1、高血压病前状态治未病方案一、高血压高危人群的范围高血压高危人群一般指具有高血压家族史、超重或肥胖、有不良生活方式、不良心理因素、正常高值血压、长期服用避孕药等以中老年为主的人群。(一)禀赋异常,尤其是一级亲属为高血压病患者,且年龄50 岁。(二)超重或肥胖者(体重指数 BMI24kg/m2),腰围男性85cm,女性80cm 是血压升高的独立危险因素。(三)不良生活方式者。包括饮食过咸、嗜食膏粱厚味、长期吸烟、嗜酒(每天饮酒50 克)等。(四)精神紧张者。如长期从事注意力高度集中工作、长期受噪音等不良刺激者。(五)血脂异常(HDL-C35mg/dL(0.91mmol/L)及 TG200 mg/d
2、L(2.22mmol/L),或正在接受调脂治疗者。(六)正常高值血压者。收缩压介于 120139mmHg 之间和(或)舒张压介于 8089mmHg 之间。(七)其他:长期服用避孕药等药物、患糖尿病、慢性肾病、血管病变、甲状腺功能亢进等疾病者。二、高血压病前状态人群健康教育及指导1增加有氧运动,每天一次,每次连续 30 分钟以上,心率达到(170-年龄)次左右,锻炼形式以快走、慢跑、游泳、爬山、练瑜伽、跳广场舞、交际舞、太极拳、太极剑等为主。2、采用国际上针对高血压的治疗性膳食得舒膳食原则:(1)蔬果:新鲜的蔬菜水果占每餐食物的一半;(2)主食:谷物中应有 50%全谷,即粗粮、细粮各占一半;(3
3、)奶:尽可能使用低脂或脱脂奶来补钙;(4)低盐:每天食用 6g 以下的盐,一个啤酒瓶盖的量就是 6g,那么每天食盐只能比这个量还少;同时减少辣酱及腌制食品的摄入。(5)少食含糖饮料;(6)蛋白质指豆制品及鸡肉、鱼肉等低脂肉类,大约只占每餐的 1/5-1/4。3、规律作息,保障良好睡眠,每晚早睡、多睡 1 小时。4、心理筛查:依照心理问题自评量表汉密顿抑郁/焦虑自评量表汉密顿抑郁/焦虑他评量表转诊心理科或精神科的工作模式筛查焦虑/抑郁人群,给予适当建议,并指导转诊。身心放松,多听节奏抒情的音乐,增加户外活动,多与人沟通交流。健康指导方案:饮食、运动 、情志、起居1、饮食调理(1)改善饮食结构1)
4、控制食盐摄入量,食盐摄入每天少于 6g,并减少含盐较高的食物的摄入,如辣酱及各种腌制品等。(一个啤酒瓶盖的量就是 6g)。2)多吃新鲜蔬菜、水果及含钙丰富的食物:宜多吃新鲜深绿色蔬菜和菌菇类如木耳、香菇等。每天新鲜蔬菜不少于 400g,水果 100200g。常见含钙丰富的食物有鲜奶、豆类及其制品。少食含糖饮料。3)控制和减少脂肪和总热量的摄入,适量增加优质蛋白质的摄入:如鱼类、禽类、瘦肉等动物性食物,但总生重每日少于150g,多食大豆制品,生重每日少于 50g。(2)改善进餐习惯定时进食,但忌过饱,忌暴饮暴食,饭前及睡前不喝浓茶及浓咖啡。2、运动调理劳逸结合,宜长期坚持运动,增加有氧运动,每天
5、一次,每次连续 30 分钟以上,心率达到(170-年龄)次/分左右,锻炼形式以如慢跑、快走、游泳、爬山、练瑜伽、跳广场舞、交际舞、太极拳、太极剑等为主。3、情志调理身心放松,多听节奏舒缓、抒情的音乐。增加户外运动,多与人沟通。可进行心里筛查:依照心理问题自评量表汉密顿抑郁/焦虑自评量表汉密顿抑郁/焦虑他评量表转诊心理科或精神科的工作模式筛查焦虑/抑郁情况,以适当调理。4、起居调理规律作息,保障良好睡眠,每日早睡一小时,多睡一小时。5、食疗:(1)平和类:适当食用核桃、杏仁、芹菜、木耳、荠菜、玉米、胡萝卜、菊花、葫芦、海带、冬瓜、番茄、橘等。(2)阳亢类:适当食用香蕉、柚子、葡萄、西瓜、草莓、柿
6、子、苦瓜、苦菜、芹菜、蓬蒿、西红柿、萝卜、芥蓝等平肝潜阳的食物。(3)痰湿类:适当食用白萝卜、冬瓜、薏米仁、白扁豆、山药等蔬果。(4)气郁类:适当食用小麦、蒿子秆、白萝卜、洋葱、青梅、金针菜、柚子、山楂等。(5)血瘀类:适当食用佛手瓜、茄子、藕、油菜、紫菜、海带、紫菜、山楂、月季花、玫瑰花、醋、绿茶、葡萄酒等。(6)阳虚类:适当食用牛肉、羊肉、海参、鸡肉、鳝鱼、韭菜、大蒜、大葱、花椒、洋葱等。(7)阴虚类:适当食用绿豆、冬瓜、芝麻、百合等(8)气虚类:适当食用黄豆、大枣、山药、南瓜等。6、药膳:(1)平和类:1)胡萝卜粥:鲜胡萝卜切碎,同粳米等量煮粥;2)荷叶粥:用鲜荷叶一张煎汤代水,同粳米
7、100g 煮粥。3)炖木耳:白木耳或黑木耳 10g,水发后洗净,加水适量,文火炖烂后每晚服用。(2)阳亢类:芹菜汁:芹菜 250 克,沸水烫 2 分钟,切碎绞汁,每日 2 次,一次 1 小杯。(3)痰湿类:竹沥姜汁粥:鲜竹沥 50 毫升,鲜姜汁 10 滴,大米 50 克。大米洗净,用砂锅煮粥,熟后,加入竹沥或生姜汁,调匀,少量多次温热食用。(4)气郁类:百合莲子汤:干百合 100 克,干莲子 75 克,冰糖 75 克。将百合浸泡一夜、莲子浸泡 4 小时后,分别冲洗干净。将百合、莲子置入清水锅内,武火煮沸后,加入冰糖,改用文火继续煮 40 分钟即可,少量多次温热食用。(5)血瘀类:山楂红糖粥:山
8、楂 10 枚,冲洗干净,去核打碎,放入锅中,加清水煮约 20 分钟,调以红糖进食。(6)阳虚类:韭菜白米虾:韭菜 200 克,白米虾(或虾仁)100 克,共炒,加调味,常服食,可补阳虚。(7)阴虚类:枸杞拌高笋:枸杞 20 克,高笋 300 克,葱、盐、大蒜、味精各适量,生姜 5 克,芝麻面 20 克。高笋剥去壳切片,水煮 3 分钟。将以上各物拌匀即可食用。(8)气虚类:黄芪人参大枣粥:黄芪 30 克,人参 10 克,大米 50 克,大枣6 枚,冰糖适量,熬粥。三、中医预防保健技术药物疗法:膏方、代茶饮、丸、颗粒、汤剂1、膏方:(1)平和质:党参 10 克,白术 10 克,白芍 10 克,茯苓
9、 10 克,山药 10 克,生地 15 克,熟地 15 克,山萸肉 15 克,薏米仁 30 克,丹参 15 克,陈皮 10 克,柏子仁 10 克,牛膝 10 克,何首乌 10 克,杭白芍 10克,石斛 10 克,甘草 3 克,淮小麦 20 克,龟板胶 20 克,蜂蜜50 克,阿胶 25 克。(2)阳虚质:附子 10 克,肉桂 10 克,生地 30 克,山茱萸 30 克,山药 30克,白术 30 克,茯苓 30 克,泽泻 20 克,牡丹皮 10 克,党参 30克,杜仲 20 克,当归 10 克,补骨脂 15 克,五味子 10 克,巴戟天 20 克。(3)阴虚质:熟地 30 克,山茱萸 30 克,
10、山药 30 克,白术 40 克,茯苓 30克,牡丹皮 10 克,麦冬 30 克,元参 30 克,当归 10 克,黄精 30克,白芍 30 克,川芎 10 克,石斛 20 克,丹参 20 克,枸杞子 15克,旱莲草 15 克,女贞子 15 克。(4)气虚质:生黄芪 30 克,北沙参 30 克,党参 10 克,炒白术 10 克,茯苓 30 克,当归 15 克,陈皮 6 克,白芍 10 克,黄精 30 克,炒谷芽 30 克,山药 20 克,丹参 30 克,炙甘草 15 克,砂仁 10 克。(5)痰湿质:苍术 30 克,炒白术 20 克,厚朴 15 克,陈皮 30 克,半夏 20克,茯苓 30 克,炒
11、薏米 30 克,炒扁豆 10 克,白豆蔻 10 克,枳壳 10 克,泽泻 10 克,莱菔子 30 克,丹参 30 克,佩兰 20 克,苏梗 15 克。(6)湿热质:龙胆草 10 克,黄芩 20 克,栀子 20 克,山药 30 克,柴胡 10克,白花蛇舌草 20 克,藿香 10 克,车前草 30 克,泽泻 10 克,茯苓 30 克,牡丹皮 10 克,佩兰 10 克,炙甘草 15 克,生甘草 15克,青蒿 20 克,苍术 15 克,黄柏 20 克,砂仁 10 克,川芎 20 克。(7)血瘀质:当归 30 克,生地 30 克,桃仁 10 克,红花 10 克,赤芍 30 克,枳壳 30 克,厚朴 30
12、 克,茯苓 30 克,川芎 20 克,牡丹皮 10 克,丹参 30 克,黄芪 10 克,降香 15 克,益母草 30 克。(8)气郁质:柴胡 10 克,枳壳 20 克,青皮 20 克,香附 20 克,牡丹皮 10克,白芍 20 克,赤芍 10 克,浙贝母 10 克,连翘 10 克,百合 10克,元胡 10 克,当归 10 克,枸杞子 30 克,白术 10 克,茯苓 30克,藕节 30 克,川楝子 15 克,合欢皮 30 克,甘草 10 克。(9)特禀质:生地 100 克,当归 10 克,紫草 20 克,茜草 20 克,荆芥 60克,防风 60 克,蝉衣 110 克,苦参 60 克,白芷 10
13、克,苍耳子10 克,知母 10 克,通草 20 克,泽泻 10 克,地肤子 10 克,白鲜皮 220 克,旱莲草 15 克,生薏米 30 克,生甘草 30 克。2、代茶饮:天麻 10 克,钩藤 10 克,白术 6 克,桔梗 6 克,陈皮 6 克,决明子 10 克,代茶饮。(1)平和类:葛根菊花茶:葛根 10 克,菊花 5 克,代茶饮;(2)阳亢类:苦丁茶:苦丁 5 克,代茶饮;(3)痰湿类:陈皮桔梗茶:陈皮 6 克,桔梗 6 克,竹茹 6 克,龙胆草 6 克,代茶饮;(4)气郁类:玫瑰花菊花茶:玫瑰花 5 克,菊花 5 克,梅花 5 克,代茶饮;(5)血瘀类:丹参葛根茶:丹参 5 克,葛根 5
14、 克,代茶饮;(6)阳虚类:杜仲茶:杜仲 10 克,代茶饮。(7)阴虚类:枸杞二冬茶:枸杞 10 克,麦冬 5 克,天冬 3 克,代茶饮。(8)气虚类:黄芪大枣茶:黄芪 20 克,陈皮 5 克,大枣 3 枚,代茶饮。非药物疗法:按摩、足浴、穴位贴敷、穴位按压、针灸、拔罐、药枕1、按摩调理(以下方法任选)(1)推摩腹部、胃脘部。手法应稍重,顺逆时针各操作 5 分钟。(2)点按中脘、天枢穴各 1 分钟。(3)按揉脾俞、胃俞穴各 1 分钟。(4)点按足三里、丰隆穴各 1 分钟。(5)按摩头部:坐式,双手食指弯曲,用食指的侧面,从两眉间印堂穴沿眉外抹到太阳穴外,每次 2 分钟左右。再用两手食指或中指擦
15、抹前额,再用手掌按擦头部两侧太阳穴部位,然后将手指分开,由前额向后枕反复梳理头发,每次 2 分钟左右。(6)擦腰背:两手握拳,上下按摩腰背部位,每次 2 分钟左右。(7)按摩腹部:双手叠加,以肚脐为中心,紧压腹部,慢慢摩动腹部以每分钟 30 次左右的频率进行,以腹内有热感为宜,共3 分钟左右。(8)按摩涌泉穴:端坐,用两手拇指分别按摩两足底中心的涌泉穴,或者用左足跟搓右足的涌泉穴,用右足跟搓左足的涌泉穴,各按摩 100 次。2、足浴:(1)平和类:用菊花、桑叶、葛根、丹参等适量煎水浴足,水温保持在40左右,每次 3040 分钟,每日 12 次。(2)阳亢类:用菊花、磁石、夏枯草、桑叶、钩藤、龙
16、胆草、决明子等适量煎水浴足,水温水温保持在 40左右,每次 3040 分钟,每日12 次。(3)痰湿类:用制半夏、竹茹、石菖蒲、白术、苍术、红花等煎水浴足浴,水温水温保持在 40左右,每次 3040 分钟,每日 12 次。(4)气郁类:用柴胡、香附、合欢皮、八月札、玫瑰花等适量煎水足浴,水温水温保持在 40左右,每次 3040 分钟,每日 12 次。(5)血瘀类:用桃仁、红花、鸡血藤、桂枝、川芎等适量煎水浴足,水温水温保持在 40左右,每次 3040 分钟,每日 12 次。(6)阳虚类:用附片、桑枝、桂枝、川芎、伸筋草等适量煎水浴足,水温水温保持在 40左右,每次 3040 分钟,每日 12
17、次。(7)阴虚类:用丹参、丹皮、元参、决明子等适量煎水浴足,水温水温保持在 40左右,每次 3040 分钟,每日 12 次。(8)气虚类:用黄芪、丹参、决明子等适量煎水浴足,水温水温保持在40左右,每次 3040 分钟,每日 12 次。3、穴位贴敷:吴茱萸 150 克,肉桂 150 克,共捣烂如泥,加生姜汁或米醋,调成糊状。将药物抹于医用胶布上,并贴敷于涌泉穴处,一天一次,每次 30 分钟,每 10 次为一个疗程,共 3 个疗程。4、穴位按压:(1)平和类:1) 每天坚持按压足三里、涌泉、风池、三阴交、行间,可选三个穴位,13 分钟。2)捏脊:俯卧位,让他人从腰部向大椎捏脊,重复 56 次。(
18、2)阳亢类:1)耳穴按压:取神门、肝肾心、降压沟的耳穴位置,找出阳性反应点,将王不留行子对准穴位紧贴压其上,并轻揉按 12 分钟。每日按压 35 次,隔 13 天换一次,两侧耳穴交替贴压。2)穴位按摩:每天坚持按压曲池穴、三阴交 13 分钟。3)针灸:可针刺百会、曲池、合谷、太冲、三阴交、风池、行间(可选取 35 个穴位),只针不灸,泻法。(3)痰湿类:1)穴位按摩:每天坚持按摩丰隆穴 13 分钟,揉肚腹,用两手叠加,以肚脐为中心用力按顺时针方向按揉肚腹 35 分钟。2)拔火罐:一般采用留罐法。穴位:肺俞、阳池、三焦、胃俞等穴。3)针灸:温灸丰隆、水道、足三里、阴陵泉等穴位,每天 10分钟作用
19、。(4)气郁类:1)穴位按摩:取膻中穴、章门穴、太冲穴各按压 1 分钟,每晚睡觉前或春天来的时候,把两手搓热,擦胁肋部。2)针刺:实证可选用阳陵泉配合太冲、三阴交、施泻法;虚证以肝俞、肾俞配期门、三阴交,施补法。3)耳针法:取肝胆、神门、找出阳性反应点,将王不留行子对准穴位紧贴压其上,并轻揉按 12 分钟。每日按压 35 次,隔13 天换一次,两侧耳穴交替贴压。(5)血瘀类:1)温灸百会、太阳、血海、三阴交等穴位,每天 10 分钟左右。2)中药熏蒸:选取桃仁、红花、川芎、鸡血藤、当归、生三七等中药熏蒸。(6)阳虚类:1)温灸脾俞、肾俞、关元、足三里等穴位,每天 10 分钟左右。2)穴位按摩:可来回按摩脊柱两侧膀胱经,每侧 1 分钟,以有热感为宜。3)中药熏蒸:选取桂枝、防风、干姜、仙灵脾、熟附片等中药熏蒸。(7)阴虚类:穴位按摩:选用太冲、三阴交、涌泉穴、阳陵泉、悬钟,每天坚持按摩 13 分钟。(8)气虚类:穴位按摩:选用足三里、太冲、三阴、气海、百会,每天坚持按摩 13 分钟。5、药枕:处方:天麻 25 克,钩藤 20 克,夏枯草 30 克,菊花 25 克,桑叶 30 克,薄荷 20 克,蔓荆子 20 克,杜仲 25 克,女贞子 20 克,川芎 20 克,牛膝 30 克,蚕砂 25 克,磁石 60 克,决明子 30 克。上药研碎,装入枕头,每天枕 6 小时以上。