1、甲状腺炎,分类及诱因,亚急性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 ：上感亚急性淋巴细胞性甲状腺炎：自身免疫 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）免疫感染碘摄入增加,病理生理,亚急性肉芽肿性甲状腺炎,甲状腺滤泡破坏，TH先高后低，出现甲亢表现 吸碘率先低后升 病变呈灶性分布早期滤泡内中性粒细胞浸润形成微小脓肿继之组织细胞和多核巨细胞围绕胶质形成肉芽肿最后形成纤维组织,亚急性淋巴细胞性甲状腺炎,主要为淋巴细胞浸润 兼有滤泡细胞破坏和纤维化,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺肿性桥本甲状腺炎（HT）甲状腺弥漫对称性肿大，表面光滑淋巴细胞型：广泛淋巴组织代替甲状腺实质 嗜酸性细胞型：嗜酸细胞形成结节，注意鉴别乳头
2、状癌纤维化型 甲状腺萎缩性甲状腺炎（AT）TR-Ab检出率高,临床表现,亚急性肉芽肿性甲状腺炎,有上感前驱症状 早期：甲状腺疼痛，向颌下、耳后或颈部放射，咀嚼或吞咽痛，伴甲亢表现（4W） 中期：甲功正常或减低，自限性（2-4月） 恢复期：甲状腺肿或结节消失可能复发,亚急性淋巴细胞性甲状腺炎,甲亢表现（3个月），此后一过性甲减，后甲状腺功能可恢复正常（1-8月） 甲状腺轻度肿大，无触痛，质地硬 少数发展为永久性甲减,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（一）,甲状腺弥漫性肿大，质地硬，常伴结节，轻度压痛及咽部不适感 特殊表现桥本甲亢桥本假性甲亢或桥本一过性甲亢浸润性突眼儿童HT,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（二）,
3、自身免疫性多内分泌腺病综合征II型（Addison病，T1DM,性腺功能减低） 合并淋巴瘤或甲状腺癌（以下应鉴别）1）疼痛明显，TH治疗和一般治疗无效 2）TH治疗反而增大，3）伴淋巴结肿大或有压迫症状 4）伴质硬冷结节或结节增大迅速,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（三）,亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺肿大较快，疼痛但不伴分离现象，无发热，后期可出现甲减 桥本脑炎 脑炎伴高滴度甲状腺抗体（TPOAb）,辅助检查,血常规 血沉 甲状腺功能及甲状腺自身抗体 吸碘率 甲状腺ECT,亚急性肉芽肿性甲状腺炎,血象轻中度增高 血沉增快（大于40mm/h,可超100） 甲状腺功能符合甲亢 吸碘率减低，ECT低显像
4、 B超急性期低回声区，恢复期等回声区 活检多核巨细胞浸润或肉芽肿样病变,亚急性淋巴细胞性甲状腺炎,早期甲功符合甲亢 血沉正常或轻度升高(50mm/h以下） 吸碘率下降 TgAb,TPOAb升高 B超低回声（弥漫性或局部） 活检淋巴细胞浸润,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲功可亢进、正常、减低 长时间高滴度TgAb,TPOAb ECT分布不均，不规则稀疏或浓聚区，边界不清，冷结节 B超：无特异性,治 疗,亚急性肉芽肿性甲状腺炎,一般：非甾体类抗炎药 全身症状重，持续高热可选糖皮质激素（1-2月），可与NSAIDs合用，可减少反复 甲亢不需处理 小剂量阻滞剂可选用 甲状腺肿大或结节:病程较长又无明显甲亢，可加用甲状腺素片，有利于甲状腺肿及结节缩小 发生永久性甲减：终身替代治疗,亚急性淋巴细胞性甲状腺炎,对症治疗为主甲亢症状明显加用阻滞剂甲减持续时间长：甲状腺素片持续甲减：终身替代治疗,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,无特殊治疗，甲状腺较小功能正常可随诊观察 甲状腺肿大明显并伴有压迫症状：L-T4 甲减：L-T4 桥本甲亢治疗：同GD药物治疗，一般 不用碘131治疗及手术 一过性甲亢：阻滞剂 合并甲状腺癌或淋巴瘤：手术,
