1、书书书12第 11 卷第 3 期 总第 155 期2 0 1 3 年 2 月 上 半 月 刊黄芪汤治疗脾虚气弱型便秘30例刘晓博 崔 雷 韩海涛 徐文博 张相安*( 河南中医学院 ， 郑州 450008)摘 要 : 目的 观察黄芪汤加味治疗脾虚气弱型便秘的临床疗效，并从传统医学和现代医学两个方面探讨黄芪汤治疗脾虚气弱型便秘的机制。方法 临床选择符合纳入标准的脾虚气弱型便秘患者60例，随机分为两组，治疗组 (30 例) 给予黄芪汤加味水煎剂，对照组(30 例) 给予芪蓉润肠口服液，观察两组的临床疗效。结果 临床研究显示，治疗组治愈12例，显效10例，有效6例，愈显率 (痊愈+显效率) 为73.3
2、3%，总有效率为93.33%; 对照组临床痊愈7例，显效5例，有效12例，愈显率为40.00%，总有效率为80.00%。治疗组疗效显著优于对照组 (愈显率比较P 0.01，总有效率比较P 0.05)。结论 黄芪汤加味是治疗脾虚气弱型便秘的有效方剂，能够明显改善脾虚气弱型便秘的症状，疗效确切。关键词 : 便秘; 脾虚气弱型; 黄芪汤; 中医药疗法doi: 10.3969/j. issn.1672-2779.2013.03.005 文章编号 : 1672-2779( 2013) -03-0012-02随着生活节奏的加快 、人民生活压力的日益增加 ，人们出现了很多亚健康问题 ， 其中一个常见的问题就
3、是便秘 。便秘是排便次数明显减少 ， 每 2 3 天或更长时间1 次 ， 无规律 ， 粪质干硬 ， 常伴有排便困难感的病理现象 ， 以成年人多见 。来自北京 1、天津 、杭州 、广州 2等地的调查资料表明 ， 便秘的人群发病率为 3% 17%，而现实生活中的便秘患者往往不止这么多 。中医学认为 ，便秘可分为肠道实热 、肠道气滞 、脾虚气弱 、脾肾阳虚等证型 ， 而随着人们饮食结构 、劳动方式等改变以及人口的老龄化 ， 脾虚气弱型便秘的发病率呈逐年上升的趋势 ， 或多或少的影响着人们的生活质量 。其病因复杂 ，病程较长 ， 症状反复 ， 目前尚无明确有效的治疗方法 。本文就 2011 年 6 月
4、至 2012 年 6 月收治的 60 例脾虚气弱型便秘患者疗效报道如下 。1 资料与方法1. 1 一般资料 所有观察病例均来源于 2011 年 6 月至2012 年 6 月河南中医学院第一附属医院肛肠科门诊及病房 ， 共 60 例 。治疗组 30 例 ， 男 11 例 ， 女 19 例 ; 年龄( 48. 6 13. 8) 岁 ; 病程 ( 4. 01 2. 24) 年 。对照组 30例 ， 男 13 例 ， 女 17 例 ; 年龄 ( 49. 2 11. 6) 岁 ; 病程( 4. 22 2. 13) 年 。两组病例入组前均进行纤维结肠镜检查 ， 排除器质性病变引起的便秘 ， 且排便时间均为
5、 3 7天 。两组在性别 、年龄 、病程 、症状积分等方面均无显著性差异 ， P 0. 05， 有可比性 。入组病例均按照要求服药 ， 依从性良好 。1. 2 纳入标准 性别不限 ， 年龄 18 70 岁 ， 病程 1 年以上 ， 西医诊断符合罗马 标准 3， 中医证候诊断符合中华人民共和国中医药行业标准 “中医证候诊断标准 ” 4 5。1. 3 排除标准 肠道器质性病变 、肛门病变引起的排便障碍者 。合并严重内科疾病 、造血系统疾病 、精* 通讯作者神疾病患者 。妊娠或哺乳期妇女 。过敏体质或对本药已知成份过敏者 。近 4 周使用可能影响胃肠道功能的药物 ( 钙通道阻滞剂 、抗胆碱能药物 、
6、促动力剂 、镇静剂 、抗抑郁剂等 ) 的患者 。同时参加其他临床研究者或不能配合医生完成研究工作者 。1. 4 治疗方法1. 4. 1 治疗组 给予黄芪汤加味益气健脾 、润肠通便 。具体方药如下 : 黄芪 40g， 火麻仁 15g， 白蜜 15g， 陈皮9g ( 若汗出气短甚者 ， 加白术 9g， 党参 15g; 若腹部坠胀者 ， 加人参 6g， 白术 9g， 炙甘草 9g， 当归 3g， 升麻9g， 柴胡 9g; 若肢倦懒言者 ， 加人参 9g， 麦冬 9g， 五味子 6g; 若脘腹痞满 ， 苔腻者 ， 加白扁豆 12g， 生薏苡仁9g; 若脘胀纳少者 ， 加炒麦芽 15g， 砂仁 3g 等
7、 ， 根据具体病情差异 ， 可适当加减用药 ) ， 每日 1 剂 ， 水煎汤 ， 早晚分服 。1. 4. 2 对照组 给予芪蓉润肠口服液 ， 每次 20ml， 每日3 次 ， 口服 。两组均 7 天为 1 疗程 ， 连续服药 4 个疗程 。1.5 统计学方法 所有数据采用统计软件 SPSS13.0 进行处理 ， 组间比较采用秩和检验 ， 计量资料用 ( S ) 表示 。2 结果2.1 疗效评定标准 近期治愈 : 2 天以内排便 1 次 ， 便质转润 ， 解时通畅 ， 1 年内无复发 。显效 : 2 天以内排便 1 次 ， 便质转润 ， 解时通畅 ， 1 年内复发 ， 再次服用仍有效 。有效 :
8、 3 天以内排便 1 次 ， 便质转润 ， 排便欠畅 ，1 年内无复发或二次服药有效 。无效 : 症状无明显改善 。2. 2 临床疗效 见表 1。表 1 两组临床疗效比较 ( n ， %)组别 n 近期治愈 显效 有效 无效 愈显率 总有效率治疗组 30 12 10 6 2 7333 9333对照组 30 7 5 12 6 4000 8000注 : 经秩和检验 ， 组间总体疗效比较 P 005， 有统计学意义 ， 说明治疗组疗效明显优于对照组书书书第 11 卷第 3 期 总第 155 期2 0 1 3 年 2 月 上 半 月 刊133 讨论灵枢 口问 曰 : “中气不足 ， 溲便为之变 ”。脾
9、虚气弱型便秘云多见于年老体虚 ， 素体虚弱或病后 、产后而致气虚 ， 或失血亡津而致气随血脱者 ， 气虚则推动大肠传导无力 ， 糟粕内停 ， 导致便秘 。现代医学研究表明 ， 本病的发生大多与盆底肌功能失调以及结肠传输动力障碍有关 。中医学认为 ， 此型便秘患者的治疗应以益气润肠为主 ， 不可盲目峻下 。黄芪汤出自 金匮翼 ， 药物组成为黄芪 、火麻仁 、白蜜 、陈皮 ， 主治脾虚气弱型便秘 。方中黄芪为君药 ，补益脾肺之气 。有研究表明 : 黄芪能明显升高 Hb 值 、LAK 细胞活性 、IL2 活性及 CD4+/CD8+细胞比值 ， 有效提高脾虚小鼠低下的免疫功能 6; 火麻仁 、白蜜为臣
10、药 ， 润肠通便 ; 佐以陈皮理气 。全方以健脾益气 、润肠通便为主 ， 根据患者病情不同辨证施治 ， 适当加味 ， 在临床上取得了显著疗效 。现代药理研究表明 : 黄芪汤有润滑肠壁 ， 软化大便 ， 抑制肠道痉挛 ， 恢复疲劳后肌肉 ，以及促进 DNA、NA 和蛋白质的合成 ， 增强免疫功能等作用 ， 从而促进排便 7。此外 ， 养成良好的饮食和排便习惯 ， 清淡 、粗纤维饮食 ， 适当运动 ， 保持心情愉快 ，也可以有效改善便秘 。迄今为止 ， 西医对本病的药物治疗仍以各种泻药为主 ， 治标不治本 ， 且易导致药物依赖性 ， 甚至导致大肠黑变病 。中医药毒副作用小 ， 不易产生药物依赖 ，
11、 治疗此种功能性便秘 ， 在临床上取得了较好的疗效 。希望在不久的将来 ， 医务和科研工作者在中医药治疗功能性便秘方面 ， 能有更广阔 、更深入的研究 、探索和发展 。参考文献 1 郭晓峰 ， 柯美云 ， 潘国宗 ， 等 北京地区成人慢性便秘整群分层 、随机流行病学调查及其相关因素分析 J 中华消化杂志 ， 2002， 22: 637-638 2 尉秀清 ， 陈曼湖 ， 王锦辉 ， 等 广州市居民肠易激综合征及功能性便秘的流行病学调查 J 中华内科杂志 ， 2001， 40: 517 520 3 Longstreth GF， Thompson WG， CheyWD Functional Bow
12、el Disorders In: Drossman-DA eds ome: the functional gastrointestinal disorders M Mclean: DegnonAssociates2006: 487-555 4 国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准 S 南京 : 南京大学出版社 ， 1994:10-11 5 王净净 ， 龙俊杰 中医临床病证诊断疗效标准 M 长沙 : 湖南科学技术出版社 ， 1993: 110-111 6 米娜 ， 陈其御 ， 昊敏毓 ， 等 补中益气汤中黄芪对脾虚小鼠免疫调节的君药地位 J 世界华人消化杂志 ， 2005， 13( 8) :
13、963-966 7 罗金燕 ， 王学勤 ， 戴菲 ， 等 慢传输型便秘结肠动力学研究 J 中华消化杂志 ，2002， 22( 2) : 117( 本文校对 : 王志华 收稿日期 : 2012-11-09)辨证分型治疗类风湿性关节炎112例吴 烨( 河南省驻马店市中心医院骨科 ， 驻马店 463000)关键词 : 类风湿性关节炎; 痹证; 辨证论治doi: 10.3969/j. issn.1672-2779.2013.03.006 文章编号 : 1672-2779( 2013) -03-0013-02类风湿性关节炎是一种慢性炎性自身免疫性疾病 ，属中医学痹证范畴 。早在 素问 痹论 中就指出 :
14、“风 、寒 、湿气杂至合而为痹 。”本病又称 “骨痹 ”、“历节风 ”、“痹 ”。一年四季均可发病 ， 以冬春季较多 。发病多由于人体气血亏虚 ， 腠理疏松 ， 致使风寒湿邪乘虚袭入 ， 壅塞经络 ， 结聚于关节 ， 多形成风寒湿痹 。其临床表现复杂多变 ， 反复发作 ， 缠绵难愈 ， 致残率高 。现代医学认为 ， 类风湿性关节炎的发病与环境因素和自身心理因素 ， 以及免疫 、遗传等因素有关 。目前对于类风湿性关节炎的治疗尚无特效药物 。免疫抑制剂 、非甾体类抗炎药可以明显改善类风湿性关节炎的临床症状 ， 但容易复发 ， 并有一定的副作用 。本病至今尚无特异性治疗手段 。笔者根据临床症状 、体
15、征及分脉所见 ， 临床辨证论治 ， 疗效显著 ， 现介绍如下 。1 资料与方法1.1 一般资料 112 例患者中男 45 例 ， 女 67 例 ; 年龄 2069 岁 ， 平均 55 岁 ; 疗程 3 180 个月 ， 平均 50 个月 。1.2 治疗方法1.2.1 风寒湿证型 关节肿胀疼痛或僵硬 ， 关节屈伸不利 。冬春及阴雨天气易发作 ， 局部皮色不变 ， 触之不热 ，局部怕冷 ， 得热则舒 ， 遇冷加剧 。风偏盛者 ， 疼痛游走不定 ， 或呈放射状 ， 闪电样 ， 涉及多个关节 ， 以上肢多见 ， 舌淡红或暗红 、苔白厚或薄白 ， 脉浮缓 。寒偏盛者 ，痛有定处 ， 疼痛剧烈 ， 局部欠
16、温 ， 得热则缓 ， 苔薄白 ，脉弦紧 。湿偏盛者 ， 疼痛如坚如裹 ， 重着不移 ， 肿胀不适 ， 以腰以下多见 ， 苔白腻 ， 脉濡 。治以祛风通络 、散寒除湿 。自拟方 : 独活 10g， 当归 10g， 川芎 10g， 乳香10g， 木香 10g， 羌活 12g， 桑枝 12g， 秦艽 15g， 海风藤15g， 肉桂 3g。风偏盛者 ， 加防风 12g， 威灵仙 15g; 寒偏盛者 ， 加制川乌 10g， 制草乌 10g， 细辛 15g。湿偏盛者 ，加薏苡仁 12g， 萆薢 10g。痛甚加制川乌 8g、全蝎 5g; 关节肿胀加木瓜 15g、苍术 12g。1.2.2 风湿热证型 关节肿胀热痛或局部发红 ， 甚则红肿热痛 ， 痛不可触 ， 得冷则舒 ， 遇热则剧 ， 屈伸不利 。风热盛者 ， 疼痛剧烈 ， 兼见发热 ， 口渴 ， 汗出 ， 咽喉肿痛 ， 或皮肤红斑 ， 皮下结节 ， 疼痛涉及多个关节 ， 舌红 、苔黄或干 ， 脉细数或弦数 。湿热盛者 ， 兼见胸烦闷 ， 身重 ， 肿痛以下肢多见 ， 舌苔黄腻 ， 脉滑数 。治以疏风清热 、祛湿通络 。自拟方 : 石膏 15g， 知母 10g， 桂枝 10g，甘草 6g， 粳米 15g。风热盛者 ， 加连翘 10g， 葛根 12g。湿
