1、中西医结合治疗重症胰腺炎 16 例体会更新日期：2009-04-27 点击： 朱庆生 边泉清提要 目的：研究中西医综合治疗重症急性胰腺炎的临床意义。方法：手术后给予中药疏肝理气、通里攻下、清热解毒和西药联合治疗。结果：重症急性胰腺炎的治愈率有所增高，并发症减少及死亡率下降。结论：中西医综合治疗重症急性胰腺炎，可减少并发症，降低死亡率。关键词 中西医结合；综合治疗；胰腺炎；重症中图分类号：R 278 文献标识码：A 文章编号：1007-5615(2000)04-0021-02近年来，重症急性胰腺炎的治疗方法有了很大进展，采用了“个体化治疗方案。 ”由单一的外科手术治疗转为“手术治疗”及“非手术治
2、疗”双轨制的治疗体系。通过实践，近两年笔者采用中西医结合的方法治疗重症胰腺炎 16 例，取得满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 病例 本组病例男性 9 例，女性 7 例；年龄 2762 岁；16 例患者均符合重症胰腺炎的诊断标准1 。有持续性上腹痛，伴有腰背部放射痛，发热，恶心呕吐和不同程度的腹膜体征，白细胞升高，血、尿淀粉酶升高，B 超或 CT 检查提示胰腺呈弥漫性肿大，胰腺周围积液，胆结石，胆总管结石。1.2 方法 本组病人均采用手术、中药和西药联合的方法治疗。手术治疗以松懈整个胰腺包膜，充分减压，清除明显的坏死病灶，小网膜敞开，胰腺上下及盆腔放置引流双套管，术后用灭滴灵 1 g
3、加生理盐水 500 ml 腹腔灌洗。中药治疗 重症胰腺炎多为脾胃实热，故采用通里攻下、清热解毒、疏肝健脾为基本治则。方药：柴胡、淡芩、赤芍、丹皮、枳壳实、大黄、银花、蛇舌草、茵陈、玄胡索、桃仁、生地。腹部外敷皮硝。西药及辅助治疗：禁食，胃肠减压，维持水电解质的平衡，抗生素应用，生长抑素八肽应用，营养支持等。2 治疗结果治愈：症状体征消失，体温正常，血象、血尿淀粉酶恢复正常 12 例，占 75%；显效：症状体征明显减轻，血象及血尿淀粉酶基本恢复正常 3 例，占 18.7%；无效：症状体征无改善，血象及血尿淀粉酶仍明显异常 1 例，占 6.3%。3 体会在祖国医学中，没有急性胰腺炎的病名，但根据病
4、变的特点来看，中医描述散见“结胸”、 “胃脘痛” 、 “腹痛”症中，系饮食不节、情绪失和、蛔虫上扰以及感受风寒湿邪，导致肝胆、脾胃功能紊乱，气机升降失常，湿热阻于中焦而发病，表现为脾胃实热，腑气不通的少阳和阳明症状。根据中医学“六腑以通为用”和“不通则痛，痛则不通”的学说理论，以疏肝理气，通里攻下，清热解毒为基本治则，调和脏腑，疏通气血，促进病理状态的恢复。方中柴胡、玄胡索、枳壳、郁金等疏肝理气药能显著减少胃液分泌量及游离酸度，使胰腺的分泌减少，有利胰腺的恢复，还有利胆作用，可使奥狄氏括约肌松驰，有利于消除胰管梗阻并且降低其压力，达到利胆排浊的肠道内引流作用；大黄、枳壳实通里攻下药2能增加肠蠕
5、动，改善肠道功能的降低毛细血管通透性，从而消除麻痹和瘀滞状态，促进排便。通过泻下减少大量肠源性内毒素的吸收，且能抑制胰蛋白酶、弹力蛋白酶等酶的活性，减轻胰血循环障碍，有利胰腺炎的消散与吸收；桃仁、丹皮、赤芍活血化瘀有效地改善胰腺微循环，降低组织氧耗，减轻胰细胞的坏死；黄芩、银花、蛇舌草、茵陈、生地等清热解毒药有明显的广普抗菌作用和消除内毒素的作用，减少消化坏死组织所产生毒性物质的毒性作用，并有提高免疫力的作用。外敷皮硝可促进肠蠕动，减少肠麻痹的发生。后期应用健脾和胃药可促进胃肠系统消化吸收功能的恢复。重症胰腺炎近来发病率明显增高，来势凶险，死亡率高，是一个极为复杂多变的疾病。不同病因，不同病期有不同的治疗要求3 ，所以治疗方案也迥然不同。因此，在治疗过程中一定要在“个体化治疗”及“综合治疗”的原则指导下4 ，结合病人的实际情况，选择恰当的治疗方法，才能收到事半功倍的效果。朱庆生（苏州市中医院 苏州 215003）边泉清（苏州市中医院 苏州 215003）参考文献1 田雨霖.急性胰腺炎的诊治问题J.实用外科杂志，1992，12：6192 齐清会.重症胰腺炎死亡病例分析J.实用外科杂志，1997，4：2303 张圣道.急性胰腺炎治疗方案的正确选择J.中国实用外科杂志，1998，9：5684 急性胰腺炎外科处案J.中华外科杂志，1997，17(4)：251
