第一节锁骨骨折.doc

1、第一节锁骨骨折.txt 只要你要，只要我有，你还外边转什么阿老实在我身边待着就行了。 听我的就是,问那么多干嘛，我在你身边,你还走错路!跟着我!不能给你幸福是我的错，但谁让你不幸福，我 TMD 去砍了他 第六十二章上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折解剖概要湘是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈 S 形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有嚎锁韧带固定锁骨。病因与分类锁骨骨折（fracture of the clavicle ）好发于青少年，多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。

2、直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。根据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在锁骨外端，有时合并肩锁关节脱位。骨折更多发生在锁骨中份。锁骨外端骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑咏锁韧带损伤。锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位（图 62 一 1 ） 。儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎形骨折。锁骨发生开放性骨折的机会较少。临床表现和诊断锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现

3、肿胀、痪斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。检查时，可扣及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦感。根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，上胸部的正位 X 线拍片是不可缺少的检查方法。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断。胸锁乳突肌图 62 一 1 锁骨中段骨折的移位图 62 一 2 锁骨骨折手法

4、复位后横 8 字绷带固定治疗1 儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢 3 一 6 周即可开始活动。2 有移位的中段骨折，采用手法复位，横形 8 字绷带固定（图 62 一 2 ） 。术后严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定过紧，应及时放松固定。术后 1 周左右，由于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷带松弛而导致再移位，因此复位后 2 周内应经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。3 在以下情况时，可考虑行切开复位内固定： 病人不能忍受 8 字绷带固定的痛苦； 复位后再移位，影响外观； 合并神经、血管损伤； 开放性骨折； 陈旧骨折不愈合； 锁骨外端骨折，合并咏锁韧带断裂。切开复位时，应根据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、螺钉或克氏针固定。在选用钢板时，要按锁骨形状进行预弯处理，并应将钢板放在锁骨上方，尽量不放在前方。