1、CT 引导下射频热凝术治疗原发性三叉神经痛 65 例的围术期护理摘要 目的 总结 CT引导射频热凝术治疗原发性三叉神经痛患者的护理体会。方法 对 65例原发性三叉神经痛的患者在 CT引导射频热凝术术前实施全面的评估、心理疏导，术中积极配合及护理，术后做好并发症的预防、饮食护理和健康指导。结果经一次手术后，治疗效果为优良的有 55例，占 84.62；好转的有 8例，占 12.31；无效的有 2例，占 3.07 ，总有效率达 96.93。结论 提示精心的围术期护理对于促进 CT引导下行射频热凝术治疗原发性三叉神经痛患者的病情恢复具有重要作用。关键词 三叉神经痛；射频热凝术；护理中图分类号 R473
2、6 文献标识码 B原发性三又神经痛是无明确原因引起的单侧三叉神经一支或多支感觉根分布区的反复突发性短暂剧烈的疼痛性疾病，持续数秒及数分钟。常因咀嚼、吞咽、说话等动作而诱发；间歇期无症状，但触及“ 扳机点” 可诱发疼痛，为临床多发病、常见病 1 。研究表明其发病率为 8100 000，女性略多于男性，且随年龄增长而上升，40 岁以下的人群很少出现。该病诊断容易，治疗较困难。笔者对 65例实施 CT引导经卵圆孔半月神经节射频术的三叉神经痛患者进行全身心的护理，注重了生理、心理、社会因素的综合作用，取得了满意的效果，现报道如下。1. 临床资料1.1 一般资料 2009年 l2月2011 年 5月在本
3、院麻醉科疼痛病区住院的三又神经痛患者 65例，男 26例，女 39例；年龄 5582(65311035)岁；病程20d13 年，平均(351651)月；其中三叉神经第 I支痛 5例，第支痛 12例，第支痛 18例，I、支痛 7例，I、支痛 6例，、支痛 17例。入选标准：符合国际头痛协会(IHS)的三叉神经痛诊断标准 ；均有服用卡马西平或苯妥英钠治疗史，但治疗效果不佳、无效或不能耐受药物的不良反应；术前行头颅 CT检查或 MRI检查以排除颅内占位引起的继发性三叉神经痛等继发因素。1.2 治疗方法 患者仰卧于 CT扫描床上，监测心率、血压、血氧饱和度。颈部下方垫薄枕，头稍后仰，CT 定位口角穿刺
4、点后，常规面部消毒，铺洞巾，局麻后用射频套管穿刺针穿刺。按 CT扫描选择的穿刺路线和角度进针，在 CT监控下分段进针，穿刺至卵圆孔，回吸无脑脊液或血液流出，多数患者面部相应神经支配区域会出现电击样疼痛反应，再次 CT扫描确认针尖已经进入卵圆孔口内，拔出穿刺针针芯，接入射频电极。射频仪(美国 cosman公司生产)会自动测量针尖部位电阻，阻抗应在 280500 欧姆。随后分别进行 50 Hz、0.10.3 mV 的感觉功能电流刺激和 2 Hz、0.10.3 mV 的运动功能电流刺激，利用功能定位再次确定射频针的针尖位置，根据患者反应可适当调整穿刺针深度和角度，使三叉神经分布区域产生麻胀或触电感。
5、确定针尖位置良好后，即可进行温控射频热凝毁损治疗。控制温度，由低温 45开始升温，510为一档，每次持续 30s，多在 5O55出现明显疼痛，若患者疼痛明显可予以 0.5 ml 2利多卡因局麻，观察 2 min后再逐渐提高温度到 7580，达到毁损温度后，持续时间每次 120s，共 2次。射频毁损完成后针刺面部皮肤，测试患支区域的痛觉及触觉变化，患者出现痛觉消失，触觉迟钝，说明神经受到毁损。本组患者中有 2例分别在射频升温到 55、60时颜面部疼痛剧烈无法忍受，遂予以静脉推注丙泊酚，在全麻下完成继续升温直至完成射频毁损治疗 2 。患者安返病房后予以特护 6 h时，卧床 24 h，同时予甘油果糖
6、脱水，抗生素预防感染。继续口服卡马西平等镇痛药物，并在 12 周内逐渐缓慢减量至停药。3d 后视疼痛缓解情况予以出院。1.3 治疗结果 术后症状完全消失 55例，占 84.62；症状改善 8例，占12.31；症状无缓解 2例，占 3.07 ，总有效率达 96.93。术后 3个月内进行术后随访，有 2例出现复发再次行手术治疗后疼痛消失。术后面颊部肿胀1O例，面部感觉减退 3例，短期串跳痛 3例，咀嚼力减弱 2例，角膜反射迟钝2例，均在术后 1周左右逐渐恢复。2. 护理2.1 入院后心理护理 使患者建立良好的心理状态是保证手术治疗成功的重要前提。三叉神经痛患者由于常年反复发作的剧痛，常伴有情绪低落
7、、精神抑郁等症状，且多数患者经多种治疗效果欠佳，加之对射频热凝术的不了解，导致对治疗缺乏信心。护士应给予心理支持，与病人多沟通，建立良好的护患关系，尽可能消除病人的不良情绪。耐心倾听、鼓励患者表达其疼痛感受，用通俗易懂的语言讲解射频热凝术治疗三叉神经痛的优点和安全性，并向他们介绍已成功病例或是请治愈病人淡亲身经历和感受，增加其对治疗的信心，以消除病人的思想顾虑，从而积极配合手术治疗。2.2 饮食及口腔护理 本病为突然、反复发作的阵发性剧痛，以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显，加之有疼痛的“扳机点” ，咀嚼、哈欠、讲话均可诱发，患者常不敢讲话、进食、洗脸、刷牙等。因此三叉神经痛患者经皮射频热凝术治疗
8、前饮食及口腔护理尤为重要。指导患者心情愉快、合理休息，给予全流或半流质饮食，鼓励患者争取在发作后的时间内多进食，以保证营养和增强体质；患者口腔卫生差，穿刺热凝后更易发生感染，所以应鼓励患者在三叉神经痛发作间期用口泰液漱口，保持口腔清洁，防止口腔溃疡和感染。2.3 术前准备 详细了解病史，协助完成血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、头颅 CT等相关化验和检查，做好药物过敏试验，如有异常及时与医生联系。评估手术区皮肤是否完整，有无破溃、皮疹等病灶，用温水洗净头发及皮肤，男病人应剃净胡须洁面。术前 6 h8 h 禁食、禁饮，术前 30 min肌肉注射阿托品 0.5 mg，以防发生误吸及可能出现的迷
9、走神经反射。若患者有明显焦虑情绪，可在术前 30 min肌内注射安定 10 mg，患者入 CT室前排空膀胱。2.4 术中配合及护理2.4.1 心理护理 进入 CT室后患者一般处于清醒的状态下，能听到器械声响及医务人员的讨论声，再加上环境的改变导致紧张程度加重。护士除用语言安慰患者外，还可握住患者的手或轻拍其手背，用微和的态度使患者产生温暖、安全感、亲切感，从而平静地接受治疗。告知病人术中应准确描述出针刺后的感觉及疼痛的放射部位，以便医生能更好地进行操作，保证术后疗效。2.4.2 体位及物品准备 协助患者取适宜卧位，四肢放舒适位置。用酒精纱布清洁肩胛部皮肤后，贴附负极板，与射频仪导线连接。检查并
10、连接好射频治疗仪及相应型号的无菌射频穿刺针，备好心电监护仪和必要的急救药品。建立好静脉通路，以便于及时用药。协助摆好体位以便准确定位和穿刺，严格无菌技术操作。2.4.3 术中观察及护理 术中要密切观察患者头部位置，保持头部固定，防止头部移动而致手术偏差 3 。常规监测心率、血压、血氧饱和度，尤其老年病人要特别重视，对出现迷走神经反射者，立即报告医生停止操作，心率若低于 60次/min,则给予静脉推注 0.5mg阿托品后，待心率增快后再继续手术。同时不断针尖或棉絮测试患者患区感觉及角膜反射情况，若发现反射减弱应及时告知医生停止治疗2.5 术后护理（1）术后要求患者卧床休息 1-2d，患者手术当日
11、应少说话，宜清淡饮食，避免刺激性饮食，为避免咀嚼过多，患者应以流质饮食为主，并且进食后要漱口，保持口腔清洁，以免诱发口腔感染。（2）病情观察：严密观察患者的意识、面色、生命体征变化，测量其脉搏、体温、呼吸、血压等。对于术后当日出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状的患者，向其解释这是手术过程中刺激脑膜引起的反应，一般平卧数小时后症状可可自行消失或缓解。（3）眼部护理：密切叮嘱患者服用抗生素，及时滴眼药水，保持眼部清洁，因为神经损伤可出现角膜营养不良，抵抗力下降罹患角膜炎，且预后差，所以加强对患者术后眼角膜的护理。（4）面颊部护理：保持穿刺处皮肤清洁，注意穿刺处有无红肿、渗出，及时更换敷贴。部分患者出
12、现轻微水肿，给予冰袋冷敷 4 。2.6 出院指导 术后病人的面部及口腔黏膜麻木、痛温觉消失，容易造成口唇烫伤和咬伤，指导病人避免食用过硬且用力咀嚼的食物，勿食用过热、辛辣的食物，忌烟酒，养成良好的生活习惯。因担心疼痛发作，病人不敢洗脸和进食等，应鼓励病人按时用温水洗脸、刷牙以保持个人卫生。寒冷天气注意保暖，避免冷风直接刺激面部。支热凝者每天睡前后练习咬肌张力各 10次；支热凝患者，角膜反应减退者需戴平光眼镜，嘱患者不要擦拭眼镜，并且不到污染环境5 。避免大声说话和情绪激动，指导病人学会分散注意力，保持愉快的心情。出院后仍应坚持定期随访，了解恢复情况，以便及时给予指导。3 小结三叉神经痛是临床常
13、见的一种疾病，药物治疗效果往往不理想，手术治疗费用高、风险大。射频热凝微创术是近年发展起来的安全有效的治疗方法。应用射频热凝治疗三叉神经痛是由于传导痛觉的无髓鞘细纤维（ A 和 C类纤维）在 70-75时可发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维（A 和 B类纤维）能耐受更高的温度。这样术中利用可靠的温度控制可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，完全或部分保留触觉纤维，对提高手术成功率、减少术后并发症有重要作用。在 CT引导下行射频热凝术，比以往的盲目穿刺定位更精确，手术创伤小、能迅速止痛、危险性小、操作简单、并发症少，而且还可以重复治疗，特别是年老体弱者也可耐受。经过对 65例 CT引导下射频热凝术治疗
14、原发性三叉神经痛病人的护理，认为对病人术前实施全面的评估、心理疏导，术中紧密配合及护理，术后做好病情观察、饮食护理和健康教育，出院前做好出院指导是射频热凝治疗成功的保证。综上所述，护理人员应根据患者的生理、心理特点实施有计划、有步骤的围手术护理，可提高疗效，减少并发症，减少复发率，提高患者的生活质量。参 考 文 献1史有才. 三又神经痛外科治疗的现状及进展.中华神经医学杂志，2005,4（4）：429-4322李彩英，彰俊杰，刘怀军，等.CT 引导下经皮穿刺卵圆孔阻滞的技术研究.放射学实践，2006,21（10）：233-2353 王淑萍，朱丽美三叉神经射频热凝微创术 2O例的护理J中国误诊学杂志，2007，7(17)：40654 王燕，王瑞芬，林建坤，等射频温控热凝治疗三叉神经痛 100例护理体会J齐鲁护理杂志，2006，14(22)：23055 唐鸣，贾情，孙艳三叉神经痛射频热凝术后麻痹性角膜炎的预防与治疗J河北医药，2008，30(5)：664
