)：直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌。 可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。 （3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。,诊断：1.直肠指诊,直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前
4、列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失,前列腺大小分度及估计,正常大小234cm， 重1820g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重2025gII度 鸡蛋大小， 重2550gIII度 鸭蛋大小， 重5075g,2、其他检查,尿常规 血清PSA 超声检查 尿流率检查 血肌酐,血清PSA：前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。并不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA的值。血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.3ng/ml，与前列腺癌为3.5ng/ml。PSA可以作为前列腺穿刺
5、活检的指征。一般临床分界点PSAng/ml。作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。 4 ng/ml 正常4 20 ng/ml Grey Zone 20 ng/ml 高度怀疑前列腺癌,三、治疗,（一） 观察等待观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。,（二）药物治疗,BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药
6、物治疗的总体目标。,(三) BPH的外科治疗,外科治疗的适应症 重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。,护理诊断 1.焦虑 2.排尿异常 3.有感染的危险 4.潜在并发症：术后出血、感染等。,护理措施 一、急症病人的护理 解除急性尿潴留：导尿，或耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘 二、非手术治疗的护理及手术前护理 1.心理护理 2.防止便秘 3.遵医嘱使用特拉唑嗪等药物。 4.指导病人适当活动，练习深呼吸和咳嗽，遵医嘱使用抗生素。 5.做好各项检查，了解全身情况，提高手术耐受力。,三、手术后护理 1.病
7、情观察 意识、生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿系统感染的征象、各引流管的引流情况等。 2.气囊尿管牵引的护理 平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引压迫时间为810小时。 3.做好膀胱冲洗的护理 三腔气囊尿管持续冲洗 尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗,三腔气囊尿管持续冲洗,尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗,4.保持伤口和各引流管的清洁，避免污染。遵医嘱使用抗生素。 5.做好老年病人的基础护理工作 预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和褥疮 术后1周内禁止肛管排气或灌肠 遵医嘱使用口服缓泻剂，保持大便通畅 防止意外损伤的发生,膀胱冲洗的护理,、,膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱35日。冲
8、洗速度应根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗、抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血；准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量冲洗量。,膀胱痉挛的护理,膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。使用病人自控镇痛泵，遵医嘱给予硝苯地平、吲哚美辛栓纳肛、地西泮口服，均可消除膀胱痉挛，减轻疼痛。,健康教育 介绍康复知识。 解释各种引流管的意义和注意事项。 多喝水，勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激。 加强营养，活动适度避免感冒。 指导病人进行提肛运动，以加快恢复排尿功能。 指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭护理。 定期门诊随访。,术后气囊导尿管,解除排尿困扰 重返自由生活,再见,解除排尿困扰重返自由生活,感 谢 聆 听,
