1、浅谈变形杆菌,Made by Xu ning2014.11.24,变形杆菌,菌属分类,生物学特性,致病机理,所致疾病,治疗,变形杆菌菌属分类,普通变形杆菌、奇异变形杆菌 与临床关系较为密切,5个已命名的种：普通变形杆菌、奇异变形杆菌、产 黏变形杆菌、潘氏变形杆菌、豪氏变形杆菌,肠杆科菌 3个属：变形杆菌属、普罗菲登斯菌属、摩根氏菌属,3,2,1,无荚膜，不形成芽孢。有周身鞭毛，运动活泼。有菌毛，可粘附于植物或真菌等细胞表面，但不能与动物或人类细胞粘附。,革兰阴性杆菌，大小(0.40.6)m(1.03.0)m,两端钝圆，形态呈明显的多形性，可为杆状、球杆状、球形、丝状等，有明显多形性。,变形杆菌
2、形态学特点,图1 周身鞭毛,变形杆菌培养特性,需氧/兼性厌氧菌 培养要求不高 普通琼脂上生长良好 普通/奇异大多数菌属在固体琼脂平板上常呈扩散生长-迁徙生长现象 肉汤培养物均匀浑浊且有菌膜 产粘形成很黏的薄膜层，且能溶血 产硫化氢菌种在SS培养基上菌落中心呈黑色 肠道选择鉴别培养基上成圆形、扁平、无色半透明菌落,图2-迁徙生长现象,变形杆菌生化特性,硫化氢阳性、苯丙氨酸脱氢酶阳性、脲酶阳性 可发酵葡萄糖，产酸及少量产气 不发酵L-阿拉伯糖，糊精，乳糖，菊糖，山梨醇和淀粉等 发酵能力不一定：果糖、半乳糖、甘油 除奇异变形杆菌外，均产生吲哚 甲基红实验（MR）阳性 能在KCN培养基上生长,表1 变
3、形杆菌属五个生化群之间的鉴别,变形杆菌血清学特性,菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原） 普通和奇异变形杆菌分为49个O抗原，19个H抗原 根据所含的热稳定的O抗原和热不稳定的H抗原可分成多个血清型，其中普通变形杆菌有110个血清型，奇异变形杆菌有340-360个血清型 其他均属尚无统一血清型分型方法。,外斐试验（Weil-Felix test）：变形杆菌属的X19，X2，Xk菌株的菌体O抗原与斑疹伤寒和恙虫病立克次体有共同抗原成分，能与斑疹伤寒或恙虫病立克次体疾病患者血清凝聚，因此，临床上常用OX19，OX2，OXk代替立克次体抗原，与可疑患者血清作凝集试验以辅助诊断。,变形杆菌分布,分布广
4、泛，土壤、污水、腐败有机物及人和动物的肠道。生的肉类食品，尤其是动物内脏。,分布,健康人带菌率为1.3-10.4%；腹泻病人代菌率为13.3-52%；动物带菌率为0.9-62.7%；食品为3.8-8%，带菌率的高低与食品的新鲜程度，卫生条件和原料等密切相关。,带菌率,文字内容,变形杆菌致病机理,菌毛、鞭毛,多粘荚膜,脲酶,溶血毒素,溶蛋白酶,磷脂酶,内毒素,透明质酸酶,L-相细菌,抗生素选择作用 肠道菌群失调,毒力因子,变形杆菌感染,在医院内，长期接受广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药等治疗的抵抗力下降的病人易感染。 有创的检查治疗方法在某种程度上也为变形杆菌入侵人体提供了途径。 除变形杆
5、菌肠毒素引起人的食物中毒外，其他感染均发生在人体的防御功能改变或细菌直接进入泌尿道、血管系统或呼吸道。,呼吸道感染,食物中毒,泌尿道感染,乳突炎,慢性中耳炎,脑膜炎,角膜炎,肺结核,创伤及烧伤感染,变形杆菌所致疾病,类风湿性关节炎,变形杆菌所致疾病,变形杆菌常是烧伤感染的致病菌，其创面脓汁的 检出率略低于绿脓杆菌。,烧伤后感染,图3,变形杆菌所致疾病,肺部病变,但其表现常被原发病所掩盖。从痰中分离出致病菌结合放射检查可以确诊。,病变大多数在下叶,发展迅速，肺叶及支气管可出现融合性实变,常累及胸膜。,临床出现高热、气急、咳嗽、脓痰等。,图4,潜伏期320h,表现为恶心呕吐,发热,头晕头痛,乏力,
6、腹泻及脐周边阵发性剧烈腹痛等。腹泻多为水样便,常伴有粘液,恶臭,无脓血。T:3839之间。病程12天，也有34天者。预后良好。,潜伏30min2h，表现为面部和上身皮肤潮红、头痛、酒醉貌、荨麻疹等。多自限，一般于12天内即顺利恢复。预后良好。,混合型：上述两型症状同时存在。,变形杆菌所致疾病,变形杆菌所致疾病,泌尿系感染,脲酶分解尿素产氨，尿液pH增高，碱性环境利于该菌生长，尿液碱化促进磷酸铵镁结石的形成，肾结石、膀胱结石的形成与此有关。,普通/奇异变形杆菌引起的人原发性和继发性泌尿道感染仅次于大肠埃希菌。,表现同一般泌尿系感染，如尿频、尿急、尿痛、发热等。尿培养可发现致病菌。,细菌可经胆道、
7、泌尿道或感染的皮肤创面侵入血流。 常与其他革兰氏阴性杆菌一起致病。,1,2,临床表现同一般革兰氏阴性杆菌败血症，如发热、白细胞数增高、肝脾肿大、肝肾功能损害等。,3,严重者可发生感染性休克如四肢发冷、皮肤发花、尿量减少、血压下降等或出现弥漫性血管内凝血。,变形杆菌所致疾病,治疗药物,磺胺类,喹诺酮类,氨基糖苷类,2、3、4代头孢容,变形杆菌治疗药物,变形杆菌耐药性,由于第三代、第四代头孢菌素，碳青霉烯类抗生素以及氟喹诺酮等抗菌药物在临床的广泛应用，G+中的MRSA、VRE，G-中的产ESBLs、AmpC酶、KPC以及MDR、PDR菌株等随之出现并逐渐增多。细菌耐药性已成为感染领域的严峻问题。,变形杆菌耐药性,奇异变形杆菌至少可以产生三种不同的-内酰胺酶：超广谱-内酰胺酶(ESBLs)，Ampc酶，金属-内酰胺酶(MBL)。 目前国内大多研究报告我国临床分离菌种主要产CTX-M型ESBLs，是一种对头孢噻肟水解能力强的ESBLs。,变形杆菌检出率,表2 2009年CHINET耐药监测G-杆菌菌种分布,表3 2010年CHINET耐药检测G-杆菌菌种分布,2010年肠杆科菌属产ESBLs百分比,变形杆菌产ESBLs,变形杆菌抗生素敏感性,表4 变形杆菌对所测抗菌药物的耐药率和敏感率(%)*,*2010年中国CHINET细菌耐药性监测,
