1、医学教育网免费提供中医医结合药理学考试抗生素的应用一、抗生素的应用1. 对于严重感染患者，如果希望更好地应用抗生素，则要了解当地细菌的耐药情况。因为不同地区、医院甚至病房，细菌的耐药性有很大差异。2. 了解患者以往抗生素使用情况，因为既往抗生素的使用会影响细菌的耐药性。3. 对于严重感染患者，要早期、迅速地使用正确的抗生素治疗，选择合适的剂量，单药或联合用药均可。4. 一旦有了细菌学检查结果，就要调整至降阶梯治疗，调整抗生素种类，限制疗程。因为疗程越长，细菌耐药的几率越大。5. 不要只用 1 种或 1 类抗生素，要根据患者的病情选择抗生素的种类，充分利用可获得的所有广谱抗生素，即所谓的抗生素轮
2、替。不要受疾病以外其他因素的影响。6. 有效控制广谱抗生素的使用。（摘自 2005 抗感染治疗新进展会议摘要）二、举例1、以咽炎为主要表现的上呼吸道感染（普通感冒和流感不用抗菌药）酌情选用：青霉素类、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等） 、氟喹诺酮类（左旋氧氟沙星）等。2、急性气管- 支气管炎首选青霉类、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等） 、氟喹诺酮类（左旋氧氟沙星）等；必要时用第二代头孢菌素。3、慢性支气管炎经验性治疗+ 药敏；青霉类、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等） 、氨基糖苷类、氟喹诺酮类（左旋氧氟沙星） 、头孢菌素类等。4、重症急性胰腺炎按常用抗生素效应因子排列
3、，可选用亚胺培南-西司他汀（碳青霉烯类） 、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟，并联合应用甲硝唑。5、继发性腹膜炎（腹腔感染时其 PH 值偏低）经验性用药：选用广谱抗生素，如第三代头孢菌素。目前有看法认为单一广谱抗生素治疗大肠杆菌的效果可能更好。严格说应根据药敏和细菌培养选用。6、阑尾炎以头孢类+ 甲硝唑应用最多。三、喹诺酮类药物是否可用于小儿？从说明书上看是不能用于未成年人的（理由是可能有骨髓抑制作用） ，但从相关的研究医学教育网免费提供来看，有学者认为在有使用指征时，可短时间内使用。故对小儿而言，只能是避免使有，酌情处理。四、经验性抗生素治疗的时机各种指南都非常强调经验性抗生素治疗时机
4、。美国的指南指出，要在患者入院 4 小时或感染发生 4 小时内就开始应用正确的经验性抗生素治疗。欧洲的指南虽然没有严格地规定，但也主张尽早对患者进行正确的经验性治疗。究其原因，许多人引用了阿根廷 Luna 教授的研究结果：对于严重感染患者，即使应用了正确的抗生素，如果用药时间晚，患者的病死率仍可达 70%.因此，不仅要正确还要尽早使用。一旦获得了细菌学检查结果，则应进入降阶梯治疗。五、规范抗生素治疗的疗程所谓降阶梯治疗，不仅指根据药敏结果选择窄谱抗生素，也指有效控制抗生素治疗的疗程。因为抗生素的用药时间越长，耐药菌继发感染的几率越大。研究显示，呼吸机相关性肺炎（VAP）患者抗生素治疗 14 天减至 7 天，耐药菌导致的二重感染由 24%降至 7.7%.
