1、面 瘫,第二临床医学院针灸教研室 米建平 2006.12.3,病例分析,吴XX，女，11岁，学生。2002年10月16日初诊。 主诉：右眼闭合不全，口角向左歪斜十天。患者十天前 吹风后出现右眼闭合不全，流泪，口角向左歪斜，右口 藏食物，患侧面部麻木不仁，无红肿疼痛。经服中、西 药物治疗未见效。 体查：右额纹消失，右眼闭合不全，右鼻唇沟变浅，口 角向左歪斜，鼓腮漏气，伴舌居中。面部皮温不高。四 肢肌力、肌张力、腱反射未见异常，病理征（-）。 舌淡，苔薄白，脉浮紧。中西医诊断、中医证型、治疗？,定 义,面瘫是以口角（眼）向一侧歪斜为主症的病证，发病急速，以一侧面部发病多见，但无半身不遂、神志不清等
2、症，又称“口眼歪斜”。本病可发生于任何年龄，无明显季节性。本病相当于现代医学的周围性面神经麻痹。 其主要临床表现为病侧面部肌肉运动障碍，发生口眼歪斜。,面神经解剖,面神经（facial nerve）为混合性神经，含有三种 主要纤维成分: 1、特殊内脏运动纤维：起于面神经核，主要支 配面肌的运动。 2、一般内脏运动纤维：起于上泌延核，支配腺 体（泪腺、舌下腺、下颌下腺以及鼻、腭的粘 膜腺）的分泌。 3、特殊内脏感觉纤维：即味觉纤维，其胞体位 于膝状神经节，周围突分布于舌前2/3味蕾，中 枢突止于孤束核。,病因病机,古代文献： 东汉金匮要略:“歪僻不遂,邪在经络”。明医学入门讲:“伤风口歪是体虚受
3、风”。清喻嘉言说:“口眼歪斜,血液衰固”。劳作过度，正气不足，络脉空虚，卫外 不固，外邪乘虚入中面部经络，导致气血痹阻，肌肉纵缓不收而发。,主要病理机制,缺血和水肿一般认为，骨性的面神经管刚能容纳面神经，一旦有缺血、水肿，则将有水肿与缺血的恶性循环，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经脱髓鞘、变性而致病。激发的因素可有病毒感染、各种方式的寒冷刺激和自主神经功能不稳。,鉴别诊断,周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别前者常比后者重，眼上下面部表情肌均瘫痪使表情动作丧失；后者为病灶对侧下面部的瘫痪，额肌无损，故皱额、皱眉和闭目动作皆无碍，对侧面部随意动作虽消失而哭笑动作仍保存，常并有同侧偏瘫及中枢性舌下神
4、经麻痹，多见于中风和脑瘤。,还需与下列疾病鉴别：a) 格林巴利（GuillainBarre）综合征，可有周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。 b) 各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，多有原发性的特殊症状及病史。 c) 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病较慢，且有其它颅神经受损或原发病的表现。 d) 脑干病变引起的周围性面瘫常伴有病侧三叉、展神经麻痹和对侧锥体束征等，称米勒德克贝莱（MillardGubler）综合征。,临床表现,临床表现,本病通常急性发病，突然出现一侧面部表情肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，露眼流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪
5、向健侧；病侧不能作皱眉、蹙额、闭眼、鼓颊、露齿等动作；部分患者初期有耳后或耳下方疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉缺失、听觉过敏、泌泪障碍而引起角膜干燥、泌延障碍等症。病程延长，可因肌肉挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错”现象。,中医辨证分型,治 疗,治则：祛风通络、疏调经络处方：太阳 阳白 四白 地仓 颊车 翳风 合谷方义：本病乃风中经络，气血痹阻，经脉失养，纵缓不收所致，取太阳、阳白、四白、地仓、颊车疏调局部经气，温经散寒，濡润筋肉；翳 风疏解风寒；合谷属循经远取，以疏通阳明经气，能祛除头面之风邪，亦合 “面口合谷收”之意。,随症配穴：风寒证，配风池；风热证，配曲池；恢复期，配足三里。不能抬眉
6、加攒竹；鼻唇沟平坦加迎香；乳突痛加翳风；人中歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；舌麻、味觉消失加上廉泉或外金津外玉液；不能闭目加攒竹或申脉、照海。刺灸方法：面部腧穴均行平补平泻，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多。,其他疗法,（1）电针：每次选取46穴，用疏的连续波，通电1530min，通电量以患者感到舒适、面部肌肉微见跳动为宜。 （2）穴位注射：用维生素B1+维生素B12、丹参注射液、当归注射液、弥可保等，选2穴，每穴注0.51ml，每日或隔日一次。 （3） 皮肤针：针刺后在面部叩刺面部穴位，或顺着肌纤维方向叩刺以局部微红为度。 （4） 闪火罐：先在面部涂以
7、万花油，顺着肌纤维方向向上、向外快速推闪。注意：罐与火接触时间要短。,（5）艾灸：选取阳白、攒竹、四白、地仓、下关、颊车、夹承浆、翳风等穴，可直接灸或隔姜灸，灸前先于穴位处涂以少许万花油，每穴灸三壮，每天一次。适用于风寒型和面瘫恢复期.,文献记载,用朱砂蓖麻膏外敷患侧阳白、四白、下关、翳风等穴治疗顽固 性面瘫。 用马钱籽外敷翳风、下关、牵正等穴治疗面瘫。 用马钱子、细辛、冰片，按2：1：1比例，研碎为末，用蜂蜜调 成糊状用胶布贴于患侧下关处，每次敷贴46小时，每日1次。 用阿托品、新斯的明、5%葡萄糖三药合用穴注患侧翳风穴，治 疗面瘫。 用白附子、僵蚕、全蝎、当归、天南星等药物做成药膏贴于合
8、谷、颊车、四白、地仓、阳白等穴治疗面神经麻痹。 用头针双运动区下2/5治急性面神经麻痹。 火针电刺鱼腰、丝竹空、攒竹、四白、下关、足三里等穴，治 疗顽固性面瘫。 用隔姜灸治疗面瘫 。 用隔槐树根皮灸患侧下关穴治疗面瘫。,面部穴位与表情肌分布关系,面肌运动点取穴： 额肌阳白；眼轮匝肌太阳； 鼻肌迎香；口轮匝肌地仓； 头颈部肌电兴奋点取穴： 皱眉肌点攒竹；鼻肌点鼻通； 轮匝肌点丝竹空；颅顶肌点阳白； 口轮匝肌点地仓；上唇提肌点颧髎； 颧肌点颧髎与牵正连线中点；笑肌点牵正；,按 语,1.理疗：急性期可予红外线照射、短波透热； 恢复期予碘离子透入治疗。2.防护：保护暴露的角膜，防止结合膜炎，可采用眼罩
9、、眼药水、眼药膏等方法。 3.治疗期间面部避免吹风受凉，外出戴口罩，注意休息。4.面部轻柔按摩。5. 预防面瘫，关键在于增强体质，提高抵抗疾病的能力。“正气存内，邪不可干” 。,常见并发症,眼炎、面肌痉挛或联带运动。,预 后,面神经炎引起的周围性面瘫预后良好，自愈率达50%以上，一般2周左右开始恢复，完全恢复在23月，超过6月不能恢复，多遗留后遗症。,病 例,吴XX，女，11岁，学生。1996年10月16日初诊。 主诉：右眼闭合不全，口角向左歪斜十天。患者十天前 吹风后出现右眼闭合不全，流泪，口角向左歪斜，右口 藏食物，患侧面部麻木不仁，无红肿疼痛。经服中、西 药物治疗未见效。 体查：右额纹消
10、失，右眼闭合不全，右鼻唇沟变浅，口 角向左歪斜，鼓腮漏气，伴舌居中。面部皮温不高。四 肢肌力、肌张力、腱反射未见异常，病理征（-）。 舌淡，苔薄白，脉浮紧。中西医诊断、中医证型、治疗？,诊断：中医：面瘫（风寒袭络）西医：面神经炎治则：祛风散寒、温经通络针刺：取穴：太阳 阳白 地仓 颊车 合谷 风池 翳风, 以上 穴位均取右侧。 治疗：先用梅花针在右侧面部叩刺至皮肤潮红。然后， 皮肤常规消毒后，用1寸毫针，针刺得气后留针30分钟。 出针后面部闪罐。 患者按上法15次针灸治疗后症状消失。 分析：面瘫为风邪侵犯面部经络所致。梅花针叩刺面部有 疏通经络的作用。取风池、翳风可驱除风邪；地仓、颊 车等诸穴位于面部有疏通面部经络之效。诸穴合用有疏 风、通络、牵下作用，故取得理想的治疗效果。,小结,面瘫 定义 病因病机 临床表现 治疗,休息,
