1、题目部分，(卷面共有 54 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 5.0 分)(2 分)1A、室性早搏(单源性)B、房性早搏C、交界性早搏D、间位性早搏E、多源性室早(1)代偿间歇不完全 ( )(2)QRS 波群宽大畸形，形态不一致 ( )(3 分)2A、肩胛间区、胸骨旁、上腹部可闻及血管杂音B、大量蛋白尿C、尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频、尿急史D、满月脸，多毛E、发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，不发作时血压可正常(1)男，35 岁，肾病综合征 10 年，血压升高 2 年，临床特点 ( )(2)女，30 岁，血压持续增高 3 年，测血压 130
2、/80mmHg(右上肢)，80/45mmHg(左上肢) ，临床体征 ( )(3)男，30 岁，发作性血压增高，发作时血压达 200/120mmHg，伴面色苍白，出汗，持续半个小时，平时血压正常，临床特点为 ( )二、单选题(29 小题,共 29.0 分 )(1 分)1一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤 3 年，心衰级，地高辛治疗 1 个月后，出现哪种情况应考虑停用该药 ( )A、心率 78 次/分，律不齐B、心电图 ST 段鱼钩形下移C、肝界缩小D、心率 60 次/分，律整齐E、体重减轻(1 分)2下列哪种情况为洋地黄应用的禁忌 ( )A、肾功能损害B、一度 AVBC、肥厚梗阻性心肌病D、急性心肌炎
3、E、心房颤动(1 分)3关于收缩功能不全性顽固性心力衰竭的治疗，以下哪项错误 ( )A、寻找和治疗导致心衰的诱因B、使用血管扩张剂C、加用地尔硫D、加用糖皮质激素E、调整洋地黄的种类和剂量(1 分)4男，67 岁，发现高血压 20 年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数 56%，行心电图检查，结果如图示。该患者可能发生了 ( )A、左心衰B、右心衰C、收缩功能不全性心力衰竭D、舒张功能不全性心力衰竭E、冠心病(1 分)5静脉滴注硝普钠治疗顽固性心力衰竭，如动脉血压过度降低，应加用 ( )A、去甲肾上腺素B、多巴胺C、间羟胺D、皮质激素E、异丙肾上腺素(1 分)6下列哪
4、一个是左心衰竭最早期的改变 ( )A、消化道症状B、劳力性呼吸困难C、咳嗽、咳痰、咯血D、端坐呼吸E、夜间阵发性呼吸困难(1 分)7当左心衰后并发右心衰时，下列哪一项症状可以有所缓解 ( )A、阵发性呼吸困难B、腹水C、食欲不振D、少尿E、肝大(1 分)8鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 ( )A、下肢水肿B、低蛋白血症C、腹水D、脾大E、颈静脉怒张(1 分)9非同步电复律适用于 ( )A、心房扑动B、心房颤动C、室上性心动过速D、心室纤颤E、室性心动过速(1 分)10预激综合征最常伴发的心律失常是 ( )A、心房内折返性心动过速B、心房扑动C、心房颤动D、房室折返性心动过速E、房室结折返性心动过
5、速(1 分)11冠心病患者行心电图检查，结果如图所示，从图中可诊断为 ( )A、右束支传导阻滞B、左后分支传导阻滞C、左前分支传导阻滞D、电轴右偏E、以上均不正确(1 分)12下列哪一项心律失常可选用非同步电复律 ( )A、室上性心动过速B、心房扑动C、多形室性心动过速D、心房颤动E、房性心动过速(1 分)13心房颤动时，心排血量降低 ( )A、10%B、15%C、20%D、35%E、25%(1 分)14下列哪项符合二度型窦房阻滞的心电图特征 ( )A、P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于其前连续两个 PP 间期之和B、窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏C、P 波脱漏后出现长 P
6、P 间期，其长度等于任何两个短的 PP 间期之和D、窦性 PP 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏E、P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何两个 PP 间期之和(1 分)15以下药物哪种不能用于治疗二度型房室传导阻滞及三度房室传导阻滞 ( )A、异丙肾上腺素B、阿托品C、糖皮质激素D、阿替洛尔E、克分子乳酸钠(1 分)16男，65 岁，诊断为扩张型心肌病，住院期间，患者突然出现意识丧失，四肢抽搐，急描记心电图，如图所示，从图中可以看出，患者发作 ( )A、室性心动过速B、室性纤颤C、室性扑动D、尖端扭转型室性心动过速E、以上均不正确(1 分)17下列哪一种心律失常听诊时心律可正常 ( )A
7、、阵发性室性心动过速B、窦性心动过速C、阵发性室上性心动过速D、心房扑动伴 4:1 房室传导E、以上都不是(1 分)18不属于临床心脏电生理检查适用范围的是 ( )A、窦房结功能检查B、房室传导功能检查C、心动过速的诊断与鉴别诊断D、休克的病因检查E、评价抗心律失常药物的疗效(1 分)19血管紧张素转换酶具有以下哪项功能 ( )A、促进心钠素分泌增多B、减少前列胺素在肾脏中的合成C、使缓激肽降解而灭活D、直接引起小动脉血管收缩E、使加压素作用加强(1 分)20男，65 岁，头晕、头痛、乏力 20 年，症状加重伴呕吐、恶心、烦躁不安 1 天。查体：血压 23.9/17.3kPa(180/130m
8、mHg)，意识模糊，左侧肢体活动受限，心界扩大。最可能的诊断是 ( )A、高血压病 1 级B、高血压病 2 级C、高血压病 3 级D、临界高血压E、高血压危像(1 分)21关于动态血压监测(ambu1atory b1oodpressuremonitoring ，A 次/分)的描述，不正确的是 ( )A、正常人的动态血压曲线呈双峰一谷B、双峰分别在上午 810 时及下午 46 时C、可用于诊断“白大衣高血压 ”D、24 小时平均血压值20%(1 分)22下列何种并发症可能和 受体阻滞剂无关 ( )A、心动过缓B、血细胞减少C、支气管痉挛D、甘油三酯升高E、心力衰竭(1 分)23高血压患者发生胰岛
9、素抵抗效应时，可引起以下反应，但除外 ( )A、血糖升高B、血中游离脂肪酸增加C、血总胆固醇增加D、脂蛋白脂酶活性降低，血浆甘油三酯水平增高E、纤溶活性增高(1 分)24代偿性高血压心脏病的病理特征是 ( )A、心室向心性肥厚B、左心室扩张C、心室壁肉柱扁平D、弥漫性纤维化E、以上都不是(1 分)25以下哪种血脂或脂蛋白肯定影响冠心病患病率和死亡率 ( )A、VLDLB、TGC、LDLD、IDL( 中密度脂蛋白)E、1P(a)(1 分)26一患者 3 小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。PCWP 与左室舒张末期压力均明显增高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选何种方法 ( )A、尿激酶溶栓治
10、疗B、急诊冠脉旁路移植术C、大量输液补充血容量D、主动脉内气囊反搏E、经皮腔内冠状动脉成形术(1 分)27一急性前壁心肌梗死患者，于起病后第 2 天发生心房颤动。查体：心室率 184 次/分，血压11.2/8.0kPa(84/60mmHg)，气急发绀。宜以下列何项治疗为首选 ( )A、静脉注射西地兰B、静脉注射美多心安C、静脉注射乙胺碘呋酮D、静脉注射多巴酚丁胺E、同步电击除颤(1 分)28心肌梗死 6 个月，出现严重心绞痛，血压 18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，V V ST 段持续抬高；X 线可见心脏有反常搏动。可能诊断为 ( )A、室壁瘤B、梗塞后心绞痛C、再发心肌梗死D
11、、乳头肌功能不全E、心脏破裂先兆(1 分)29男性，近 3 年走路时出现间歇性跛行。宜选用下列何组治疗 ( )A、潘生丁、地尔硫B、烟酸、尼莫地平C、阿司匹林、尼群地平D、硝酸甘油、倍他乐克E、尼群地平、心痛定、维拉帕米三、多选题(9 小题,共 18.0 分 )(2 分)1以下哪种治疗措施可以减轻心脏负荷 ( )A、硝酸盐制剂B、利尿C、休息D、控制钠盐摄入E、维持窦性心律(2 分)2右心功能不全的临床表现包括 ( )A、初发于颜面部位的水肿B、初发于身体低垂部位的水肿C、颈静脉充盈D、肝大E、以上均是(2 分)3肺炎合并心衰时可以有如下哪种表现 ( )A、心音低钝，有奔马律B、心率增快超过
12、120 次/分C、突然烦躁、面色发绀D、肝脏增大E、可有尿少、水肿(2 分)4慢性心功能不全的特征是 ( )A、低蛋白血症B、动脉血压升高C、血容量增加D、静脉压增高E、钠、水潴留(2 分)5以下哪些是胺碘酮的副作用 ( )A、角膜色素沉着B、甲亢C、肺纤维化D、尖端扭转型室速E、以上均不是(2 分)6可同时作用于室性及室上性心律失常的药物是 ( )A、美托洛尔B、胺碘酮C、利多卡因D、心律平E、以上均不是(2 分)7下列哪些药物可以阻断钾通道 ( )A、异搏定B、胺碘酮C、溴苄胺D、普罗帕酮E、索他洛尔(2 分)8下列哪些支持三度房室传导阻滞 ( )A、心房与心室活动各自独立B、心房率快于心
13、室率C、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方D、三度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，应给予起搏治疗E、阿托品适用于阻滞位于房室结的患者(2 分)9引起肾素血管紧张素醛固酮系统激活的主要因素有 ( )A、肾灌注减低B、血容量降低C、利尿剂作用D、精神紧张，寒冷E、以上均不对四、名词解释(3 小题,共 9.0 分 )(3 分)1PCWP(3 分)2触发活动(3 分)3逸搏五、判断题(4 小题,共 4.0 分)(1 分)1房室传导阻滞是急性心肌梗死最常见的心律失常 ( )(1 分)2我国原发性高血压最常见的并发症是视网膜出血 ( )(1 分)3高血压联合用药的原则应是首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种
14、药 ( )(1 分)4高血压脑病短期内血压明显升高，伴头痛、恶心、呕吐 ( )六、填空题(3 小题,共 4.0 分)(2 分)1治疗心力衰竭的目的是提高运动耐量、_、_、_。(1 分)2心室扑动与颤动最常见的原因_。(1 分)3脑出血急性期血压升高达到_以上，才考虑用降压药，其控制目标为_。七、问答题(4 小题,共 31.0 分 )(8 分)1 受体阻滞剂在慢性充血性心衰中的应用地位及注意事项。(8 分)2室上性阵发性心动过速的处理方法有哪些?(8 分)3一种理想的降压药物，应具备哪些条件?(7 分)4原发性高血压可能的病因有哪些。答案部分，(卷面共有 54 题,100.0 分,各大题标有题量
15、和总分)一、标准配伍型(B 型题)(2 小题,共 5.0 分)(2 分)1答案 2 小题： (1)B (2)E (3 分)2答案 3 小题： (1)B (2)A (3)E 二、单选题(29 小题,共 29.0 分 )(1 分)1答案 D(1 分)2答案 C(1 分)3答案 C(1 分)4答案 D(1 分)5答案 B(1 分)6答案 B(1 分)7答案 A(1 分)8答案 E(1 分)9答案 D(1 分)10答案 D(1 分)11答案 B(1 分)12答案 C(1 分)13答案 E(1 分)14答案 D(1 分)15答案 D(1 分)16答案 C(1 分)17答案 D(1 分)18答案 D(1
16、分)19答案 C(1 分)20答案 C(1 分)21答案 E(1 分)22答案 B(1 分)23答案 E(1 分)24答案 B(1 分)25答案 C(1 分)26答案 E(1 分)27答案 E(1 分)28答案 A(1 分)29答案 C三、多选题(9 小题,共 18.0 分 )(2 分)1答案 ABCD(2 分)2答案 BCD(2 分)3答案 ABCDE(2 分)4答案 CDE(2 分)5答案 ABCD(2 分)6答案 ABD(2 分)7答案 BCE(2 分)8答案 ABCDE(2 分)9答案 ABCD四、名词解释(3 小题,共 9.0 分 )(3 分)1答案 PCWP 即肺毛细血管楔压，是将
17、 Swan-Ganz 导管顶端嵌入肺动脉分支后，导管后方血流被阻断时测得的压力。此压力在一定程度上反映了肺毛细血管压、肺静脉压乃至左房压。在没有二尖瓣狭窄时，也可间接地反映左室充盈压。(3 分)2答案触发活动又称后除极，是指心房、心室与希氏束、蒲肯野氏系统在动作电位的基础上产生的振荡膜电位达到阀电位水平，则产生一个或连续的除极活动，触发活动分为早期后除极和延迟后除极。(3 分)3答案逸搏是指高位起搏点冲动延迟或停止，而潜在起搏点代为发放冲动引起的心室搏动。五、判断题(4 小题,共 4.0 分)(1 分)1答案否(1 分)2答案否(1 分)3答案否(1 分)4答案是六、填空题(3 小题,共 4.
18、0 分)(2 分)1答案提高运动耐量，改善生活质量防止心肌进一步损害加重 降低死亡率(1 分)2答案缺血性心脏病(1 分)3答案 200/130mmHg 160/100mmHg七、问答题(4 小题,共 31.0 分 )(8 分)1答案一直以来 受体阻滞剂因其负性肌力作用而禁用于心力衰竭患者，现代医学认为心力衰竭时心脏的代偿机制虽然能在早期维持心脏排血功能，但在长期的发展过程中将对心肌产生有害的影响，加速患者的死亡。其中交感神经兴奋性的增强是代偿机制的重要组成部分，而 受体阻滞剂可以对抗这一效应。大规模临床实验结果均显示 受体阻滞剂(目前有较多循征医学证据的仅有美托洛尔，比索洛尔及卡维地洛)可以
19、明显提高运动耐量降低死亡率。故在所有慢性心力衰竭患者，心功能为 NYHA级，左室射血分数少于 40%，病情稳定者均需使用。在使用时需注意以下事项：不能用于急性左心衰竭，对于难治性心衰竭者可静脉用药。NYHA级的患者须病情稳定时可用，即 4 天内未静脉用药，无体液潴留。需从极小量开始，24 周后加倍使用，达到最大耐受量或目标量后长期维持，不按治疗反应而定量。禁用于以下疾病：支气管痉挛性疾病，心动过缓心率60/分，及度以上房室传导阻滞，有明显体液储留，需利尿者，暂不使用。在使用时需监测：血压：易出现低血压，多在应用首剂或加量后 12 天发生，此时应将 ACEI 等扩血管药物与 受体阻滞剂分开使用，
20、利尿剂多不需减量。心率：如出现窦性心动过缓，心率55 次/分或出现二度以上房室传导阻滞应停用或减量。体液潴留：多在使用后 35 天内出现，应停用或减量。(8 分)2答案刺激迷走神经方法，包括：Valsalva 动作、刺激咽部诱发恶心、颈动脉窦按摩、压迫眼球等。钙通道阻滞剂：首选维拉帕米，剂量为 5mg 稀释后静注。腺苷：亦为首选药物，612mg 快速静注。 洋地黄：毛花苷丙 0.40.8mg 静注。 受体阻滞剂：普萘洛尔 0.250.5mg 静注，或艾司洛尔 50mg/(kgmin)-200mg/(kgmin)静注。IA 、IC类和类抗心律失常药物：普鲁卡因胺、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮均可终
21、止心动过速发作。直流电复律：伴有严重心绞痛、低血压和心力衰竭时，应立即电复律。食管心房快速起搏终止发作。(8 分)3答案长期抗高血压药物治疗的主要目的是减少脑卒中及心肌梗死等并发症，故如何选择抗高血压药物至关重要。一种理想的降压药物，应具备以下几个条件：有效的降压作用；预防和逆转由高血压引起的心、脑、肾、大动脉结构改变；应减少或不增加心血管危险因素，如血脂、血糖及血尿酸代谢；应能保持良好的生活质量。(7 分)4答案原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上，遗传因素约占 40%，环境因素约占60%。(1) 高血压具有明显的家族聚集性，高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。(2)环境因素：摄入钠盐过多或精神紧张。 (3)其他因素包括超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，腹型肥胖者容易发生高血压；口服避孕药引起高血压一般为轻度，并且可以逆转，在终止避孕药后 36 个月血压可以恢复正常；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，血压高度与阻塞性睡眠暂停综合征的病程有关。
